急性冠脉综合征患者PCI术预后不良的危险因素分析

吕鸿杰，麻百忠，陈新国，邵慧凤

(1.瓯海区第三人民医院，浙江 温州，325005；2.温州市人民医院，浙江 温州 325000)

·基础与临床研究·

急性冠脉综合征患者PCI术预后不良的危险因素分析

吕鸿杰1，麻百忠1，陈新国2，邵慧凤1

(1.瓯海区第三人民医院，浙江 温州，325005；2.温州市人民医院，浙江 温州 325000)

目的： 探讨急性冠脉综合征(ACS)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术预后不良发生率及其相关危险因素，为改善ACS预后提供依据。方法将确诊的192例行PCI术的ACS患者依据预后情况分为预后不良组(N=45)和预后良好组(N=147)，对所有患者进行问卷调查，采用单因素比较分析和多因素Logistic回归来筛选可能影响ACS预后不良的危险因素。结果ACS患者预后不良率为23.4%(45/192)；多因素Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.288)、无院前急救(OR=6.482)、NT-ProBNP(OR=1.800)、心肌肌钙蛋白(OR=2.861)、冠状造影(OR=3.684)为预后不良的危险因素，而左心室射血分数(OR=0.687)则为保护因素。结论ACS患者PCI术后仍有较高的心血管不良事件发生，其独立危险因素包括高龄、无院前急救、高水平NT-ProBNP和心肌肌钙蛋白、冠状造影病变多及左心室射血分数差。

急性冠脉综合征；经皮冠状动脉介入治疗；预后；危险因素；影响因素

Abstract:[Objective]To explore the incidence rate and correlated risk factors of unfavourable prognosis of acute coronary syndromes (ACS) patientsafter percutaneous coronary intervention (PCI)operation and to provide basis for improving prognosis of ACS. [Method] 192 definite cases of ACS patients through PCI operation were divided into unfavourable prognosis group (n=45) and eusemia group (n=147). All of the patients were investigated by questionnaire and then the risk factors of unfavourable prognosis of ACS were screened by single factor comparative analysis and multiple factors Logistic Regression method. [Result] The incidence rate of unfavourable prognosis of ACS was 23.4% (45/192). Multiple factors analysis result showed that the risk factors of unfavourable prognosis of ACS included in age (OR=1.288), without pre-hospital care (OR=6.482), NT-ProBNP (OR=1.800), cardiac troponin (OR=2.861) and coronal visualization (OR=3.684), but left ventricular ejection fraction was the protective factor (OR=0.687). [Conclusion]ACS patients after PCI operation still exist a high incidence rate of unfavourable prognosis. The independent risk factors of unfavourable prognosis of ACS include in high age, without pre-hospital care, high levels of NT-ProBNP, cardiac troponin, many pathological changes of coronal visualization and bad left ventricular ejection fraction.

Keywords:acute coronary syndromes;percutaneous coronary intervention;prognosis; risk factors; influencing factors

急性冠脉综合征(Acute Coronary Syrdromes,ACS)是冠状动脉发生粥样硬化斑块脱落、血管痉挛、血小板聚集、血栓形成等导致冠状动脉完全或不完全闭塞所形成的一组临床综合征[1]，具有起病急、病情变化快、预后病死率高等特点，主要包括ST段抬高心肌梗死、急性非ST段抬高心肌梗死及不稳定型心绞痛。通过经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous Coronary Intervention，PCI)后，能够疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，改善心肌血流灌注，改善患者的预后。然而ACS患者经过PCI手术后，仍会造成心血管不良事件，甚至因不良事件而导致死亡。因此，如何评估ACS患者PCI术后的预后情况，了解影响预后不良的相关危险因素，对及时有效救治，改善ACS预后具有重要的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2011年1月至2014年12月我院收治并确诊的192例行PCI术的ACS患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会心血管分会所制订的ACS诊断与治疗指南中所规定的ACS诊断标准[2]，所有患者发病时间均小于24h，而缺血性胸痛时间大于20min。192例患者中，103例为ST段抬高心肌梗死、62例为ST段不抬高心肌梗死、27例为不稳定性心绞痛。

1.2 观察随访

定期进行电话或门诊随访，随访时间为1年，记录ACS患者的预后心血管不良事件，包括全因死亡、非致死性心肌梗死、非致命心力衰竭、严重心绞痛或心律失常、血运重建等[3]。

1.3 调查内容

自行设计《急性冠脉综合征患者预后的相关危险因素调查表》，用于收集可能影响ACS预后不良的相关因素，调查内容主要包括性别、年龄、肥胖、吸烟、高血压史、糖尿病史、高脂血症史、冠心病史、ST段抬高心肌梗死、院前急救、收缩压、心率、空腹血糖、超敏C反应蛋白、血浆N 末端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、心肌肌钙蛋白、左心室射血分数、血肌酐冠状造影、预后心血管不良事件。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS 13.0进行数据分析，单因素比较采用χ2检验或t检验，多因素使用Logistic法；以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者各因素比较分析

192例ACS患者随访1年后，出现预后不良事件有45例，预后不良率为23.4%。全因死亡6例、非致死性心肌梗死19例、非致命心力衰竭7例、严重心绞痛或心律失常10例、血运重建3例等。由表1可知，预后不良与预后良好组比较，年龄、肥胖等15个因素比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 预后不良组与预后良好组的各因素比较分析

2.2 影响ACS预后不良的多因素分析

将上表单因素比较有意义的15个因素纳入多因素Logistic回归模型进行分析，最后进入模型且有意义的因素有6个，见表2。

表2 影响ACS预后不良的多因素分析

3 讨论

通过1年的随访研究发现，ACS患者的预后不良发生率高达23.4%，这与吴华雄等人[4]报道的19.3%相接近，说明ACS患者经过PCI治疗后，预后仍然有较高的心血管不良事件发生，应引起临床医生的高度重视。本研究多因素分析显示，高龄、无院前急救、NT-ProBNP、心肌肌钙蛋白、左心室射血分数差、冠状造影病变数多均为ACS预后不良的高危因素。高龄患者由于基础免疫力较差，并发的基础疾病较多，在治疗方案选择时更趋向保守[5]，治疗后的预后一般会较差；临床上应考虑个体的体质、合并症、病情等情况合理选择治疗方案，以改善预后。院前急救措施主要包括心理安抚、吸氧、现场抢救、建立静脉通道、使用抢救药物、治疗心律失常等，通过院前的及时救治，可明显减少ACS患者的预后并发症和降低病死率。NT-ProBNP不仅与患者的心功能状态有关，而且对患者的危险分层、预后判断均有重要的临床意义，本研究也证实，预后不良组的NT-ProBNP水平明显高于预后良好组。心肌肌钙蛋白是一种常用于诊断心肌损伤的标志物，具有较高的灵敏度和特异度，ACS患者由于发生冠状动脉堵塞，产生心肌梗死，引起心肌损伤，作为早期反映心肌损伤的标志物，其水平越高预示ACS患者发生预后不良事件的概率就越大。左心室射血分数差，ACS患者有心绞痛发作时，左心室的收缩力和速度都会下降，射血速度明显减慢，临床上评估的左心室射血分数会明显降低[6]，通过治疗后，左心室射血分数仍然较低，则预示预后不良几率会明显增加。冠状造影显示病变超过3支，预后不良的风险性高达3.684倍，通过冠状动脉造影可清晰直观地显示冠状动脉病变情况，对于判断ACS患者预后不良具有重要的意义。

[1]熊利平, 赵媛. 急性冠脉综合征人群背景因素与预后关系[J]. 四川生理科学杂志, 2011, 33(3): 129-131.

[2]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 非ST段抬高急性冠脉动脉综合征诊断和治疗指南(2012年版)[J]. 中华心血管病杂志, 2013, 40(5): 353-355.

[3]王炳华, 孙桂芳. 急性冠脉综合征患者PCI 术预后的多因素分析 [J]. 社区医学杂志, 2015, 13(17): 19-21.

[4]吴华雄, 王威, 胡珊. 急性冠脉综合征预后预测模型的建立及验证[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(13): 2883-2885.

[5]Bekler A, Erbag G, Sen H, et al. Predictive value of elevated neutrophil-lymphocyte ratio for left ventricular systolic dysfunction in patients with non ST-elevated acute coronary syndrome [J]. Pak J Med Sci, 2015, 31(1): 159-163.

[6]单希胜. 影响非ST段抬高急性冠脉综合征预后的危险因素[J]. 安徽医药, 2012，16(9): 1301-1302.

RiskfactorsonunfavourableprognosisofacutecoronarysyndromespatientsafterPCIoperation

LVHongjie1,MABaizhong1,CHENXinguo2,SHAOHuifeng1@

(1.The Third People's Hospital of Ouhai,Zhejiang 325005,China; 2.The People’s Hospital of Wenzhou,Zhejiang 325000,China)

R543.3+1

B

1672-0024(2016)04-0049-03

吕鸿杰(1971-)，男，浙江温州人，大专，主治医师。研究方向：心血管内科疾病

温州市瓯海区科技局课题(编号：2015XM060)