病案式教学法在医学生物化学理论教学中的应用

张 伟，王建光，沈年汉

(温州医科大学基础医学院, 浙江 温州 325035)

·教学研究与管理·

病案式教学法在医学生物化学理论教学中的应用

张 伟，王建光，沈年汉

(温州医科大学基础医学院, 浙江 温州 325035)

在传统讲授式教学法基础上，将临床病案引入医学生物化学理论教学，不仅能丰富教学内容，活跃课堂氛围，更有利于培养学生的临床思维，使其灵活运用理论知识分析、解决临床问题，有效提高了医学生物化学的理论教学效果。

医学生物化学；病案式教学；全科医学

Abstract：Clinical case studies, in the context of the traditional lecture model, are used to teach biochemistry theories for general practice college students. This new practice, besides making the lesson content variety and students more active in class, works better in the development of their clinical thinking and ability of applying theories to analyz and solve the clinical problems. This teaching method can improve the effectiveness of teaching the theories of biochemistry.

Keywords：medical biochemistry；case-based teaching；general family medicine

医学生物化学(以下简称生化)是临床医学专业重要的基础必修课。由于该课程具有知识点多、更新快、内容抽象等特点，造成很多学生在学习过程中易产生畏惧、厌学情绪[1]。在生化教学中引入病案的教学模式是提高学生学习兴趣的有效手段，在西方国家早已开展，在我国某些高校的医学生化教学中亦有初步探索[2-3]。全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学于一体的新兴医学科学[4]。全科医学培养的医生除了掌握专业医学知识、技能外，还应该具备较好的全科医疗思维能力，良好的语言表达及医患沟通能力[5]。我们在2014级临床医学专业(全科医学方向)的生化理论授课中引入临床病案教学模式，取得了较好的效果。

1 病案式教学设计

根据我校生化教学进度安排、课时数及每章内容特点，有针对性地甄选出典型病案。案例选择要求：病例典型，与生化理论紧密相关；能体现多个知识点的融合；病案描述通俗形象，方便学生自主学习。所选病案主要来自参考资料及附属医院临床病例，在修改完善基础上，共得到典型临床病案11例(表1)，涵盖了静态生化、动态生化、基因信息传递等主要内容，其中与物质代谢相关病案最多(6个)，这正符合教材内容特点，即物质代谢内容丰富、途径复杂、联系密切，且代谢相关疾病较多，学生对这部分内容的掌握相对较难。

表1 临床病案涉及知识点及涵盖主要章节

2 教学组织与应用实践

2.1 教学组织形式

对2014级临床医学专业(全科医学方向)Ⅰ系2班、3班(共60人)进行生化病案式教学实践。考虑到我校生化教学的实际情况，确定把病案教学定位于讲授式教学的有益补充。为保证病案教学在有限课时内顺利完成(2～3病案/2课时)，制定合理的教学组织程序和客观评价体系(图1)。课前以小组为单位对病案进行预习；课堂上对准备的病案进行分析、讨论，每个小组选派代表对病案进行陈述(要求:用生化理论对疾病进行阐释，解答其他组提出的问题)；课后要求小组汇总预习、讨论内容，撰写并提交学习报告。在病案讨论课堂上，教师根据现场情况，适时抛出问题引导学生对知识点进行联系与归纳，对病案讨论课进行总结概述。

图1 医学生物化学病案式教学的组织及评价体系

2.2 病案实例

病案讨论课以“临床基础结合，强化知识联系，提高综合素质”为原则，充分发挥该教学模式优点，切实提高生化教学质量。比如在“糖尿病酮症酸中毒的生化机制”的病案教学中，首先从一个典型糖尿病患者的病历切入，要求学生课下针对患者的临床诊断信息进行资料准备，使其对疾病的症状表现、诊断方法、指标意义有了初步认知；通过课堂小组讨论，加深对糖尿病、酮酸酮尿症机理的深入了解。在讨论过程中贯穿着糖代谢途径、血糖调节、脂肪酸氧化、酮体生成与利用等基础理论，不仅使学生进一步巩固了理论知识要点，也大大加强了糖、脂代谢知识的有机联系，使所学知识更为系统化。在讨论“神经性厌食症”病案时，首先明确心理、社会因素对神经性厌食症患者的影响，结合社会现实中的所见所闻和相关营养理论，提出疾病干预治疗的有效策略，由此倡导学生要以身作则，加强心理品质和道德情操修养，培养积极健康的生活方式，将来更好地为患者服务。病案教学将临床案例的生动性和生化理论的严谨性密切联系，使课堂不再枯燥，同时还可锻炼学生的组织协调、语言表达、知识归纳等能力，使其更能灵活地运用知识，培养临床思维。

2.3 教学评价

2.3.1 教学观摩 对每个整理的临床病案进行预授课，邀请多位任课教师、临床医师和高年级临床专业学生进行观摩指导，收集反馈意见，对教学内容或形式进行优化，以保障每个病案内容的科学性和教学组织的合理性。

2.3.2 病案学习报告 病案课要求每位参与者都应做到课前精心预习，课中认真讨论，课后仔细总结，并提交学习报告，报告内容涉及病理机制、临床表现、治疗策略、研究进展、学习心得等。通过报告，教师不仅可以了解学生对知识的掌握、感兴趣问题及困惑等，同时也使教师积累了更多的教学经验，增强了师生之间的交流。

2.3.3 小组互评 每小组在病案预习与课堂讨论中的表现可被其他小组评价。同时，小组内各组员的表现也会得到其他组员的的评价。互评不仅是对参与讨论课同学表现的客观评价，也在一定程度对小组各成员的学习积极性起到鞭策作用。

2.3.4 问卷调查 对病案式教学进行问卷调查，就学生对教学组织形式、知识记忆与归纳、兴趣培养、知识面扩展、语言表达能力等诸方面进行综合评测。

2.4 教学效果分析

教学效果评价主要通过学生对病案讨论课的参与度、学习报告和问卷调查3个方面进行分析。与传统讲授式教学相比，学生对病案式教学的参与热情较高，主要表现在：课前大多数学生都能主动认真地查阅病案信息，积极准备讨论材料；课堂上各组成员密切合作，主动发言的学生多了，同学间、师生间的互动显著增强，课堂氛围良好；课上玩手机、打瞌睡、旷课现象几乎杜绝。病案学习报告能集中反映出学生的学习态度以及对知识的掌握水平，互评机制促使各组撰写学习报告的水平不断提升，对临床案例的查阅和缜密分析，不仅拓展了学生的知识面，也在潜移默化中培养了其临床思维能力。对病案式教学实践效果进行问卷调查，共回收58份问卷，结果表明：大多数学生喜欢这种灵活、轻松的教学模式，当然也有相当一部分学生认为病案讨论课有压力，这种压力主要来自对临床知识了解甚少，生化知识理解不透，自学预习难度较大；课余时间不足，精力有限等等。还有部分学生提出教学组织仍需完善，需要对病案式教学建立学生成绩考核机制等问题。见表2。

表2 病案式教学模式问卷调查结果(%)

诚然，病案式教学法的应用不应过于关注短期内能让学生记住多少知识，提高多少考试成绩，而是期望通过此教学模式的实施，逐步培养学生的学习自主性、临床思维和团队协作精神，锻炼其语言表达能力，使他们能够体会到枯燥理论与后期临床的紧密关联性，摒弃生化学习无用论的观念，切实提高医学生化教学质量。

3 问题与展望

通过对生化理论课进行的病案式教学实践，深刻体会到学生的参与热情，这种热情也鞭策教师努力完善病案式教学体系，寻求在学校生化教学中得以广泛应用。然而目前学校的实际情况仍存在制约该教学法广泛应用的客观因素，主要表现有：(1)医学生化课程普遍设置在大一或大二阶段，学生缺少临床知识基础，对病案的理解有一定的难度；(2)医学生化为基础医学主干课程，内容多，课时相对少，不利于病案教学广泛开展；(3)学生数量多，病案教学需要更多师资投入(包括临床医生参与)及硬件设施保障。

病案式教学有诸多优点，也有较大的局限性，目前病案式教学仅作为讲授式教学的辅助而加以探索，短期内全面开展生化病案式教学还很难实现。随着我国基础医学教学改革的不断深入，医学整合课程的逐步开展，有理由相信包括病案式教学法在内的多种教学模式一定会在医学生物化学教学中得到较广泛应用。

[1]马佳,陈昌杰,夏俊，等.医学生物化学病案式教学改革探讨[J].基础医学教育,2011,13(7):613-615.

[2]迟雅王晋.临床病例在生物化学教学中的应用[J].安徽卫生职业技术学院学报,2012,11(3):95-96.

[3]裴晋红,贾书花,刘明社. PBL与CBL综合教学法在医学生化课教学中的探索与实践[J].中国医药指南,2011,9(21):165-167.

[4]孙莉. 基层全科医学人才培养的探索与实践[J].基础医学教育,2012,14(10):794-797.

[5]程泽文,蒋静涵.论加强全科医学专业在校生医患沟通能力培养的必要性[J].继续医学教育,2015,29(4):39-40.

[6]查锡良,药立波. 生物化学与分子生物学[M].第8版.北京:人民卫生出版社, 2013:13-28.

Theapplicationofclinicalcase-basedteachingmethodinbiochemistrytheorycourse

ZHANGWei，WANGJianguang，SHENNianhan

(Wenzhou Medical University，Zhejiang 325035,China)

G642.4

B

1672-0024(2016)02-0014-04

张 伟(1976-)，男，山东滕州人，硕士，讲师。研究方向：类风湿关节炎与海洋药物研究

温州医科大学教育教学研究课题(编号:YB201384)