GM治疗急性脑出血的临床疗效及其对血清炎症因子水平的影响

张 钰

(绍兴市中心医院， 浙江 绍兴 312030)

GM治疗急性脑出血的临床疗效及其对血清炎症因子水平的影响

张 钰

(绍兴市中心医院， 浙江 绍兴 312030)

目的：研究神经节苷脂(GM)治疗急性脑出血的临床疗效及其对血清炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CRP)水平的影响。方法将我院神经内科2012年6月至2015年6月期间收治的140例急性脑出血患者随机均分成2组。2组患者均接受急性脑出血的常规对症治疗，观察组患者在常规治疗的基础上使用神经节苷脂钠注射液。治疗30d后比较2组的临床疗效和治疗前后血清炎症因子表达水平的差值。结果观察组的总有效率为88.57%，高于对照组的71.43%(Plt;0.05)。患者治疗前后血清炎症因子表达水平的差值观察组高于对照组(Plt;0.05)。结论神经节苷脂在治疗各型急性脑出血方面有着较好的临床疗效，且可以显著降低血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CRP等炎症因子的水平，从而有效地抑制炎症反应的发生发展，对脑出血后继发脑损伤起到了很好的保护作用。

神经节苷脂；急性脑出血；炎症因子

急性脑出血是神经科常见的危急重症，有很高的致残率和病死率，且有逐年递增的趋势，其病因复杂、发病急骤，严重侵害脑组织，最终导致神经系统功能残疾，给患者家庭和社会带来了沉重的负担，因此开展对其有效治疗的研究尤为重要[1-2]。目前，尽快恢复受损神经的功能，改善患者远期生活质量的治疗策略广受关注[3-4]。神经节苷脂(Ganglioside,GM)是一种主要分布在神经细胞膜上的鞘脂类，是脑神经再生必不可少的成分，它能够显著增强神经生长因子的活性，形成许多新的神经网络，最终修复受损的神经，恢复神经功能，因此GM给急性脑出血的药物治疗带来了新的曙光[5]。另外，急性脑出血后非常容易继发脑损伤，而炎症反应在这一过程中扮演着非常重要的角色[6]。本研究首先观察了GM治疗急性脑出血的临床效果，然后进一步研究了GM治疗对一些重要炎症因子表达水平的影响，现将相关研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年6月至2015年6月我院神经内科收治的140例急性脑出血患者，其中男性75例，女性65例，年龄30～79岁，病程2～20h。纳入标准：(1)脑部CT和(或)MRI、MRA检查符合全国脑血管病会议确定的脑出血诊断标准；(2)所有患者均自愿参与此项研究；(3)所有患者均无严重的肝肾功能障碍、无凝血障碍、无精神病史。排除标准：(1)脑出血严重必须接受手术治疗者；(2)原发性脑室出血患者；脑血管畸形、脑肿瘤所致出血患者；(3)深度昏迷和脑疝患者。利用简单随机化法将140例患者分为对照组和观察组，2组患者资料具有可比性。见表1。且本研究经医院伦理委员会同意，患者及其家属知情同意。

1.2 治疗方案

2组患者均接受急性脑出血的常规对症治疗，如卧床静休、控制血压、抗脑水肿、利尿脱水、降低颅压、抗感染等，观察组患者在常规治疗的基础上使用神经节苷脂钠注射液：每日静脉滴注100mg，14d后改用每日20～40mg的维持量。连续治疗30d。根据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)标准[7]对2组患者的治疗效果进行评定，并利用酶联免疫吸附试验测定2组治疗前后血清炎症因子表达水平。

1.3 统计学处理

利用SPSS软件19.0对统计数据进行分析，Plt;0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基本资料的比较

对照组和观察组的性别、年龄、病程、出血量等差异没有统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者基本资料的比较

2.2 2组患者治疗效果的比较

治疗30d后，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果的比较

2.3 2组患者治疗前后血清炎症因子表达水平的比较

治疗30d后，与对照组相比，观察组患者的血清炎症因子表达的下降效果更为明显(Plt;0.05)，即GM能够显著降低血清炎症因子的表达水平。见表3。

表3 2组患者治疗前后血清炎症因子表达的差值比较

3 讨论

脑出血通常是指脑实质的原发性出血，约占脑卒中的20%。其主要病理变化是产生血肿并导致继发性的周围正常脑组织损伤，其主要临床表现是产生头晕恶心、意识障碍、运动障碍、肢体偏瘫、失语和听力障碍等神经系统症状[8]。急性脑出血发病急骤，发展迅猛，病死率非常高，30d内约达50%，死亡的原因主要是血肿继续扩大、脑水肿重发、脑疝形成等。急性脑出血后迅速产生血肿，产生神经细胞毒性，显著增加神经细胞膜的通透性，使得细胞能量代谢产生障碍，进一步使得Na+_K+ATP酶活性消失，严重阻碍了细胞内外离子的正常交换，导致细胞内的钙离子含量过高，细胞发生肿胀，最终引起神经纤维和神经元的变性甚至坏死。

本组研究表明，GM治疗急性脑出血，具有恢复神经功能的良好效果，这证实了GM可通过血脑屏障，并插入神经细胞膜的双分子层中，发挥着对Na+-K+ATP 和Ca2+_ATP 酶活性的保护作用，进而防止钙离子在细胞内的过度积累，从而维护离子平衡，改善脑组织的缺血缺氧状况，缓解神经细胞的水肿和修复损伤的神经功能。由于脑出血后容易继发脑损伤，而且这与炎症反应有着密切的关系，脑出血后会产生血肿压迫，进而激活免疫系统，释放炎症细胞和分泌炎症因子，导致脑内炎症反应[9]。本文进一步研究表明GM能够显著降低急性脑出血患者的血清炎症因子表达水平，我们主要选择检测的是TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CRP等5种炎症因子，这些重要的炎症因子之间相互作用、相互协调，共同参与了脑出血后继发脑损伤的整个过程，因此调节它们的表达水平为治疗急性脑出血继发性脑损伤提供了新的方向。

综上，GM在治疗急性脑出血方面有着较好的临床疗效，更有意义的是，GM还可以显著降低血清中TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8、CRP等炎症因子的水平，显著抑制炎症反应的发生发展，极大地发挥了对脑出血后继发脑损伤的保护作用，具有临床应用价值。

[1]蒋艳，何沐，韩慧.原发性脑出血住院患者直接经济负担及影响因素分析[J].中华神经外科杂志，2013，29(4)：342-344.

[2]王文娟，王春雪，杨中华，等. 中国脑出血医疗现状及死亡相关因素分析[J].中国卒中杂志，2013，8(9)：703-710.

[3]祝春燕，周涛. 辛伐他汀对脑出血患者神经功能恢复的作用[J].脑与神经疾病杂志，2014，22(1)：53-54.

[4]王翠香. 早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53(5)：151-153.

[5]戴红艳. 注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠的研究概况[J]. 中国现代药物应用，2014，8(7)：245-246.

[6]刘晓静，张拥波，李继梅.炎症与脑出血的靶向治疗[J]. 中国卒中杂志，2013，8(4)：272.

[7]美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)简介[J]. 临床荟萃，2009，24(8)：685.

[8]李萍，赵树明，胡亚男，等. 脑出血发病机制研究进展[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2015，17(2)：214-215.

[9]李小兵，吴裕臣，洪道俊，等. 脑出血患者血肿周围水肿与血清中炎性因子变化的关系[J]. 中风与神经疾病杂志，2009，26(1)：34-36.

ClinicalcurativeeffectofGMonacuteintracerebralhemorrhageanditsinfluenceonthelevelsofseruminflammatorycytokines

ZHANGYu

(Shaoxing Center Hospital, Zhejiang 312030,China )

ObjectiveTo study the clinical curative effect of GM on acute intracerebral hemorrhage and its influence on the levels of serum inflammatory cytokines (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, CRP).Method140 patients with acute cerebral hemorrhage treated in our department of neurology from June 2012 to June 2015 were randomly divided into control group and observation group.All patients

conventional symptomatic treatment of acute cerebral hemorrhage, and the patients in observation group received ganglioside sodium injection on the basis of conventional therapy. The clinical curative effect and the levels of serum inflammatory cytokines of two groups were compared after 30d.ResultThe total effective rate of the observation group was 88.57%. It was significantly higher than of the control group (Plt;0.05).The levels of serum inflammatory cytokinesinobservation group was significantly higher than the control group (Plt;0.05).ConclusionGM has better clinical curative effect in treatment of acute cerebral hemorrhage. It can significantly reduce the levels of serum inflammatory cytokines (TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-8, CRP), and to inhibit the development of inflammatory responseeffectively, playing a protective role of secondary brain injury after cerebral hemorrhage. So, GM should be in widespread use in the future.

Ganglioside(GM);acute intracerebral hemorrhage; inflammatory cytokines

张 钰(1980-)，男，浙江绍兴人，本科，主治医师。研究方向：神经内科学

R743.34

B

1672-0024(2016)03-0057-03