封闭负压引流技术用于老年糖尿病足溃疡患者的临床疗效观察

周祥翔，吴琳珍，蓝建明

(1.衢州市柯城区信安街道紫荆社区卫生服务站，浙江 衢州 324000；2.衢州市柯城区人民医院，浙江 衢州 324000)

·基础与临床研究·

封闭负压引流技术用于老年糖尿病足溃疡患者的临床疗效观察

周祥翔1，吴琳珍1，蓝建明2

(1.衢州市柯城区信安街道紫荆社区卫生服务站，浙江 衢州 324000；2.衢州市柯城区人民医院，浙江 衢州 324000)

目的：研究负压封闭引流(VSD)技术对老年糖尿病足溃疡(DFUs)患者的临床治疗效果。方法50例老年DFUs患者随机分为治疗组和对照组(各25例)，在相同基础治疗的前提下，分别给以VSD技术和传统换药疗法治疗，观察治疗效果，并记录2组患者换药次数和愈合时间。结果VSD治疗组患者术后总有效率高达100%，对照组仅为60.00%差异有统计学意义(Plt;0.05)；治疗组患者平均换药次数(5±0.55)次，平均愈合时间为(16±1.45)天，而对照组平均换药次数为(15±1.35)次，平均愈合时间高达(22±1.55)天，存在统计学意义(Plt;0.05)。结论VSD技术可明显改善老年DFUs患者创面难以愈合情况，有望应于临床治疗中。

负压封闭引流技术；老年糖尿病足溃疡患者；传统换药疗法

作为一种严重影响居民身体健康的疾病，糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)所导致的并发症日益增多，其中糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcers，DFUs)发病率居高不下，导致患者截肢、死亡[1]。研究发现，DFUs发病率与患者年龄有着密切的关系，随着年龄的增长，老年DM患者各种指标功能日益衰退，皮肤感染较易出现，从而发生DFUs[2]。目前用于老年DFUs患者治疗的手段，如足部护理箱、药物治疗、手术治疗等，效果并不理想。因而，制定能有效促进老年DFUs患者溃疡愈合、降低患者截肢率和死亡率的全新治疗方案迫在眉睫。

负压封闭引流(Vacuum Sealing Drainage，VSD)技术是近年来被广泛用于临床各种急、慢性疾病及创伤等导致的伤口的全新治疗方法，除了能有效改善伤口周围血液循环、血管通透性，还可以促进肉芽组织新生，促进伤口愈合[3]。本实验结合VSD技术对老年DFUs患者进行治疗，并且与传统换药方法对比，观察临床治疗效果。

1 资料

1.1 一般资料

选取2012年7月至2013年5月于衢州市柯城区人民医院老年科住院部治疗的50例老年DFUs患者，男性28例，女性22例，依照Wangner各分级随机平均分为VSD治疗组和对照组。治疗组和对照组DFUs老年患者的基本资料比较见表1，2组患者之间男女比例、平均年龄、溃疡面积以及Wangner分级差异均无统计学意义(Pgt;0.05)，具有可比性。

表1 治疗组与对照组患者资料比较

1.2 纳入及排除标准

按Wangner分级2-3级DFUs老年患者纳入研究对象[4]。排除凝血异常或近期使用抗凝药物患者。

2 方法

2.1 基础治疗

2组患者给以相同的基础治疗法和护理。(1)住院期间对患者足溃疡创面进行清理、引流、细菌培养或者抗菌药物治疗；(2)给以患者降糖药或皮下注射胰岛素治疗，确保空腹血糖处于5～7 mmol/L，餐后血糖处于6～10 mmol/L；(3)选用合适的抗生素对患者感染情况控制；(4)预防高血压等疾病。

2.2 对比治疗

治疗组DFUs老年患者给以VSD技术治疗，将VSD负压引流敷料作为创面封闭主体，引多孔硅胶流管1～2根，管口直径约为0.5 cm，疗程5～7天，肉芽生长明显、恢复状况良好者结束治疗，否则继续给以VSD治疗。传统换药方法治疗对照组，消毒、去除坏死组织后，患者溃疡处覆盖消毒敷料，换药次数大于1次/天。

2.3 VSD观察及护理

(1)确保VSD正常运行。通过-120至-500 mmHg负压保卫，确保仪器的有效引流；(2)更换吸引瓶。每天更换吸引瓶，且在更换过程中夹住引流瓶，关闭负压源，防止液体回流敷料中；(3)管腔堵塞情况。治疗过程中，出现敷料鼓起、创面湿润、液体团聚等情况，应及时观察是否引流管堵塞，并及时处理；(4)全面观察。治疗过程中对DFUs老年患者的下肢进行观察，确定引流管口位置低于溃疡部位位置，并对患者凝血时间记录，防止负压吸引导致患者失血过多。

2.4 观察指标

对2组DFUs老年患者换药次数、伤口愈合时间等指标进行记录，评价2组患者治疗后疗效：治愈：溃疡创面在3周内愈合，表皮完全覆盖，无需更换敷料；显效：溃疡创面分泌物减少，新生肉芽明显，周围皮肤生长正常，溃疡愈合面积在50%以上，需要继续更换敷料，在3～6周内愈合；有效：新生肉芽，溃疡面积缩小低于50%，在6～12周愈合；无效：创面分泌物仍较多，溃疡面积无改善甚至恶化，12周以上仍不能愈合。总有效率为治愈、显效、有效之和所占比例。

2.5 统计学处理

SPSS17.0统计软件分析数据，组间计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。

3 结果

2组的疗效及换药次数、愈合时间，见表2，表3。

表2 患者疗效比较

表3 患者换药次数及愈合时间比较

4 讨论

DM患者持续的高血糖与长期代谢紊乱等因素导致出现一系列并发症，DFUs就是其中之一。外周神经病变和动脉硬化，血液供应功能障碍，再加上神经病变造成的足部痛觉、压力感觉阈值升高等因素，DM患者足部受到损伤后，极易反复感染，且难以愈合，出现DFUs症状[5]。其中老年DFUs患者随着年龄的增大，身体各项指标远不如从前，再加上体内各种激素水平的变化、组织代谢和自身修复能力的下降，一旦出现皮肤溃疡， 极易造成DFUs并发症的出现。

医学界针对老年DFUs患者的特殊身体状况进行大量尝试，希望改变老年DM患者截肢率较高状况。闫瑞英等[6]利用足部护理箱对老年DFUs患者的健康教育，以提高患者自身的足部护理能力；抗感染治疗、外科治疗等方法也被尝试用于临床[7]。但是由于免疫力、耐受性、恢复能力以及生理等状况下降的影响，老年人群仍是DFUs的高发人群，截肢率居高不下。VSD技术是近年来新兴的一种创面修复的简单、安全疗法，将敷料均匀覆盖于溃疡处，联合负压装置形成引流系统，通过半透性薄膜密封引流区提供湿润的环境，进而刺激肉芽组织新生、伤口愈合[8]。Banaris等[9]发现VSD技术可明显促进患者创面周围组织淋巴管网的新生，加速伤口的愈合。相比于传统治疗，VSD技术有着无法比拟的优势：高效的引流效率、预防伤口感染、直接观察创面、减少换药次数等[10]。面对老年DFUs患者面对的严峻形势，本实验结合VSD技术治疗方法用于患者的治疗，希望建立全新的临床方法治疗老年DFUs并发症。

本研究结果表明VSD治疗组术后总有效率高达100%，换药次数为(5±0.55)次，平均愈合时间为(16±1.45)天，结果优于对照组(Plt;0.05)。分析其原因，对照组仅给以老年DFUs患者换药的方法治疗，并不能改变下肢伤口溃血流量不足、神经病变等情况，且患者的换药次数在1次/天以上，难免会增加下肢创面溃疡的感染几率，使患者的溃疡状况恶化、难以愈合。治疗组利用VSD技术对患者足溃疡创面负压封闭，结合半透性薄膜提供湿润的治疗环境，降低了感染的可能，同时VSD产生的机械应力促进了患者组溃疡创面细胞的增殖、迁移，加速了溃疡创面肉芽组织的新生；通过改变伤口周围血管通透性，调节血流的正常供应。除此之外，因VSD后患者足溃疡创面的胶原酶活性、组织修复因子表达以及伤口神经纤维生长都得到明显的改善，因而VSD治疗组患者创面愈合均有明显改善，并无治疗无效的情况出现，且平均愈合时间相对较短。综合上述研究结果，VSD作为一种全新的创面治疗方法，可明显改善老年DFUs患者的创面难以愈合的情况，有希望应用于临床治疗中。

[1]Boulton AJ. What you can't feel can hurt you[J]. J Vasc Surg,2010,52(3):28-30.

[2]于彩霞, 贾玉如. 老年糖尿病患者糖尿病足的预防进展[J].中国医学创新,2012,9(2):160-161.

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[4]李喜涛, 许文灿, 林沐丽. 简易封闭负压吸引治疗糖尿病足溃疡[J]. 中国临床研究,2012,25(10):975-976.

[5]王伟, 孙新娟, 王爱萍. 老年糖尿病足的预防进展[J]. 实用老年医学,2013,27(6):450-451.

[6]闫瑞英, 张艳玲, 韩贤杰. 利用足部护理箱开展老年糖尿病患者糖尿病足的健康教育[J]. 护理学报,2013,20(12A):69-70.

[7]王玉珍, 许樟荣. 糖尿病足病的诊断与治疗进展[J]. 实用老年医学,2013,27(4):276-278.

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[10]李晨阳, 马兵. 负压引流技术在临床应用中的研究进展[J]. 华西医学,2011,26(10):1461-1463.

Clinictreatmenteffectsofvacuumsealingdrainagetechnologyonthesenilepatientswithdiabeticfootulcers

ZHOUXiangxiang1,WULinzhen2,LANJianming3

(1.Health Service Stations of Zijing community in Xin an Steets of Kecheng District of Quzhou, , Zhejiang 324000, China;2. the People's Hospital of Keche gt;ng District of Quzhou, Zhejiang 324000, China)

ObjectiveToobserve the clinic treatment effects of vacuum sealing drainage (VSD) technology on senile patients with diabetic foot ulcers (DFUs).Method50 senile patients with DFUs were randomly divided into two groups, 25 patients per group. Under the premise of similar basic treatment, one group acted as treatment group was treated with VSD technology, while the other one acted as control group treated with traditional changing medication therapy parallel. Total curative rates, frequency of dressing change and healing time of two groups were observed and recorded.ResultIt existed a significant difference between treatment group and control group as the total curative rate of treatment group was 100% while control group was only 60.00%(Plt;0.05). Average of frequency of dressing change in treatment group was (5±0.55) times, and average healing time was (16±1.45) days, while those of the control group was (15±1.35) days or (22±1.55) days, respectively, which has a statistical difference (Plt;0.05).ConclusionBy VSD technology expected to be in the clinical treatment,the healing condition of the wound of DFUs which was cured hardly could be obviously improved.

vacuum sealing drainage; senile patients with diabetic foot ulcers; traditional changing medication therapy

周祥翔(1975-)，男，浙江衢州人，本科，主治医师。研究方向：内分泌

R587.1

B

1672-0024(2015)03-0058-03