637例甲真菌病临床类型及致病真菌分析

梁晓博 李廷慧 胡蓉 杨扬 吴建华

(1.解放军第309医院皮肤科，北京 100091;2.上海长海医院皮肤科，上海 200433)

为了解一定时间内甲真菌病的临床分型、菌种构成及其在一般人群中分布特点，观察本地区病原真菌的变化趋势，并更好地为预防及治疗甲真菌病提供依据，我们对2008年12月～2010年12月来本院皮肤科就诊，真菌培养阳性的甲真菌病患者，从临床及病原学方面进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 临床资料

637例甲真菌病患者均临床症状典型、真菌镜检及培养阳性，其中男372例，女265例，年龄5～89岁，平均 (41.5 ±2.15)岁。病程 0.5 ～30 a，平均 (7.2 ±3.42)a。

1.2 实验方法

沙氏培养基 (SDA):葡萄糖40.0 g、蛋白胨10.0 g、琼脂 15 g、氯霉素200 mg 加入1 000 mL 蒸馏水热溶解，121℃，10 min灭菌后分装成斜面培养管，冷却备用。用钝刀刮取已病变的指 (趾)甲甲屑接种到培养管中，于26℃恒温箱培养。根据菌落生长快慢、菌落形态、培养基颜色变化以及在显微镜下大、小分生孢子形态特点等鉴定菌种。酵母菌以科玛嘉显色培养基鉴定。

1.3 统计学方法

应用SPSS 11.5软件，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 菌种及分布

在真菌培养阳性的637例患者中，鉴定为皮肤癣菌442株 (69.39%)，其中红色毛癣菌353株(79.86%)，须癣毛癣菌 51 株 (11.54%)，犬小孢子菌17株 (3.85%)，絮状表皮癣菌21株 (4.75%);鉴定为酵母菌119株 (18.68%)，其中白念珠菌67株 (56.30%)，近平滑念珠菌26株 (21.85%)，热带念珠菌17株 (14.29%)，季也蒙念珠菌9株 (7.56%);鉴定为非皮肤癣菌霉菌76株(11.93%)，其中曲霉菌 39 株 (51.32%)，青霉菌19 株 (25.00%)，其他霉菌18 株 (23.68%)。

2.2 临床类型与病原菌的关系

真菌培养阳性的637例患者中，不同临床类型中致病真菌种类不同，其中DLSO、TDO和PSO三型以皮肤癣菌为主 (3组之间两两比较，P＞0.05)，SWO型以酵母菌为主 (与前3组比较，P＜0.01)，见表 1。

2.3 各年龄段甲真菌病菌种分布情况

不同年龄段甲真菌病患病率差异有统计学意义，其中5～14及5～24年龄组与5～34、35～44、45～54及≥55年龄组患病率比较有统计学差异(P＜0.01)，25岁以下患病率低，25岁以上患病率高。而各年龄段甲真菌病菌种分布无统计学差异(P＞0.05)，均以皮肤癣菌感染为主(见表2)。

2.4 男女性甲真菌病患者菌种分布情况

不同甲真菌病菌种在男女间的分布差异有统计学意义 (χ2=62.729 1，P＜0.001)。男性患者以皮肤癣菌为主 (75.18%)，而女性患者则以酵母菌为主 (见表3)。

3 讨 论

浅部真菌病好发于我国东南沿海温暖潮湿地区，这些地区甲真菌病的发病率也相对较高。但目前陆续有报道表明，在华北等相对温度湿度较低的地区，甲真菌病等浅部真菌病的发病率也在逐年增加［1］。本院地区北京西北方向的海淀区，来我院就诊的皮肤病患者大多为附近居民或工作人员，我们对637例甲真菌病病原菌的分析表明，本地区浅部真菌病及病原菌的分布大体符合国内流行趋势，但具备自身特点。致病真菌以皮肤癣菌为主，其中红色毛癣菌占致病菌种第1位［2］;其次为以白念珠菌为代表的酵母菌 (18.68%)，而非皮肤癣菌霉菌也有相对较高的比例，约占11.93%。

表1 各临床类型病原菌构成比例(n，%)Tab.1 Composing proportion of clinical types case(n ，%)

表2 各年龄段病原菌构成比例(n，%)Tab.2 Fungal distribution of onychomycosis at different age(n ，%)

表3 甲真菌病病原菌与性别的关系(n，%)Tab.3 Relation between the pathogenic fungus of onychomycosis and gender(n，%)

本回顾性研究中，甲真菌病以DLSO型最常见，优势致病菌种为皮肤癣菌［1］，PSO型甲真菌病多由酵母菌引起，符合国外文献报道的相关流行病学特征［3-4］，从某一方面证实临床类型可能与致病菌种有一定关联。

甲真菌病的发病及致病真菌的分布可能受年龄、季节、性别影响［1］，由于本研究属于回顾性分析，且入选病例均为培养阳性病例，故未作发病率与季节的相关分析。

本组患者职业分布中以工人及服务人员最多。平均年龄为 (42.17±7.22)岁，病程分布比较离散，1～20 a不等，平均5.3 a。在患者的年龄构成中，我们发现，甲真菌病的患病率随着年龄的增长有逐渐升高的趋势，可能有几方面的原因，比如部分老年甲真菌病患者，患病期未重视，没有认真诊治或治疗不彻底，一直拖到年老才就诊;再者老年人往往伴有其他系统的慢性疾病，如糖尿病、高血压病等，导致机体免疫力低下，增加了真菌感染的危险性;其他原因还包括老年人新陈代谢放慢，甲的生长速度减慢，因此真菌容易在甲板寄生繁殖。

在性别与发病率的相关分析显示，男性、女性的甲真菌病均以红色毛癣菌为主要致病菌种。但皮肤癣菌引起的甲真菌病中，男性组红色毛癣菌的分离率显著高于女性组;而在念珠菌性甲真菌病中，女性组的白念珠菌分离比例则高于男性组。提示在甲真菌病中，关注皮肤癣菌较高发病率的同时，不应当忽视念珠菌类致病真菌在性别之间的差异，可能是因为女性经常从事洗涤工作，容易引起甲周浸渍及慢性甲沟炎，使得本来对甲无侵袭性的白念珠菌也引起甲损伤［5-7］。

本研究还从患者中分离出相当比例的酵母菌和非皮肤癣菌霉菌。由于皮肤癣菌往往生长缓慢，一些酵母菌或非皮肤癣菌霉菌生长较快，容易掩盖皮肤癣菌，但如何区分培养出的酵母菌、霉菌是否致病，即如何判定所分离的菌种是否具有病原学意义。可能需要结合临床特征，以及培养及诊断方法的不断改进，进行综合判断。本人认为对于这种情况，镜检尤为重要，镜检阳性，培养为非皮肤癣菌霉菌，如果培养过程中排除污染，基本可以判定其为致病菌，有文献报道，非皮肤癣菌霉菌虽不能溶解角蛋白，但它可以以甲蛋白为营养，在甲表面或沿裂隙生长［5］。

［1］余进，李若瑜.国内甲真菌病病原学的流行病学调查［J］.中国真菌学杂志，2006，1(1):46，63-64.

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［6］刘洁，雷鹏程，李世荫.1例慢性皮肤黏膜念珠菌病甲病理及扫描电镜观察［J］.临床皮肤科杂志，2000，29(6):362-363.

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