盆腔炎患者支原体感染的药敏分析

黄巧彩，赵淑赛

(缙云县第二人民医院，浙江 缙云 321404)

·基础与临床研究·

盆腔炎患者支原体感染的药敏分析

黄巧彩，赵淑赛

(缙云县第二人民医院，浙江 缙云 321404)

目的：了解盆腔炎患者支原体的感染情况并对支原体的药敏试验结果加以分析，指导临床合理用药。方法对625例盆腔炎患者采用微生物培养法检测解脲支原体和人型支原体及药敏。结果625例中支原体阳性352例，感染率为56.3%；支原体对强力霉素、美满霉素、交沙霉素敏感性高，阿奇霉素、左氧氟沙星、诺氟沙星、红霉素的敏感率低。结论在盆腔炎患者中支原体感染占相当高的比例，应重视支原体的检测及支原体的药敏分析。

盆腔炎；支原体；耐药性

Abstract: [Objective] To understand the mycoplasma infection among patients with pelvic inflammatory disease (PID) and make an analysis of antimicrobial susceptibility results of mycoplasma. [Method] Mycoplasma ISI kit was applied to the specimens from 625 patients with pelvic inflammatory disease for Mycoplasma culture and drug sensitive test; drug resistance of Ureaplasma urealyticum and Mycoplasma hominis were analyzed. [Result] In the total of 625 patients with pelvic inflammatory disease，352 cases were Mycoplasma positive and the total positive rate was 50.46%. The results of drug sensitivity showed that sensitivity of Mycoplasma to pristinamycine, Minocycline and josamycin was high while azithromycin, Levofloxacin, Norfloxacin and erythromycin were with high drug resistance. [Conclusion] The positive rate of mycoplasma infection among patients with pelvic inflammatory disease (PID) is quite high. Clinical rational medication should be based on antimicrobial susceptibility test results.

Keywords:pelvic inflammatory disease ;mycoplasma; drug resistance

盆腔炎(Pelvic Inflammatory Disease，PID)是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎，大多发生在性活跃期，在妇科门诊中占40%～50%的比例，绝经后或未婚的很少发生。若在急性期未能得到很彻底治愈，则转为慢性盆腔炎，往往经久不愈，并可反复发作，严重影响妇女健康。盆腔炎的常见病原菌有葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等，近年发现性传播的病原体如淋球菌、支原体等也是引起盆腔炎的主要病原体之一[1]。为了解盆腔炎患者支原体的感染情况并指导临床合理用药，我们对625例盆腔炎患者进行支原体检测及药敏分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾分析2010年7月至2012年8月在本院就医，符合盆腔炎(PID)诊断标准[2]的625例患者，入选病例均为初诊患者，年龄(37.3±12.1)岁。

1.2 标本采集

用窥阴器暴露子宫颈口后，用无菌棉球拭去患者宫颈口外的粘液，然后用无菌棉拭子插入患者的子宫颈内口1～2cm处，轻轻转动拭子1～2圈后，取出棉拭子，放入配套的无菌试管中立即送检。

1.3 方法

支原体检测采用珠海丽拓发展有限分司提供的解脲支原体和人型支原体培养鉴定药敏一体化试剂盒。

1.4 结果观察

35℃～37℃放置24小时后观察结果，孔内培养液由黄色变成红色，表示有支原体生长，在判断有支原体生长的情况下，继续放置至48小时后，药敏分析：高、低浓度孔均不变色，则为高度敏感(S)，高浓度孔不变色，低浓度孔由黄色变为红色，则为中度敏感(M)，高、低浓度孔均由黄色变为红色，则为耐药(R)。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0软件统计分析，抗生素高度敏感性差异比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 支原体感染情况

625盆腔炎患者中， 支原体阳性352例，阳性率为56.3%。其中解脲支原体感染300例，占85.2%；人支原体感染7例，占2.0%；混合感染45例，占12.8%。

2.2 支原体抗生素药物敏感性

352株支原体对12种抗生素药物的高度敏感性差异，经χ2检验具有统计学意义(χ2=2688.0 ，P<0.01)，其中支原体对强力霉素、美满霉素的高度敏感性相当，均高于其余10种(P<0.01)；对克拉霉素、交沙霉素的高度敏感性也较高，与其他抗生素(除强力霉素、美满霉素外)比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)，且对克拉霉素的高度敏感性低于交沙霉素(P<0.01)；对罗红霉素、四环素的高度敏感性均低于25.0%，两者差异具有统计学意义(P<0.01)，且均高于红霉素、左氧氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星、司巴沙星和阿奇霉素(P<0.01)；对司巴沙星的高度敏感性高于红霉素、左氧氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星和阿奇霉素(P<0.05)；红霉素、左氧氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星和阿奇霉素的高度敏感性差异，无明显统计学意义(P>0.05)。

支原体对12种抗生素药物敏感性见表1。

3 讨论

支原体介于细菌与病毒之间，是一种能自行复制的最小、最简单无细胞壁的原核微生物，细胞外寄生，属于条件致病菌，通过免疫刺激作用损害器官或组织，通过有毒代谢产物破坏机体微生态，甚至损伤宿主组织器官[3]。它能粘附在宿主的上皮细胞、巨噬细胞从细胞吸收营养，产生磷脂酶A、C促进细胞膜中游离的花生四烯酸释放，产生前列腺素使血管扩张，毛细血管的通透性增加造成水肿，腺体分泌增加[4]从而引起生殖道及其周围组织的炎症。支原体感染后，使局部PH有利于细菌吸附和侵入粘膜上皮细胞造成混合感染[5]，久治不愈或疗效欠佳，应高度警惕。

表1 352株支原体对12种抗生素药物敏感性试验结果

近年由于抗菌药物的大量不规范应用，支原体对抗菌药物的耐药性日益增长，导致支原体属感染出现难治性和迁延性特点。支原体引起的泌尿生殖道感染性疾病逐渐增多，支原体的耐药性也不断增高，同时也加速了耐药菌的产生[6]。

在选择抗菌药物方面，由于支原体缺乏细胞壁结构，对青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁结构的β-内酰胺类抗菌药物天然不敏感，因此临床医生通常不会选择使用β-内酰胺类抗菌药物，而采用喹诺酮类、大环内酯类、四环素类抗菌药物进行治疗。由于喹诺酮类抗菌药物使用方便，且很少引起过敏反应，在国内外应用非常广泛，正因如此，导致支原体对喹诺酮类的耐药性快速上升[7]。

从药敏结果看，本地区现阶段克拉霉素、交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体有较高的敏感性(P<0.01)，罗红霉素、喹诺酮类敏感性较低，交沙霉素、罗红霉素同为大环内脂类抗生素，敏感性差异大(P<0.01)，这可能与本院长期使用罗红霉素而产生耐药增加有关。喹诺酮类药物耐药率高也可能与本院使用时间较长有关，而此类药物中司巴沙星与另外3种比较敏感性有差异(χ2=4.08，P<0.05)，这可能与妇科医生选择司巴沙星药物比其它3种使用频率相对较低有关。

本组研究表明，在本地区盆腔炎患者中，支原体感染率高，应引起高度重视，建议本地区对盆腔炎的经验用药时尽量选用强力霉素、交沙霉素、美满霉素；而红霉素、诺氟沙星、阿奇霉素等尽量不选择常规用药，做好支原体的培养及药敏分析，指导临床针对性的合理使用抗菌药物，提高盆腔炎的治疗效果，保障妇女健康。对遏制支原体耐药性增长也具有重要意义。

[1]张惜阳.实用妇产科学 [M]. 北京：人民卫生出版社，2010. 568.

[2]丰有吉，沈铿. 妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2010. 282.

[3]陈蓉，谢淼. 女性泌尿生殖道支原体属的检测及药敏分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21(9)：1928-1930.

[4]林平，吴钟琪.子宫颈糜烂31例解脲支原体感染调查分析[J].中国妇幼保健，2005，20(2)：177-178.

[5]何志毅，赵呀绯，陈日笑，等.子宫颈柱状上皮异味患者支原体用衣原体感染情况分析[J].中国医师杂志，2008，10(5)：677-679.

[6]陈利珍，王彩莲，蔡晓平.252例女性生殖道支原体感染和耐药分析[J].现代中西医结合杂志，2008，17(13：)2028-2029.

[7]叶湘，张真，王群兴，等.女性泌尿生殖道感染支原体属的分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22(3)：652-653.

Theanalysisofsusceptibilitytodrugforpatientswithpelvicinflammatorydisease

HUANGQiaocai，ZHAOShusai

(The Second People’s Hospital of Jinyun，Zhejiang 321404，China)

黄巧彩(1962-)，女，浙江缙云人，大专，副主任护师。研究方向：临床护理与药物

R711.33

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1672-0024(2013)06-0061-03