时间:2024-09-03
袁 铨,徐 翔
(上虞市人民医院,浙江 上虞 312300)
·基础与临床研究·
肠系膜上动脉MSCTA在急腹症诊断中的价值
袁 铨,徐 翔
(上虞市人民医院,浙江 上虞 312300)
目的:探讨肠系膜上动脉MSCTA在急腹症诊断中的临床应用价值。方法回顾42例肠系膜上动脉MSCTA病例,分析其临床及影像表现,筛选临床表现为急腹症且MSCTA有诊断价值者,探讨肠系膜上动脉MSCTA在急腹症诊断中的价值。结果42例肠系膜上动脉MSCTA,临床表现为急腹症的27例,MSCTA阳性15例,其中肠系膜上动脉夹层3例,肠系膜上动脉栓塞2例,肠系膜上动脉出血4例(其中外伤出血2例,肿瘤出血2例),肠梗阻6例。结论肠系膜上动脉MSCTA能观察肠系膜上动脉有无梗阻、狭窄、扩张、充盈缺损、聚集、移位,可以明确部分急腹症病因,也可以通过肠系膜上动脉的异常征象,诊断部分其他原因引起的急腹症或提供一些重要诊断信息。
肠系膜上动脉;MSCTA;急腹症
Abstract:[Objective] To discuss the clinical application of the superior mesenteric artery multi-slice spiral CT angiography(MSCTA) in diagnosing acute abdomen diseases. [Method] The clinical and imaging findings of 42 cases undertaken superior mesenteric artery MSCTA were analyzed retrospectively. The clinical value of superior mesenteric artery MSCTA of the cases with acute abdomen diseases were discussed. [Result] In all 42 cases, 27 cases were clinical suspected acute abdomen diseases. 15 cases were MSCTA positive, including 3 cases of the superior mesenteric artery dissection, 2 cases of superior mesenteric artery embolism, 4 cases of the superior mesenteric artery bleeding (2 cases of traumatic bleeding , 2 cases of tumor hemorrhage) and 6 cases of intestinal obstruction. [Conclusion] Signs such as with/without obstruction, narrow, expand, filling defect, aggregation and replacement of superior mesenteric artery can be observed in MSCTA. Therefore part of the causes of acute abdomen diseases can be brilliantly expounded. The abnormal signs of superior mesenteric artery can also provide important diagnostic information for some other causes of acute abdomen diseases.
Keywords: superior mesenteric artery; MSCTA; acute abdomen diseases
多层螺旋CT血管成像(CTA)能无创、准确地显示肠系膜血管的异常[1-3]。本文通过回顾有肠系膜上动脉MSCTA异常征象的一些急腹症病例,分析其对急腹症诊断的价值,旨在进一步掌握肠系膜上动脉的检查指征,并积累肠系膜上动脉MSCTA的影像分析经验。
1.1 资料
我院2008年8月至2010年12月的42例肠系膜上动脉多排螺旋CT三维血管重建(Multi-slice Spiral CT Angiography , MSCTA),其中临床表现为急腹症的27例,MSCTA阳性15例。
1.2 检查方法
使用TOSHIBA Aquilion型16层螺旋CT,准直器宽16mm*0.75mm,进床速率12mm/r,对比剂使用上海博莱科信谊药业碘帕醇注射液(典比乐)370mgI/ml,总量100ml,后接30ml无菌生理盐水,经高压注射器由肘前静脉注入,速率3~3.5ml/S,采用追踪触发技术,触发阈值为140Hu,ROI置于降主动脉L1水平,延迟15S开始监测扫描至阈值自动触发头足方向扫描获得动脉期图像,重建层厚1mm,间隔0.5mm,工作站采用Vitrea 2软件,重建肠系膜上动脉MPR,MIP,VR图像。
1.3 影像分析方法
由2名经验丰富的高年资影像医师肠系膜上动脉MSCTA表现,分析内容包括肠系膜上动脉及其分支有无阻塞、狭窄、扩张、腔内充盈缺损、聚集、移位。
42例肠系膜上动脉MSCTA中,临床表现为急腹症的27例,其中MSCTA阴性12例,阳性15例,包括肠系膜上动脉夹层3例,肠系膜上动脉栓塞2例,肠系膜上动脉出血4例(外伤出血2例,肿瘤出血2例),肠梗阻6例。
2.1 肠系膜上动脉夹层
共3例,临床表现为突发上腹部疼痛不适。2例腹部压痛、反跳痛、肌紧张不明显,超声、腹部平片、腹部CT平扫未见明显异常;1例伴腹部压痛、反跳痛、肌紧张,腹部CT平扫部分小肠扩张积气,肠壁增厚;MSCTA表现为肠系膜上动脉内条形低密度充盈缺损(撕裂内膜片)及真假双腔,假腔内有部分血栓形成,肠壁增厚病例充盈缺损延续至空肠动脉。依据MSCTA血管内条形低密度影及双腔的显示,并结合其腹部症状及体征,临床明确诊断为肠系膜上动脉夹层。
2.2 肠系膜上动脉栓塞
共2例,临床表现为上腹部剧烈的持续性腹痛,伴恶心、呕吐,腹部明显压痛,有肌紧张、反跳痛,肠鸣音减弱、消失。1例有房颤病史,1例为高血压患者,腹部平片示肠腔积气扩张,腹部CT示小肠扩张,肠壁增厚、轮廓模糊,MSCTA见肠系膜上动脉截然中断,腔内见到充盈缺损,高血压病例腹主动脉及肠系膜上动脉管壁广泛钙化。依据MSCTA血管内充盈缺损显示及截然中断的征象,并结合其腹部症状及体征,临床明确诊断为肠系膜上动脉栓塞。
2.3 肠系膜上动脉出血
共4例,失血表现。2例有明确车祸外伤病史,前腹部受方向盘猛烈撞击;1例腹部CT见肠道内大量高密度积血,MSCTA见肠系膜上动脉空肠分支中断,局部高密度造影剂漏出;1例腹部CT平扫中上腹部见团块状高密度影,腹腔内大量积血,增强扫描高密度造影剂漏出。MSCTA见肠系膜上动脉中断,大量造影剂漏至腹腔及肠道;2例腹部CT见肠道占位,有明显强化及局部造影剂漏出,MSCTA见到均为空肠动脉供血。手术证实2例均为肠道间质瘤。2例外伤性肠系膜上动脉出血因其病史明确及MSCTA血管内造影剂漏出而明确诊断;2例肠道占位依据MSCTA肿瘤染色及肿瘤动静脉的显示,术前明确诊断为富血供的空肠肿瘤。
2.4 肠梗阻
共6例,5例临床表现为持续性或阵发性剧烈绞痛,伴呕吐、腹胀、肛门停止排便排气。平片及腹部CT平扫示肠腔积气积液,临床肠梗阻诊断明确;MSCTA示肠系膜上动脉分支聚集、移位,1例临床表现阵发性腹痛,轻度腹胀,压痛不明显,平片及腹部CT平扫肠道无明显扩张积液,MSCTA见空回肠动脉换位呈“剪刀征”,诊断为肠梗阻早期可能,2天后腹部CT见到肠腔扩张伴积液积气,证实肠梗阻。
图1 肠系膜上动脉夹层,MPR显示撕裂内膜片在强化的血管腔内呈线状低密度影
图2 肠系膜上动脉狭窄,VR显示肠系膜上动脉主干管腔呈不规则狭窄
图3 间质瘤出血,MPR显示肿瘤由肠系膜上动脉分支供血,并可显示引流静脉
图4 肠梗阻,VR及MPR显示肠系膜上动脉左右分支呈“剪刀征”换位
近年来CT扫描速度及后处理能力不断提高,CTA技术日益成熟及应用普及化,作者在日常工作中发现,部分急腹症患者,传统影像检查为阴性,症状表现较重而临床无法确定病因,此时在肠系膜上动脉CTA上可以发现异常,能明确诊断一部分传统影像技术未能确诊的疾患,同时也可以为一些已经明确诊断的急腹症提供一些重要信息。
随着MSCTA的广泛应用,主动脉夹层的发现日益增多,但累及肠系膜上动脉的病例少见,孤立性肠系膜上动脉夹层就更少见了,诊断也有一定困难,也很少有这方面的报道[4]。本组3例肠系膜上动脉夹层患者,均为突发腹痛,超声、腹部平片均无异常发现,腹部CT平扫2例无异常发现,1例见部分小肠扩张积气,肠壁增厚,3例急腹症均无法明确病因,行MSCTA完整显示与肠系膜上动脉长轴平行的条状内膜片,分清起始终止端,观察到真假腔的大小,其中1例假腔内可以见到血栓,明确急腹症病因为肠系膜上动脉夹层,其中1例累及空肠分支,伴空肠血供不良。2例肠系膜上动脉栓塞患者,临床表现为剧烈的持续性腹痛,腹部平片肠腔积气,腹部CT平扫小肠扩张、肠壁增厚、境界模糊,因有房颤及动
脉粥样硬化,高度怀疑肠系膜上动脉栓塞,行轴位增强扫描,其中1例见上下层面肠系膜上动脉截然中断,但缺乏整体感极易漏诊,1例肠系膜上动脉主干显示良好,后行MSCTA,1例肠系膜上动脉主干截然中断,1例为回肠动脉栓塞。2例外伤出血及2例间质瘤伴出血者,临床有明确前腹部猛烈撞击史或腹部CT已明确肠道占位,有失血表现,行MSCTA目的是明确出血动脉,为手术定位提供重要证据。6例肠梗阻患者,行MSCTA前,5例已明确诊断,行MSCTA目的一是依据肠系膜上动脉分支束状聚集,逆时针或顺时针移位等征象进一步证实肠梗阻诊断;二是依据肠系膜上动脉分支显影情况分析有无肠血供影响,1例临床阵发性腹痛,肠腔无扩张积液,诊断不明确,MSCTA见到空回肠动脉交叉移位,呈典型“剪刀征”,诊断空回肠换位,提示早期肠梗阻可能,2天后出现肠腔扩张、积气积液。
肠系膜上动脉MSCTA能明确诊断肠系膜上动脉主干及主要分支病变引起的急腹症,出血患者可以明确出血部位,肠梗阻患者可以观察肠壁供血情况,对早期梗阻有提示作用。上述情况在急腹症中占有不少比率,有急腹症临床表现而不能明确诊断者,尤其有房颤、风心、高血压、动脉粥样硬化病史者及早行肠系膜上动脉MSCTA具有重要意义。对于已行腹部轴位增强扫描的病例,只需将原始图像薄层重建后传至三维工作站,即可进行多项后处理,获得更多诊断信息,十分有意义。
[1]刘磊,庞闽厦,郭秀琴,等.16层螺旋CT肠系膜上动静脉成像诊断小肠扭转的初步研究[J].实用放射学杂志,2007,22 (4):484-486.
[2]Ming-Chen PS,Hagspiel KD.CTA and MRA in mesenteric is—chemia:part 1,role in diagnosis and diferential diagnosis[J].A—JR,2007,188(2):452-461.
[3]Cademartiri F'Raaijmakers RH,Kuiper P,j,et a1.Multi—detectorrow CT angiography in patients with abdominal ngina[J].Radio·Graphics,2004,24(4):969—984.
[4]Johnson RJ,Urban WP,Caborn DNM.Articular cartilage changes seen with magnetic resonance imaging—detected bone bruises associmed with acute anterior cruciateligament rupture[J].Am J Sports Med,1998,26(2):49.
ThevalueofSuperiorMesentericarterymulti-slicespiralCTangiographyindiagnosingacuteabdomendiseases
YUANQuan,XUXiang
(The People's Hospital of Shangyu, Zhejiang 312300,China)
R814.43
B
1672-0024(2013)02-0048-03
袁 铨(1976-),男,浙江上虞人,本科,主治医师。研究方向:CT
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