以团队为基础的学习在医学生批判性思维能力培养中的作用

陈 健

(浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

·教学研究与管理·

以团队为基础的学习在医学生批判性思维能力培养中的作用

陈 健

(浙江医学高等专科学校，浙江 杭州 310053)

团队为基础的学习(TBL)是一种以团队协作为基础，提倡学生自主学习，着重提高学生分析和解决问题的能力，以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式。本文利用中文版批判性思维能力测量表调查研究TBL模式下进行课堂教学在大专医学生批判性思维能力培养中的作用。研究表明，TBL能够明显增加学生的课堂参与度，同时有助于医学生批判性思维能力的培养。

以团队为基础的学习；批判性思维；医学教育

医学领域问题的复杂性和不确定性，决定了加强医学生批判性思维的培养具有重要意义。批判性思维培养是一个长期的循序渐进的过程，需要多方面的努力，其中教学模式的选择，直接影响到学生对批判性思维精神的理解与技能的掌握[1]。本研究以我校卫生监督专业学生为对象，在以团队为基础的学习(Team-Based Learning，TBL)模式下进行病理学课程的课堂教学，旨在了解TBL对医学生批判性思维能力的训练效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我校卫生监督专业1301班26名学生为对照组，1302班25名学生为教改组。对照组接受传统授课教学模式，教改组接受传统授课与TBL相结合教学模式训练。所授课程相同，均为病理学。

1.2 研究方法

1.2.1 培养策略 病理学课程教学分总论和各论两大部分。2组学生都在传统授课教学模式下进行总论的理论内容学习。而之后各论的心血管系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病和传染病5个章节的教学过程中，2组学生采用不同的教学模式。对照组采用传统教学，对相关疾病病因、发病机制、病理变化、临床病理联系、结局和转归进行讲授。教改组采用TBL教学，教师先对25名学生进行分组，每组5名。每章节课前一周教师发放学习提纲和相应临床病例资料，要求学生通过教科书、图书馆、网络等途径在个人自学基础上开展小组讨论学习。课堂实施分连贯式4个环节：(1)个人测试，在课堂最初10分钟进行，检验学生对章节基础知识的掌握程度；(2)精要讲解，教师精讲和总结章节内容，强调学习重点、难点；(3)分组讨论及小组测试，教师围绕课前下发的临床病例现场给出若干问题，学生组内进行积极讨论，发挥团队协作优势，形成一致意见后提交答案；(4)集中讨论，各组代表上台阐述小组意见，小组间有不同意见可以展开辩论，最后教师补充和点评讨论结果。教改组TBL教学流程见表1。

表1 TBL教学具体实施过程

1.2.2 调查工具 中文版批判性思维能力测量表(Chinese Version of Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV)是自我评定量表，具有较好的效度和信度，在国内较为常用[2]。该表主要测试批判性思维倾向，包含7个分量表(即7种特质)，每个分量表由10个条目组成，共有70个条目，每个条目采用从“非常赞同”到“非常不赞同”Likert6分制，其中正性条目30个，计分从6到1，负性条目40个，计分从1到6。每个分量表为10～60分，≥40分代表相应特质正性倾向。CTDI-CV总分为70～420分，≥280分代表正性批判性思维倾向。

1.2.3 调查方法 课程开始之初向学生说明本研究的目的与意义，并对2组学生进行第一次问卷调查，课程结束后进行第二次问卷调查。问卷采取集中发放，在规定时间内填写完成，当场回收。2次均发放问卷51份，收回有效问卷51份，有效收回率为100%。

1.3 统计学处理

应用SPSS17.0统计软件，Plt; 0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组学生教学前后评分比较

对照组教学前后总分均lt;280分，教学后显著高于教学前。各特质评分比较显示，教学后“寻求真相”、“开放思想”和“求知欲”较教学前都有提高，差异有统计学意义，其中“求知欲”提高到至40分以上。见表2。

表2 对照组学生教学前后CTDI-CV 总分及各特质评分情况(N=26)

2.2 教改组学生教学前后评分比较

教改组教学后总分和各特质评分较教学前都有提高，差异有统计学意义。教学前后总分均lt;280分，教学后“开放思想”和“求知欲”提高到至40分以上。见表3。

表3 教改组学生教学前后CTDI-CV 总分及各特质评分情况(N=25)

2.3 2组学生教学前后批判性思维能力比较

教改组教学前后总分及各特质评分差值较对照组均有提高，差异有统计学意义。见表4。

表4 2组学生教学前后CTDI-CV 总分及各特质评分差值情况

3 讨论

培养学生批判性思维已成为21世纪世界各国重要的教育研究课题[3]。相比于国外，我国医学生批判性思维培养的研究尚处于起步阶段。病理学是研究疾病的病因、发病机制、病理变化、结局和转归的医学基础学科，在医学教育中具有非常重要的地位[4]。病理学教学过程中如何有目的地提高学生批判性思维能力是一个值得探讨的问题。团队为基础的学习(TBL)是2002年美国Michaelsen教授正式提出的一种以团队协作为基础，提倡学生自主学习，着重提高学生分析和解决问题的能力，以将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式[5]，对病理学这样一门实践性很强的学科非常适用。

本组研究结果显示，教学后的2组学生以各自教学前为对照，CTDI-CV总分都有显著提高，并且特质比较显示对照组在“寻求真相”、“开放思想”和“求知欲”方面有提高，TBL组7种特质均有提升，说明TBL和传统授课可能对学生的批判性思维培养均有促进作用，当然其他课程学习、成长经历、环境因素等对本研究结果会产生一定的影响。在分别统计2种教学效果的基础上，我们还将2组间教学前后总分及各特质评分差值进行统计比较，发现TBL组比对照组均有显著提高，可见，TBL教学模式更有助于医学生批判性思维能力的培养。教师和学生在课堂上产生互动，教师不再是简单地向学生传授已有知识，还要向学生传授获得知识的有效途径，鼓励学生敢于对既有知识大胆地进行独立思考、主动质疑，直至运用可靠论据修正或推翻原有命题，这一教学模式体现着较强的批判性思维的应用。

然而，本研究也发现，TBL组学生教学后CTDI-CV总分仍然低于280分，而且“寻找真相”、“分析能力”、“系统化能力”、“自信心”和“认知成熟度”5种特质评分仍都在40分以下，未表现正性倾向，说明引入TBL教学模式训练后学生批判性思维能力依然薄弱。当然，医学生批判性思维培养不能一蹴而就，是一个长期的系统性工程，仅依靠病理学一门课程教学重视是不够的，建议在其他课程也应用TBL，这对于提高医学教育质量和提升基层卫生服务质量有非常重要的意义。

[1]王晓梅，张婷．论医学生批判性思维能力的培养[J]．新课程研究，2013，(6)：114-116．

[2]彭美慈，汪国成，陈基乐，等．批判性思维能力测量表的信效度测试研究[J]．中华护理杂志，2004，39(9)：644-647．

[3]彼得·费希万，诺琳·费希万，爱格尼丝·蒂瓦里，等．作为普通人类现象的批判性思维—中国和美国的视角[J]．北京大学学报：哲学社会科学版，2009，46(1)：55-62．

[4]李玉林．病理学[M]．第8版．北京：人民卫生出版社，2013：1-2．

[5]Michaelsen LK，Sweet M，Parmelee DX．Team-based learning：small group learning’s next big step[M]．New York：John Wiley amp; Sons Inc，2008：1-99．

Theeffectofteambasedlearningintrainingcriticalthinkingabilityofmedicalstudents

CHENJian

(Zhejiang Medical College, Hangzhou 310053, China)

Team-based leaning(TBL)was a new education model which was based on team coorperation, advocated students autonomous learning, and focused on improving students’ ability to analyze and solve problems. The aim is to culture students to become long-life learners. Chinese version of Critical Thinking Disposition Inventory was adopted to research the effect of classroom teaching in TBL model in training critical thinking ability of medical college students. The results suggested that TBL could increase students’ participation and contribute to the training of critical thinking ability of medical students.

team-based learning;critical thinking;medical education

陈 健(1978-)，男，浙江舟山人，硕士，讲师。研究方向：病理学的教学与研究

浙江省2013年高等教育课堂教学改革项目(编号：kg2013633)；浙江医学高等专科学校教育教学改革项目(编号：2012XJJG10)

G642.0

B

1672-0024(2015)03-0010-03