2型糖尿病社区药学监护的效果评价

陈 知

(杭州市米市巷街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310003)

·基础与临床研究·

2型糖尿病社区药学监护的效果评价

陈 知

(杭州市米市巷街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310003)

目的：探讨2型糖尿病社区药学监护的效果。方法选择社区确诊的2型糖尿病患者164例，随机分为监护组82例和对照组82例，监护组由社区卫生服务中心药师进行为期6个月的社区药学监护，对照组则不接受相关干预。比较2组监护前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、用药依从性、药物不良事件(ADE)发生率、患者满意度的变化。结果与监护前比较，监护组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，药物不良事件(ADE)发生率显著降低(P<0.05)，且显著低于对照组(P<0.05)，用药依从性、患者满意度显著提高(P<0.05)，且显著高于对照组(P<0.05)。结论社区药学监护对于2型糖尿病的控制有一定效果。

2型糖尿病；药学监护；效果；社区

Abstract:[Objective] To investigate the effects of community-based pharmaceutical care on type 2 diabetes mellitus [Method] 164 patients with confirmed type 2 diabetes mellitus were selected from a community in Hangzhou and were randomly assigned to intervention group (n=82) and control group (n=82). Patients in intervention group received pharmaceutical care for 6 mouths under the guidance of community pharmacists, while those in control group did not. The condition of pharmaceutical care, fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, HbAlc, medication compliance, the incidence of adverse drug events (ADE), patient satisfaction were compared before and after intervention between two groups. [Result] Compared with those before intervention, fasting blood glucose, postprandial 2h blood glucose, HbAlc, the incidence of adverse drug events (ADE) significantly decreased after intervention in intervene group(P<0.05), while medication compliance, patient satisfaction significantly increased. [Conclusion] Community-based pharmaceutical care has some effects on control of type 2 diabetes mellitus

Keywords:type 2 diabetes mellitus；pharmaceutical care；effect；community

糖尿病(Diabetes Mellitus， DM)是一组以慢性血糖水平增高为体征的代谢性疾病，严重威胁人类健康。有数据表明，临床药师的服务对于提高糖尿病患者疾病治疗有重要意义[1-2]。已有报道，药学监护的结果主要体现在以下几个方面：药物经济学，患者质量的提高、患者满意度提高、用药依从性改善、药物不良事件(Adverse Drug Event， ADE)的减少等[3]。本研究对我社区的2型糖尿病患者进行药学监护，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择本社区卫生服务中心健康档案在册并符合1999年WHO糖尿病诊断标准的164例糖尿病患者，其中男91例、女73例，年龄48～75岁。随机分为监护组和对照组各82例(监护组男43例、女39例，年龄48～73岁，对照组男48例，女34例，年龄49～75岁)，2组在入选时空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、用药依从性、药物不良事件发生率、患者满意度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 监护前各项数据的比较例(%)]

1.2 研究方法

2组均进行常规药物治疗，监护组在此基础上，采取社区药学监护措施，持续6个月。

1.2.1 建立糖尿病药历 记录患者的一般情况包括姓名、性别、年龄、文化程度、既往史、家族史、药物过敏史、饮食及运动、糖尿病病史、各项检验学检查结果、并发症情况、用药方案，对药物的认知情况，用药依从性、近3个月药物不良事件发生情况。

1.2.2 糖尿病健康知识教育 对监护组进行集中或单独授课，讲解糖尿病的症状、体征、并发症的危害，并发放糖尿病知识手册，让患者了解糖尿病，了解低血糖的反应及初步处理。

1.2.3 药学监护措施 根据社区糖尿病的现状，结合梁亚琼[4]、罗权平[5]、魏家军[6]等的研究，设计了糖尿病药学监护评分表，见表2，药师上门监测时，逐项进行药学监护。

监护操作细则如下：(1)审查治疗方案是否存在药物配伍禁忌，有则联系责任医师调整用药方案；(2)审查治疗方案是否过于复杂，如患者无法掌握，则联系责任医师调整用药方案；(3)审查患者就医记录，是否前往非正规的医疗机构就医，有则立即劝阻；(4)询问患者是否服用与糖尿病及其并发症相关的保健食品，如存在保健食品替代药物的情况或倾向，则立即劝阻，宣教相关知识；(5)查看患者家中药品质量，保存方法是否规范，不规范则立即劝阻，宣教正确方法；(6)审查患者是否按药物时辰要求服药，否则立即劝阻，宣教正确服药时间；(7)审查患者是否未经医师允许，擅自增减用药剂量，有则立即劝阻，宣教服药剂量增大、减少的危害；(8)审查患者服药方法是否合理，是否存在缓释、控释药物掰开服用等情况，有则立即劝阻，宣教相关用药知识；(9)检查注射药物的保管情况，对不规范的及时予以纠正；(10)询问患者是否掌握漏服药物的处理方法，宣教正确应对措施；(11)宣教规律用药的重要性，在研究期间，按医生处方要求用药的日数超过90%者判定依从性好，否则为依从性差，不得分；(12)研究期间，发生一次严重不良反应的(即前往医院急、门诊就医、需要他人帮助的)或者发生2次以上轻度不良反应者判定发生率高，不得分；(13)询问患者是否掌握低血糖救治措施，宣教正确的应对措施，协助患者随身准备饼干或葡萄糖片；(14)审查患者就医记录，是否定期按要求监测血糖、血压、糖化血红蛋白、血脂、肝肾功能、尿微量白蛋白。

表2 药学监护评分表

1.2.4 定期随访 社区卫生服务中心每2周对患者进行一次上门随访，监测血糖、记录药物不良事件、宣教药学知识等。

1.3 观察项目

社区药学监护前后分别对2组进行空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白检测，进行药学监护评分，记录用药依从性、药物不良事件发生率，患者满意度，登记到调查表中，并统一给予评分。

1.4 实验室检验标准

取无名指毛细血管血，空腹血糖为隔夜空腹，至少8～10h未进任何含热量食物，餐后2h血糖从进餐开始算起2h。

1.5 判断标准

糖尿病药学监护评分表共分14项，并设置了分值，评分采用是非判断法，符合得分，不符合不得分。 患者满意度：患者主观评价治疗方案、生化指标、生活质量满意者为满意，否则为不满意。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 药学监护前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白比较

药学监护后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3、表6。

2.2 药学监护评分

2组监护后比较，监护组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4、表6。

2.3 用药依从性、药物不良事件发生率，患者满意度比较

监护组用药依从性和患者满意度高于对照组，药物不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表5、表6。

表3 血糖的变化

表4 监护前后药学监护评分的变化

表5 监护前后三项药学指标的变化[例(%)]

表6 监护前后各项数据差值及比较例(%)]

3 讨论

药学监护[7](pharmaceutical care)又称药学保健或药学服务，它是药师应用药学专业知识向公众提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性，实现改善和提高人类生活质量的理想目标。

本研究显示，社区中的2型糖尿病患者采取药学监护后，药学综合评分提高114.29%，服药依从性提高，药物不良事件发生率降低，患者满意度提高，均明显优于对照组，且与李小晶，Choe等[1-2]的研究结果一致。药学监护前，2组患者的血糖控制均不理想，监护后，监护组的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白，均明显低于对照组。由此表明，药学监护的开展与患者糖尿病病情改善呈正相关，并取得了良好的效果，也说明了药学监护对于2型糖尿病的控制是相当重要的。

综上所述，对社区糖尿病患者开展药学监护是必要的，有意义的，也是社区卫生服务中心药学临床工作的一个重要方面。

[1]李小晶，章红，袁斌，等. 药师参与糖尿病患者家庭用药指导效果的研究[J]. 临床和实验医学杂志，2008，7(10):8-9.

[2]Choe HM，Bemstein SJ，Mueller BA，et a1．Pharmacist leads primary care team to improve diabetes care[J].Am J Health Syst Pharm，2009，66(7)：622．

[3]Schnipper JL,Kirwin JL,Cotugno MC，et a1．Role of pharmacist counseling in preventing adverse drug events after hospitalization[J]. Arch Intern Med，2006，166(5)：565-571．

[4]梁亚琼. 殷晓梅，洪忻，等.居民高血压及糖尿病社区综合干预效果评价[J].中国公共卫生，2009，25(1):5-7.

[5]罗权平，谭德福.上海市闵行区华漕镇2型糖尿病患者知识、态度、行为调查[J].社区医学杂志，2010,8(22):59-61.

[6]魏家军.社区糖尿病患者的药学监护[J].天津药学，2009,21(1):39-41.

[7]赵志刚，吕强.当代药学辞典[M]北京:化学工业出版社，2006:285.

Effectsofcommunity-basedpharmaceuticalcareontype2diabetesmellitus

CHENZhi

(Hangzhou Mishixiang Street Community Health Service, Hangzhou 310003,China)

陈 知(1983-)，男，浙江杭州人，本科，主管药师。研究方向：社区药学

R587.1

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1672-0024(2013)06-0046-04