急性胰腺炎血清降钙素原检测的临床意义

杨东梅

(延长油田股份有限公司青化砭采油厂卫生所，陕西 延安 716000)

血清降钙素原(Procaleitonin，PCT)是降钙素的前体，由116个氨基酸组成，无激素活性，正常情况下在血浆内含量很少，在全身性感染或败血症时明显升高，近年来被用作为临床重症感染的一项诊断或监测指标，血清PCT升高程度还反映全身炎症反应继发全身多器官衰竭的严重性[1－4]。急性胰腺炎是消化酶对胰腺发生自身消化的急性炎症，为临床常见的一种急腹症，其中急性出血坏死型胰腺炎很快可出现休克、腹膜炎及多器官功能障碍，病情危重，病死率高[6]，早期有效的抢救措施可以减轻炎症反应对全身重要器官组织的损伤并降低病死率，所以，对急性胰腺炎做出早期诊断具有重要的临床意义。本文探讨了两种不同类型的急性胰腺炎患者血清PCT水平的改变及其临床意义，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对象选自2010－04～2012－04收治的急性胰腺炎患者33例，其中男19例，女14例;年龄21～68岁，平均32.9岁。将患者分为两组:水肿型(18例)和出血坏死型(15例)。另选同期的健康体检者16例为对照组，男女各8例，平均年龄33.1岁。所有患者入院后均给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰液分泌及补液等综合治疗。所有病例在入院第1天、第3天、第6天和第9天抽取外周静脉血标本2 ml，分离血清，置－20℃冰箱冷藏待检。

1.2 检测方法

血清PCT测定采用双抗夹心免疫发光法检测，仪器为美国DADEBEHRING公司BNII型全自动特定蛋白分析仪，试剂由德国柏林BRAHMS公司提供。严格按照试剂盒使用说明进行操作。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差()表示，两组临床资料的比较用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

33例急性胰腺炎患者血清PCT水平测定结果显示，不论是水肿型还是出血坏死型，在入院后血清PCT水平均较正常对照组(0.5±0.2 ng/ml)明显升高(水肿型P＜0.01，治疗第9天例外;出血坏死型P＜0.001)。经治疗后，水肿型和出血坏死型血清PCT水平均有不同程度下降，在发病第9天，水肿型血清PCT水平已经降至正常范围，而出血坏死型血清PCT水平仍高于正常值(见表1)。

表1 两种类型急性胰腺炎患者血清PCT水平(ng/ml)测定结果

3 讨论

PCT是降钙素的前体，没有激素活性，是由116个氨基酸组成的一种糖蛋白，分子量为13 KD。正常情况下，PCT mRNA在甲状腺滤泡旁细胞的粗面内质网核糖体上翻译成含有141个氨基酸残基的前PCT，分子量16 KD，前PCT进入内质网腔，经糖基化和切除N－末端的信号肽，生成PCT，此后依次经不同的蛋白酶水解，最终生成 PCT和降钙素[7－9]。在正常生理状态下PCT只由甲状腺C细胞合成，在血浆内的含量很低，健康成人血清PCT值小于0.1 ng/ml，PCT在血液中的半衰期为25～30 h。在全身严重感染或败血症时，PCT可由甲状腺以外的许多组织大量产生，如肝脏巨噬细胞、单核细胞、肺和肠道粘膜下的淋巴细胞和神经与内分泌细胞等[10]。

近年来国内外的研究发现，在严重感染特别是严重的全身性感染时(比如败血症或脓毒血症)，患者血清中PCT水平迅速升高，其升高的程度与感染的严重程度成密切正相关;经有效治疗后，比如用手术清除感染灶、用抗生素控制感染，血清PCT水平迅速下降。因此，血清PCT水平可被用作评价感染严重程度的一项指标，还能反映治疗效果及提示病情预后[11]。

由于出血坏死型胰腺炎起病急、病情重、病死率高，早期诊断非常重要。急性胰腺炎合并胰腺坏死时需要进行外科手术治疗，临床医师需要早期准确做出诊断和判断病情，血清PCT水平可以作为急性胰腺炎并发感染的敏感指标，可帮助临床医师作出早期诊断和作为观察疗效的指标。一般来说，无菌性坏死胰腺炎和急性水肿型胰腺炎血清PCT水平无显著变化。胰腺炎合并感染和坏死患者血清中PCT含量明显增加。PCT＞1.8 ng/ml可预测胰腺感染坏死，其敏感性与特异性分别为80%和93%。Rau等的研究显示，61例急性胰腺炎中，12例感染坏死性胰腺炎患者中的5例死亡者手术前血清PCT测定值高于7例存活者，存活组患者血清PCT测定值在手术后的1－3天降到正常范围，而死亡组血清PCT测定值在术后持续升高直至死亡，血清PCT≥5.7 ng/ml的阈值预测患者死亡的敏感性与特异性分别为93%和91%[12－14]。血清PCT水平是第一个与急性重症胰腺炎感染坏死在严重程度方面具有相关性的生化指标，手术切除胰腺坏死组织后血清PCT水平迅速下降提示手术治疗有效[15]。

本研究结果显示，急性胰腺炎患者血清PCT水平明显高于正常对照，出血坏死型胰腺炎患者血清PCT水平的升高程度比水肿型胰腺炎更为显著。出血坏死型胰腺炎患者在入院后血清PCT水平一直保持高水平，经治疗后没有下降的倾向;而水肿型胰腺炎患者血清PCT水平在患者入院当天处于最高值，经治疗后逐渐下降，到第9天平均值已恢复至正常水平。以上结果提示，PCT从急性胰腺炎发病开始就参与了其病理过程，水肿型胰腺炎患者胰腺受损和感染程度严重，血清PCT水平在短期内不能恢复正常。由于血清PCT水平在急性胰腺炎的发病早期即显著升高，并与其严重程度密切相关，因此可以作为急性胰腺炎的早期诊断、病情分析和预后判断的有意义指标。急性胰腺炎患者血清PCT水平很高，提示合并感染和胰腺损伤严重，需要紧急外科手术治疗;如果急性胰腺炎患者血清PCT水平较低，则可能只是消化酶对胰腺发生自身消化的结果，没有细菌感染或胰腺损伤不严重，保守治疗即可，不需手术治疗。

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