56例未通过听力筛查婴幼儿的ABR评估及分析

朱 能，龙益兴

(永康市第一人民医院，浙江 永康 321300)

·基础与临床研究·

56例未通过听力筛查婴幼儿的ABR评估及分析

朱 能，龙益兴

(永康市第一人民医院，浙江 永康 321300)

目的：探讨听性脑干反应(ABR)听力评估对未通过听力筛查的婴幼儿的听力状况及其变化的应用价值。方法对56例因2次未通过听力筛查转诊至我院接受听力学评估的婴幼儿，按照月龄分为2～3个月组和4～6个月组，分别进行ABR和鼓室声导抗测试。比较2组ABR的变化及中耳情况，并确定诊断。结果与2～3月龄组比较，4～6月龄组ABR反应阈显示听力损失程度显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)；正常及轻度异常患儿鼓室导抗B型曲线出现的比率为19.23%，高于 ABR中度及以上程度异常患儿3.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论听觉神经系统未发育完善及中耳疾病是导致听力筛查未能通过的重要原因，结合ABR进行听力评估并确诊其听力状况，可有效提高检出率。

婴幼儿；听力筛查；听性脑干反应

Abstract：[Objective]To investigate the clinical value of auditory brainstem response (ABR) to evaluate the hearing and audiologic characteristics of infants who failed the universal newborn hearing screening. [Method] 56 patients failed the universal newborn hearing screening and referred to our hospital were divided into 2～3 months group and 4～6 months group according to the age. All the infants received ABR and acoustic immittance measurement. The change of ABR and middle ear function were compared between the two groups. [Result]The level of hearing loss by ABR threshold reaction in 4～6 months group was significantly lower than that in 2～3 months group (P<0.05). Type B tympanogram of the infants with normal hearing and mild hearing loss had the higher proportion (19.23%) than that in moderate and severe cases (3.33%) (P>0.05). [Conclusion] Development of auditory system and middle ear function in infants may be confusing factors in hearing screening. ABR for hearing evaluation and diagnose could improve the detection rate.

Keywords: infants; hearing screening; auditory brainstem response

听力损伤是婴幼儿常见的功能缺陷之一，其发生率约为0.3%～0.5%，严重影响婴幼儿语言、智力及情感的正常发育[1]。由于该病具有可治性和康复性，早期诊断听力损伤及其程度，并给予相应的早期干预，对患儿听力的康复具有重要意义。目前主要通过听力筛查发现疑似听力损伤的婴幼儿，并进一步进行听力学评估，其中尤以听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)检测最为常用[2]。本研究对2次未通过听力筛查的婴幼儿进行ABR听力评估，旨在探讨听力筛查未通过婴幼儿的听力状况及其变化特点，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择

选择2008年1月至2011年1月转诊至我院听力中心接受听力学评估的婴幼儿56例(108耳)，均为2次听力筛查后双耳或单耳未通过的婴幼儿，其中男36例，女20例。月龄2～6个月，平均(4.4±0.6)个月。顺产29例，剖宫产27例。在出生后2～7 天经瞬态诱发性耳声发射(TEOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE)进行听力初筛，若不通过则在出生后1个月或42天进行复筛。

1.2 方法

入院后详细询问并记录患儿的出生情况，新生儿期是否有听力损害高危因素及母亲孕期情况等。所有患儿在检测前均采用电耳镜检查鼓膜及外耳道并清除外耳道耵聍。待患儿入睡后或给予10%水合氯醛溶液口服后，在隔声屏蔽室内行ABR及鼓室声导抗等听力测试。将患儿按照月龄分为2～3个月组及4～6个月组，比较2组ABR的变化及中耳情况，并确定诊断。

采用美国Nicolet-BRAVO型诱发电位仪进行ABR测试。电极：前额发际为记录电极，同侧乳突区为参考电极，眉间为接地电极，交替短声刺激速率为39.3次/s，分析时间10 ms，带通滤波100～3000 kHz，叠加1024次。刺激声强首先设为70 dBnHL，依次递减或递增10 dB测试阈值，以可重复记录到波Ⅴ的最小声强作为ABR的阈值。分别测试患儿双耳的ABR 阈值，以ABR的V反应阈≤30 dBnHL作为诊断标准。分级如下：轻度(31～50 dBnHL)、中度(51～70 dBnHL)、重度(71～90 dBnHL)、极重度(≥91 dBnHL)[3]。

采用美国GSI33 II中耳分析仪进行声导抗测试，鼓室导抗图探测音226 Hz，参照Jerger分型标准分为A、B和C型曲线。A型：曲线呈单峰形，在压力0 daPa附近形成声顺峰，见于正常耳及感觉神经性聋而中耳功能正常者。在A型鼓室声导抗图中，根据峰值的大小将A型分为As和Ad两个亚型。As型：在压力0 daPa附近形成声顺峰，但峰值较低，多见于镫骨固定。Ad型：在压力0 daPa附近形成声顺峰，但峰值特高，甚至超越记录表极限，多见于鼓膜愈合性穿孔和听骨链中断。B型：鼓室图平缓，在可测压力范围内无明显声顺峰出现，多见于鼓室积液、耵聍堵塞。C型：声顺峰明显向负压侧偏移，超出-100mmHg，多见于咽鼓管功能障碍。

1.3 统计学处理

采用SAS8.2软件进行统计分析，等级资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 未通过婴幼儿ABR阈值情况

婴幼儿2～3月龄组听力损失31例(58耳)，其中单耳4例，双耳27例；4～6月龄组听力损失25例(50耳)，均为双耳。与2～3月龄组比较，4～6月龄组ABR反应阈显示听力损失程度显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 未通过婴幼儿初诊与确诊的ABR阈值情况(例)

注：Z=2.95，P<0.05

2.2 未通过筛查婴幼儿的中耳状况

正常及轻度异常患儿鼓室导抗B型曲线出现的比率为19.23%(15/78)，高于 ABR中度及以上程度异常患儿3.33%(1/30)，差异有统计学意义(χ2=4.34，P<0.05)，见表2。

表2 未通过筛查婴幼儿鼓室导抗曲线(耳)

3 讨论

婴幼儿听力筛查作为一种早期发现听力损伤的有效方法，现已得到听力专业人员一致认可。随着筛查工作的不断发展以及未通过听力筛查婴幼儿就诊人数的增多，完善听力评估体系对促进婴幼儿听力筛查的开展至关重要。目前临床最常用的筛查方法是TEOAE和DPOAE测试。前者测试方便，易于掌握，测试时间短，且对环境要求较低，后者操作简单，无创，客观，但这2种方法易受外耳道及中耳的影响，存在较高的假阳性率[4]。故对于TEOAE和DPOAE测试未能通过者，尚需结合ABR及声导抗等检查进行综合评定。

ABR属于短潜伏期电位，可提供中枢神经系统功能的客观记录，其测试结果与中、高频的纯音听力密切相关，可准确地推测受试者的听力状况[5]。由于各反应波的潜伏期，受测试时婴幼儿的年龄、性别、发育状况等因素的影响，正常婴幼儿的ABR存在较大范围内波动。故多采用“V”波反应阈值作为判断听力是否正常的标准[6]。本研究中，2～3岁组及4～6岁组分别有12例和26例患儿ABR阈值显示正常，这可能与TEOAE的高假阳性率有关，或者因部分未通过筛查的患儿尤其是早产儿，因听觉神经系统发育成熟导致ABR测试转为正常。本研究还显示，4～6月龄组ABR反应阈显示听力损失程度显著低于2～3月龄组，差异有统计学意义(P<0.05)，与林倩等[7]的研究报道一致。进一步表明随着婴幼儿年龄的增长，听觉神经系统的功能不断发育完善。

此外，研究还发现2次未通过筛查婴幼儿中ABR阈值正常及轻度异常患儿鼓室导抗B型曲线出现的比率为19.23%，高于 ABR中度及以上程度异常患儿3.33%，差异有统计学意义(P<0.05)，这可能说明在ABR阈值测试正常和轻度异常的婴幼儿，其中耳因素可能是其2次未通过筛查的重要原因[8]。同时也说明， ABR可排除了中耳及耳蜗病变后的干扰，对听神经病和神经传导障碍做出正确的诊断。

综上所述，TEOAE和DPOAE测试可早期发现听力损伤患儿，但由于听觉神经系统未发育完善及中耳疾病等因素，有较高的假阳性率。因此，对初筛未通过的婴幼儿应结合应用ABR进行听力评估并确诊其听力状况，可有效提高检出率。

[1]蔡正华，黄丽辉，恩晖，等．山东沿海农村地区的新生儿听力筛查[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41(2)：105．

[2]杨崇玲，刘宇清，叶清，等．未通过听力筛查婴幼儿的听力诊断及随访[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，8(3)：307-311．

[3]Norton S J，Gorga M P，Widen J E，et al．Identification of neonatal hearing impairment: summary and recommendations[J]．Ear Hear，2000，21(5)：529-535．

[4]宋戎，陶征，张文．听力筛查未通过的新生儿听性脑干反应测试结果分析[J]．中国康复医学杂志，2005，20 (11): 842-843．

[5]Schoonhoven R，Lamore PJ，De laat JA，et a1．Long-term audiometric follow-up of click-evoked auditory brainstem response in hearing-impaired infants[J]．Audiolgy，2000，39(3)：135-145．

[6]韩德民．新生儿及婴幼儿听力筛查[M]．北京：人民卫生出版社，2003，115．

[7]林倩，宫露霞，刘玉俊，等．先天性听力损失的确诊和随访及病因分析[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39(11)：643-647．

[8]罗仁忠，温瑞金，黄振云，等．听力筛查未通过婴幼儿客观听力评估与特征分析[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42(1): 33-37．

Evaluationofauditorybrainstemresponsefor56casesfailedtheuniversalnewbornhearingscreening

ZHUNen,LONGYixing

(The People’s Hospital of Yongkang,Zhejiang 321300,China)

R729

B

1672-0024(2013)02-0045-03

朱 能(1976-)，男，浙江永康人，本科，主治医师。研究方向：耳科