高龄患者股骨颈骨折术后合并肺部感染危险因素分析及护理对策

李玲芳

(三门县人民医院，浙江 三门 317100)

·护理与管理·

高龄患者股骨颈骨折术后合并肺部感染危险因素分析及护理对策

李玲芳

(三门县人民医院，浙江 三门 317100)

目的： 分析探讨高龄股骨颈骨折(FNF)患者术后并发肺部感染的危险因素以及临床护理对策。方法选取124例进行手术治疗的高龄FNF患者，记录术后肺部感染患者例数，统计分析术后感染的影响因素。结果124例FNF患者并发肺部感染25例；肺部感染组患者性别、心血管疾病、糖尿病、冠心病以及手术时间与未感染组没有差异(Pgt;0.05)；年龄、吸烟史、呼吸系统疾病、骨折至手术时间、手术方式、机械通气时间、护理不当以及早期活动因素与未感染组相比，差异具有统计学意义(Plt;0.05)。结论患者信息的全面掌握、手术方案的正确选择、术后的呼气锻炼、正确的护理措施以及早期活动等措施是预防术后并发肺部感染的关键措施。

股骨颈骨折；肺部感染；护理对策

高龄患者因各器官功能衰弱、抵抗力下降等因素极易导致骨折，股骨颈就是其中之一，生活中的微小碰撞、不可避免的外力即可引发[1]。由于术后愈合进程慢、不易排痰等因素，高龄患者易出现肺部感染[2]。本文对高龄股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture，FNF)患者术后肺部感染的因素进行分析，并对临床护理对策进行研究，期望为高龄FNF患者临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2010年3月至2012年4月诊治的FNF高龄患者124例，其中男、女性分别为88、36例，年龄62～85岁，平均年龄(77.6±5.5)岁。排除入院前有肺部感染、非FNF患者。

1.2 方法

手术治疗分人工股骨头置换和全髋关节置换2种，其中人工股骨头置换手术患者81例，全髋关节置换手术患者43例。

1.3 检测指标

术后根据《医院感染诊断标准》判定患者是否出现肺部感染[3]，记录术后出现肺部感染患者例数；记录患者性别、年龄、吸烟史、病史等术前信息、手术方式等治疗信息以及术后护理等信息[4]，分析患者肺部感染的危险因素。

1.4 统计学处理

SPSS 13.0统计软件处理数据，以Plt;0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后患者肺部感染情况

本文124例高龄FNF患者，术前无肺部感染现象，术后出感染患者25例，感染率20.16%。

2.2 高龄FNF患者肺部感染危险因素分析

表1结果显示，高龄、伴有吸烟史和呼吸系统疾病、骨折至手术时间超过2天、手术方式选择不当、机械通气时间低于2天、护理不当以及无早期活动是高龄FNF患者肺部感染的危险因素。

表1 高龄FNF患者肺部感染危险因素比较分析结果

3 护理对策

高龄FNF患者常因分泌物多、呼吸道黏膜受损等因素出现肺炎、肺不张等肺部功能性疾病[5]，根据上述高龄FNF患者肺部感染的危险因素，应在临床护理中采取如下对策。

3.1 全面了解患者信息及病史

高龄FNF患者身体机能较差，术后长期卧床、咳嗽无力，引发肺部感染。护理人员应对患者病史进行全面了解，掌握基础疾病等信息，对有吸烟史的患者，建议并协助戒烟；对有呼吸系统疾病患者，应按照医师嘱咐，检测术后患者呼吸、血压等动态变化以及肺部功能。

3.2 及时治疗原发疾病

时间对于任何疾病的治疗均是重要影响因素， FNF患者入院后，主治医师应及时制定有效、安全的手术方案，尽可能缩短至治疗的间隔时间，避免病情恶化。

3.3 采用适当的手术方式

高龄FNF患者的手术方式目前主要有3种，但是各有优缺点，如本文中选用的人工股骨头置换和全髋关节置换2种，年龄大、移位多、骨质情况差的患者多选用全髋关节置换，而人工股骨头关节置换具有创伤小、手术简便、恢复时间快等优点，因而医师在制定治疗方案时，应将患者的详细信息和手术方式的优缺点相结合，争取在保证患者人身安全的基础上做出最佳适宜的决策。除此之外，在患者术后护理过程中，应适当延长机械通气时间(≥2天)通气时间。

3.4 呼吸道功能改善

老年高龄患者本身呼吸道功能有明显降低，手术治疗后更易出现功能障碍而导致肺部感染现象，因而维持患者呼吸道顺畅尤为关键。患者术后应延长机械通气时间2天以上，稳定患者呼吸正常进行；护理人员应指导患者进行镜下肺部功能呼吸锻炼：先用鼻腔部位深吸，然后嘴部缓慢吐气；为了使患者呼吸道痰液咳出，拍敲背部，或让患者坐起，合并指部及手掌，按摩肺部，由外向内、由下向上轻轻敲击；对患者口腔、呼吸道等进行严格护理，以生理盐水棉球擦拭患者口腔，一天2～3次，提醒患者于餐前、后漱口，同时给以生理盐水和沐舒坦雾化治疗，以避免患者吸收入病菌后出现肺部感染，且对操作的手法以及关键点应明确说明。对于术后出现无力咳痰并伴随神经系统迟钝的FNF患者，护理人员应使其侧卧，并给以流食，对于严重患者给以鼻饲进食；对于口腔或者鼻腔痰液堵塞现象，及时吸痰，每次时间10～15秒。

3.5 规范护理措施

规范的护理是患者术后顺利恢复的重要因素。护理人员应对患者进行术后检测及锻炼指导，加强身体锻炼，增强术后免疫力；加强自身专业知识，在协助患者排痰、锻炼等护理中做到安全、有效地指导；保证自身专业知识的合格性，而且交接班时对于患者各项情况均要严格提示，从呼吸道、口腔、肺部功能等方面对患者进行及时、合格的护理。

3.6 提倡早期活动

术后患者恢复较为缓慢，早期活动可使患者需氧量明显增加，从而增强呼吸道功能，加快血液运行，增强身体免疫力，显著降低患者肺部感染情况的出现。同时护理人员应与家属沟通，协助患者进行锻炼和呼吸运动。

4 小结

本文通过比较25例感染组患者和99例未感染组患者各项因素，发现心血管疾病、糖尿病、冠心病对肺部感染的出现并未构成威胁性因素，分析除本组例数相对少之外，可能是治疗过程中对基础疾病的护理较好；将肺部感染患者的年龄、吸烟史、呼吸系统疾病、骨折至手术时间、手术方式、机械通气时间、护理不当以及早期活动等因素与未感染组相比发现，均有明显的差异性(Plt;0.05)，说明这些因素均是导致高龄FNF患者肺部感染的危险因素。高龄患者肺容积和功能下降、弥散性功能减退、肺顺应性降低等因素，均对术后肺部感染造成影响；吸烟史患者更易伴有慢性支气管炎疾病，导致呼吸系统疾病，成为肺部感染的危险因素之一；14例由于治疗时未能做出最佳手术方式、护理不当而导致感染。针对于此，本文从威胁性因素对护理人员提出建议，全面、严格对患者进行系统护理，降低术后肺部感染出现。然而，本组例数相对较少，所发现的危险因素是一个初步筛选，深入的归因分析还需要进一步扩大样本量做Logictic回归分析。

[1]Xie Liyun. Effect of systematic nursing intervention on elderly femoral neck fracture patients[J]. China Medical Herald,2010,18(6):98-99.

[2]Olofsson B, Stenvall M, Lundstrom M, et al. Mental status and surgical methods in patients with femoral neck fracture[J]. Orthop Nurs,2009,28(6):306-312.

[2]邓艺. 老年股骨颈骨折术后合并肺部感染的危险因素分析[J]. 当代护士,2011,(3):106-107.

[3]牛晓英, 张烨. 高龄股骨骨折患者合并肺部感染的危险因素与护理[J]. 贵阳中医学院学报,2013,35(4):230-231.

[4]Adam SS, McDuffie JR, Lachiewicz PF, et al. Comparative effectiveness of new oral anticoagulants and standard thromboprophylaxis in patients having total hip or knee replacement: a systematic review[J]. Ann Intern Med,2013,159(4):277-280.

[5]李海英, 金红, 张春鸣. 高龄髋部骨折病人术后肺部感染的危险因素分析及护理对策[J]. 护理研究,2013,27(5):1345-1346.

Analysisofriskfactorsofsenilepatientswithfemoralneckfracturecombinedwithpulmonaryinfectionafteroperationandcountermeasurestudyontheclinicalcare

LILingfang

(The People's Hospital of Sanmen, Zhejiang 317100,China)

ObjectiveTo analyze the risk factors of senile patients with femoral neck fracture (FNF) combined with pulmonary infection after operationand the clinical care measures.Method124 senile patients with FNF were selected to treat, and the number of caseswith pulmonary infection was recorded. Meanwhile, the factors relative to pulmonary infection after operation were statistically analyzed. .Result25 out of 124 patients supervened the pulmonary infection after operation; gender, cardiovascular disease, diabetes, coronary heart disease, and operation time in infected group had no significant differences with uninfected group; ages, smoking history, respiratory system disease, time interval from fracture, modus operandi, mechanical ventilation time, nurse improper, and early mobilization in infected were significant differences with uninfected group (Plt;0.05).ConclusionGrasping messages of patients comprehensively, selecting operation plan correctly, breathing exercise after operation, proper nursing intervention, and early exercising were key measures to prevent the pulmonary infection after operation.

femoral neck fracture; pulmonary infection; care measures

李玲芳(1977-)，女，浙江三门人，本科，主管护师。研究方向：骨科护理

R473.6

B

1672-0024(2015)03-0035-03