早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理

蓝莎利，苏忠周，方萃福

(湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)

·临床护理与管理·

早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理

蓝莎利，苏忠周，方萃福

(湖州市中心医院，浙江 湖州 313000)

目的：探讨早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理对策。方法对25例颅骨缺损合并脑积水患者行早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后出现出血、感染、脑脊液分流不当、分流管堵塞、癫痫等并发症的观察，探讨其有效护理措施。结果本组25例患者术后神经功能均得到有效恢复，出现1例出血，1例感染，2例癫痫，均未出现脑脊液分流不当、分流管堵塞等并发症。结论早期行脑室-腹腔分流加颅骨修补，术后加强观察病情，及时发现并发症，并对症治疗和护理，可减少并发症，促进患者神经功能恢复，提高生活质量。

脑室-腹腔分流；颅骨修补；并发症；护理

Abstract: [Objective] To investigate the countermeasures for observation and nursing of postoperative complications in early ventriculo-peritoneal shunt plus the cranioplasty. [Method] 25 patients of skull defects with hydrocephalus were given early ventriculo-peritoneal shunt skull patch Postoperative bleeding, infection, postoperative cerebrospinal fluid shunt improper, shunt tube blockage and epilepsy complications were observed. Then corresponding effective care measures were explored. [Result] For all the 25 patients the nerve function were effectively recovered. 1 case presented hemorrhage. 1 case presented infection. 2 cases presented epilepsy. No complications such as intracranial hematoma,cerebrospinal fluid shunt improper, shunt tube blockage took place. [Conclusion] Early ventriculo-peritoneal shunt and cranioplasty, and closely observing the patient's condition, detect ing complications timely and symptomatic treatment and care after the operation can reduce postoperative complications, promote the recovery of neurological function in patients and improve the life quality of patients.

Keywords:ventriculo-pertoneal shunt;cranioplasty;complication;nursing care

外伤性脑积水是脑外伤去骨瓣减压术后常见并发症之一，其发病率为11%～40%，严重影响患者神经功能恢复及生活质量[1]。颅脑外伤后早期(1～3个月)行脑室-腹腔(ventriculo-peritoneal，V-P)分流加颅骨修补术有利于改善患者颅内压及神经功能，减少手术及麻醉次数增多所带来的风险及损伤，从而缩短治疗时间，减轻患者痛苦和经济负担，提高患者生活质量。但术后可发生出血、感染、脑脊液分流不当、分流管堵塞、癫痫等并发症，因此，对其术后并发症的观察及护理至关重要。现就2010年6月至2012年6月，我院神经外科对25例颅骨缺损合并脑积水患者行早期V-P分流加颅骨修补术后并发症的观察及护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组25例，男18例，女7例；年龄24～65岁；致伤因素：车祸伤17例，高处坠落伤6例，打伤1例，其他伤1例，均为去骨板减压术后1～3个月。头颅CT均显示脑室扩大，诊断为脑积水。

1.2 手术方法

在全麻下手术，首先行V-P分流术，选取骨窗对侧的侧脑室额角作脑室穿刺降低颅压，使膨出部分的脑组织回缩至与骨缘相平，置入分流管沿头、颈、胸皮下隧道至腹腔，再行颅骨修补术，安放钛网，术后留置伤口负压引流管且术后2～3天拔除，并加压包扎伤口。手术材料选择：颅骨修补材料均为Medtronic三维钛网，V-P分流管均为Medtronic可调压式分流管。

1.3 治疗结果

本组25例患者术后神经功能均得到有效恢复，出现1例出血，1例感染，2例癫痫，均未出现脑脊液分流不当、分流管堵塞。

2 术后并发症的观察及护理

2.1 术后出血

术后出血主要是因手术创伤大，头皮下与硬脑膜之间留有空腔，手术时间长且术后分流过度可致硬膜外或硬膜下血肿等颅内出血情况。术后密切观察伤口敷料有无渗血渗液及伤口负压引流液的颜色、性状、量，如发现伤口敷料有渗血渗液，引流液为鲜红色且引流量偏多提示发生术后出血，同时严密观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化，如患者有意识障碍或生命体征出现呼吸、脉搏减慢，血压升高，提示颅内压增高，及时报告医生并配合抢救治疗，保持患者呼吸道及静脉输液通畅，头抬高15°～30°，立即予20%甘露醇注射液250ml快速静滴降颅压治疗，及时复查头颅CT，并做相应的对症处理，如患者出现瞳孔不等大后，再抢救治疗效果差。本组有1例患者出现意识障碍，因及时发现，复查头颅CT提示硬膜外血肿，立即行硬膜外血肿清除术，术后恢复良好，做到早发现，早治疗。

2.2 感染

感染是该手术最常见的并发症之一，一般单纯行颅骨修补术后很少发生感染，单纯行V-P分流术后感染率在10%左右[2]，而同期行V-P分流加颅骨修补术后更易发生感染[3]，其主要原因有手术创伤大，手术时间长，分流管和钛网在空气中暴露时间长及敷料污染等。因此，为了减少术后感染的发生，除了术前2小时剃头及预防性使用抗生素外，术后可采取以下措施：(1)将患者收住单人病房；(2)减少探视；(3)病室保持通风良好；(4)紫外线空气消毒每天2次；(5)加强巡视；(6)对有意识障碍、肢体躁动患者的四肢予适当约束从而避免意外拔管或因抓搔伤口导致污染敷料，及时更换伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，伤口负压引流管术后2～3天拔除后加压包扎伤口。此外，加强观察头皮下及皮下隧道有无积液，有无腹痛、腹胀及腹膜刺激征，有无头痛头晕、持续发热及脑膜刺激征等，如有，及时通知医生，遵医嘱正确使用抗生素，并加强营养。本组有1例发生颅内感染，脑脊液细菌培养为表皮葡萄球菌感染，经万古霉素、利奈唑胺抗炎治疗后感染未控制，予拔除V-P分流管，实施脑室外引流，待感染控制后重置V-P分流管。

2.3 脑脊液分流不当及分流管堵塞

脑脊液分流不当包括分流过度、分流不足。早期、同期行V-P分流及颅骨修补术能去除大气压对脑脊液的流体动力学的影响，可减少术后分流过度的发生[4]，从而减少硬膜下血肿的发生，也可早期消除颅骨缺损对神经功能和生活质量的影响。传统手术是早期先行V-P分流术待3～6个月后再行颅骨修补，其可通过骨窗压力来观察有无脑脊液分流不当，骨窗凹陷提示可能分流过度，骨窗膨隆提示可能分流不足。同期手术对护理提出更高要求，术后应通过加强观察患者有无头痛加重、脑积水症状有无改善等。当患者出现低颅压性头痛，站立活动时加剧，平卧时缓解，头颅CT提示脑室系统明显缩小提示分流过度，应上调分流管压力；当患者脑积水症状无改善甚至加重，头颅CT显示脑室系统扩大且排除分流管堵塞提示分流不足，应下调分流管压力。本组25例患者术后通过及时调节分流管的压力，均未出现脑脊液分流不当。预防分流管堵塞护理，术后应嘱患者经常更换体位防止分流管扭曲堵塞，加强观察患者有无头痛、呕吐等颅内高压症状，如有，则可按压分流泵，按压时如有阻力提示分流管腹腔端可能堵塞，而解除按压不能回复提示分流管脑室端可能堵塞[5]，如出现按压不能或回复不能，应立即通知医生，轻度堵塞反复按压后可使之通畅，做到早发现，早治疗。本组均未发生分流管堵塞。复查头颅CT提示脑室逐渐缩小至正常大小。

2.4 癫痫

长时间颅骨缺损，脑室穿刺损伤皮质，钛板对脑组织压迫等可引起大脑神经元异常放电而诱发癫痫。早期V-P分流加一次性颅骨修补可减少颅骨缺损时间从而减轻或防止癫痫的发生[6]。同时为了减轻或防止癫痫发生，术后保持病室安静、光线柔和、动作轻柔、治疗集中、床栏防护、每天口服20～30mg/kg丙戊酸钠缓释片，并加强观察患者有无意识丧失、言语障碍、肢体、面部或全身抽搐，如有，立即去枕平卧，松开衣领，头偏一侧，保持气道通畅并予吸氧，并及时通知医生，遵医嘱抗癫痫治疗。本组有2例发生癫痫，遵医嘱予地西泮注射液10mg静推，然后注射用丙戊酸钠以1mg.kg-1.hr-1的速度微泵泵注，经抗癫痫治疗及护理后患者无抽搐，意识恢复，继续每天规律口服丙戊酸钠缓释片。

3 小结

颅脑外伤后1～3个月神经功能恢复最快，伤后早期行V-P分流加颅骨修补能改善患者颅内压，促进神经功能恢复，避免分流术后脑组织的移位，缩短颅骨缺损暴露的时间，缩短治疗时间，从而减少并发症，减轻患者痛苦及经济负担，提高患者的生活质量，但其手术创伤大，手术时间长，术后可发生出血、感染、脑脊液分流不当、分流管堵塞、癫痫等并发症，因此，早期脑室-腹腔分流加颅骨修补术后，护理显得尤为重要，其重点是术后加强观察病情变化，积极配合医生对症治疗及做好预见性和应对性护理，以减少患者术后并发症，促进神经功能恢复，提高生活质量。

[1]林超,吕立权,李一明,等.外伤性脑积水合并颅骨缺损的手术治疗策略[J].中国微侵袭神经外科杂志,2012,17(1):20-22.

[2]郑燕红,黄姗姗,赵玉燕,等.脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水的预见性护理[J].解放军护理杂志,2009,26(10B):45-47.

[3]金科,褚荣涛.颅脑损伤后同期行颅骨修补及脑室-腹腔分流术的治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2011,14(23):12-15.

[4]王文波,杜贻庆,莫万彬,等.早期同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水[J].现代预防医学,2011,38(17):3595-3597.

[5]汪淑娟,李梅,甘红霞.19例小儿脑室-腹腔分流术后并发症的观察及护理[J].中华护理杂志,2012,47(4):346-347.

[6]李志立.外伤性颅骨修补早期修复的可行性及安全性评价[J].医药论坛杂志,2011,32(10):16-17.

Observationandnursingofpostoperativecomplicationsinearlyventriculo-peritonealshuntplusthecranioplasty

LANShali，SUZhongzhou，FANGCuifu

( Huzhou Central Hospital ，Zhejiang 313000，China)

R473.74

B

1672-0024(2013)02-0028-03

蓝莎利(1983-)，女，浙江湖州人，本科，护师。研究方向：神经外科护理