前牙全瓷冠修复粘结前排龈线排龈的临床评价

何晓松，白福仁，林 娴，余雄志

(1．平阳县人民医院，浙江 平阳 325400； 2．平阳县雄志口腔诊所，浙江 平阳 325400)

·基础与临床研究·

前牙全瓷冠修复粘结前排龈线排龈的临床评价

何晓松1，白福仁2，林 娴2，余雄志2

(1．平阳县人民医院，浙江 平阳 325400； 2．平阳县雄志口腔诊所，浙江 平阳 325400)

目的：观察上前牙全瓷冠修复粘结前排龈线排龈的临床效果。方法选择牙周组织健康的门诊患者20人共20颗患牙，行全瓷冠修复，采用排龈线排龈后粘结。修复后1年，分别记录术牙与同颌对侧同名天然牙的测试位点菌斑指数、出血指数、探诊深度并进行统计学分析。结果修复后1年术牙与同颌对侧同名天然牙的菌斑指数、出血指数、探诊深度差异无统计学意义 (P>0.05)。结论全瓷冠修复粘结前排龈线排龈可减少粘结剂的残留，有利于牙龈健康。

排龈；全瓷冠；上前牙；粘结

Abstract: [Objective] To observe the clinical assessment on the effects of gingival retraction cord before bonding with anterior all-ceramic crown prosthetics. [Method] 20 cases with 20 offending teeth were randomly selected from outpatients with healthy periodontal tissue. All were restored with all-ceramic crown, and bonded after gingival retraction with gingival retraction cord. The plaque index, the bleeding index, and the probing depth with the offending and homonym teeth were measured and statistical analyzed one year after the restoring. [Result] There is no significant difference of the plaque index, the bleeding index, and the probing depth with the offending and homonym teeth one year after the restoring(P>0．05).[Conclusion] It can reduce the residual adhesive by using gingival retraction cord before bonding with all-ceramic crown prosthetics and beneficial to the heath of gums.

Keywords: gingival retraction ; all-ceramic crown ; anterior ; bond

随着人们对美学的追求，前牙区的修复不仅要恢复牙的形态和功能，色泽方面也要求协调、美观，而且对牙龈组织的健康也越来越重视。为了防止粘结不当造成牙龈损伤，我们对上前牙行全瓷冠修复时，用排龈线对牙龈进行排龈后粘结，并观察预防牙龈组织炎症的效果。

1 资料与方法

1．1 临床资料

需行上前牙全瓷冠单冠修复的患者20例，其中男性8例，女性12例，共20颗牙，年龄20～45岁；要求术前经牙周基础治疗后牙周状况良好，无严重的全身系统疾病，2个月内未服用过抗生素，妇女非妊娠期；治疗前教育并指导患者自我控制菌斑的方法。

1．2 材料

美国皓齿公司Ultrapak网状编制排龈线和专用排龈器；美国3M公司RelyX Unicem树脂粘结剂；深圳艾美全瓷工作室提供制作的氧化锆全瓷冠。

1．3 操作方法

常规上前牙备牙，要求唇侧位于龈下约0.5mm，腭侧平龈齐，肩台钨钢车针抛光，再排龈，硅橡胶取模，超硬石膏灌模，送深圳艾美全瓷工作室制作氧化锆全瓷冠。全瓷冠试戴合适后，选用与龈沟宽度一致的排龈线，用专用排龈器轻柔地将其按顺时针或逆时针顺序压入基牙与游离龈间，干燥、隔湿基牙，用树脂粘结剂粘结全瓷冠，完全固化后，用刀片仔细刮除剩余的粘结剂，适当湿润排龈线然后去除。

1．4 复查内容

修复后1年复查，以术牙的同颌对侧同名天然牙作为对照牙，分别记录术牙与对照牙的相关指标，包括：菌斑指数，按照Silness & Loe分类标准[1]，每颗牙记录颊、舌侧2个位点的数据；探诊深度，用Williams探针探查，每颗牙记录6个位点(颊、舌侧的近中、中央、远中)；探诊出血(Bleeding on probing,BOP),分别记录颊、舌侧2个位点的数据，BOP阳性位点计为“1”，阴性位点计为“0”。

1．5 统计学处理

应用SPSS 13.0统计软件，对术牙与对照牙各项牙周指标的比较采用Mann-Whitney U秩和检验，率的比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

20颗术牙及对照牙各项牙周指标对比：结果见表1。术牙与同颌对侧同名天然牙各项牙周临床指标相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。

表1 20颗术牙与20颗同颌对侧同名天然牙各项牙周指标的比较[频数(%)]

3 讨论

牙龈炎、牙周炎是全瓷冠修复后常见的并发症，而前牙全瓷冠修复时，为了美观常设计为龈下边缘，这样势必加大粘结后去除残留粘结剂的难度，造成粘结剂滞留，滞留的粘结剂既可直接刺激牙龈，所形成的粗糙面又可使菌斑附着，从而损害牙龈组织，引发牙龈炎症，增加牙龈炎、牙周炎的发生率。

在临床上，排龈线在口腔科的应用非常广泛,尤其是在固定义齿修复中。游离龈中存有少量弹性纤维组织，故游离龈边缘可被移动，离开牙齿少许距离，并在外力去除后又反弹回原有位置，紧密地与牙冠部靠在一起。基于此生理特征，通过排龈线使牙龈组织回缩，发生侧向、垂直向移位，暴露出牙体预备完成线，创造一个清洁、干燥、无渗出、无碎屑的手术野以便临床操作，从而准确、清晰地反映牙体预备后牙颈部软、硬组织形态[2]。

在前牙的全冠修复的牙体预备、取模中，已常规使用排龈线排龈,使医生能获得精确印模和模型，保证了技师制作出的全冠边缘有良好的形态和密合度，从而避免了对牙龈组织的刺激，防止牙龈炎症的发生。但在全冠粘固时，使用排龈线排龈的不多，直接粘结可能将牙龈边缘内卷压入龈沟内，造成龈缘损伤；粘结剂不能去尽，形成悬突，可导致龈炎的发生，而且随着时间的延长，悬突对牙周的损害逐渐加重[3]。粘结前排龈线排龈有助于医生彻底去除滞留的粘结剂，隔离多余粘结剂进入龈沟的可能[4]，且能有效隔绝龈沟液对粘结剂的稀释、污染等影响，有利于提高粘结效果，避免边缘微渗漏的发生。本研究结果表明，上前牙全瓷冠粘结前进行排龈，可减少粘结剂的残留，能够有效防止牙龈组织炎症的发生。

在使用排龈线排龈时应注意：选择与龈沟相适应的排龈线，用专用的排龈器轻柔地压入龈沟内，避免使用暴力，防止龈沟内侧附着上皮的损伤；排龈时间10～15min对完全分离牙龈及止血最为有效[5]；去除排龈线时，应适当湿润排龈线，以免取出干燥的排龈线对脆弱的附着上皮造成损害。

为了提高临床医疗质量，预防牙龈组织炎症及满足牙龈美学要求，在前牙固定义齿修复中，不仅在牙体预备及取模时要使用排龈线排龈，而且在修复体粘固前应将排龈线排龈作为必不可少的步骤常规使用。

[1]Silness J,Loe H.Periodontal disease in pregnancyⅡ.Correlation between oral hygiene and periodontal condition[J].Acta Odontol Scand,1964,22(2):121-135.

[2]Block PL．Restorative margins and periodontal health:a new look at an old perspective[J]．J Prosthet Dent，1987，57(6)：683-689.

[3]张勇．铸造桩核金属烤瓷冠修复93例的临床分析[J]．中国当代医药，2009，16(7)：181-182．

[4]边益明，张修银．排龈术在固定修复中的应用[J]．口腔颌面修复学杂志，2007，1(8)：74-77．

[5]樊聪，冯海兰，何建新．应用排龈技术减少临床牙龈损伤[J]．现代口腔医学杂志，2001，15(1)：44-45.

Theclinicalassessmentontheeffectsofusinggingivalretractioncordbeforebondingwithanteriorall-ceramiccrownprosthetics

HEXiaosong1，BAIFuren2，LINXian2，YUXiongzhi2

(1．The People’s Hospital of Pingyang，Zhejiang 325400，China； 2． Xiongzhe Dental Clinic of Pingyang，Zhejiang 325400，China)

何晓松(1968-)，男，浙江平阳人，本科，副主任医师。研究方向：牙科美学修复

R782

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1672-0024(2013)06-0053-03