延安大学附属医院肺炎克雷伯氏菌的分布状况及耐药性分析

李芳芹，张 英

(1.延安大学附属医院检验科;2.延安大学医学院医技系08级，陕西 延安 716000)

肺炎克雷伯菌为临床感染常见病原菌之一，可引起肺炎、尿路感染、败血症、伤口感染、脑膜炎等多种疾病。随着多重耐药菌的增多，治疗该菌引起的感染变得越来越困难[1－2]。再加上其是产ESBLs为主要临床分离菌株，治疗就更棘手了。因此为了解肺炎克雷伯菌的耐药状况，给临床医师提供最佳用药指南，降低其感染率，我们对2009～2011年3年来肺炎克雷伯菌进行了回顾性调查，情况如下:

1 材料与方法

1.1 菌株来源

2009～2011年延安大学附属医院门诊及住院患者送检的合格感染类标本，包括痰、尿、粪、分泌物、咽拭子、穿刺液、胸水等。

1.2 仪器

美国Microscan－WalkAway－40SI全自动微生物及药敏分析仪，德灵BACT/AVERT3D血培养仪。

1.3 试剂

ATCC25922.ATCC27853.ATCC29213.ATCC70063由卫生部临检中心提供，快速革兰阳性平板PC－20，快速革兰阴性平板NC－31，由德灵公司提供。血平板，麦康凯等培养基由梅里埃公司提供。

1.4 方法

各标本按照常规方法进行培养，分离细菌，用微生物自动分析系统鉴定细菌及耐药监测，用卡方检验进行统计学分析。

2 结果

2.1 肺炎克雷伯菌的临床分布

肺炎克雷伯菌在呼吸内科检出率最高，其次为神经外科，儿科居第3位，其它详见表1。

2.2 标本类型

200株肺炎克雷伯菌中痰占154例，占77%，血液占9例，百分比为9%，尿液占9例，百分比为9%，其它占5%。

表1 肺炎克雷伯菌在主要临床科室的分布状况(%)

2.3 耐药状况

肺炎克雷伯菌对10种常见抗生素的整体耐药率较高，但除左氧氟沙星外，其它抗生素均没有逐年增高的趋势(P＞0.05)，详见表2。

表2 肺炎克雷伯菌对10种抗菌药物的药敏试验结果(%)

2.4 产酶率

2009～2011年3年的产酶率均较高，但没有逐年增高的趋势(P＞0.05)，详见表3。

2.5 产酶株与非产酶株的耐药率比较

产酶株的耐药率明显高于非产酶株(P＜0.05)，详见表4。

表3 2009～2011年肺炎克雷伯菌的产酶率(%)

表4 2009～2011年产酶株与非产酶株的耐药率比较(%)

3 讨论

肺炎克雷伯菌是临床上引起医院感染的重要病原菌，而且肺炎克雷伯菌作为产ESBLs的代表性细菌，产ESBLs菌日益增多。由表1可知本院分离的肺炎克雷伯菌广泛分布于医院各科室，但以呼吸内科最多，检出44例(22%)，这因为呼吸内科多为老年患者、免疫功能低下患者及患有其它严重基础病.他们是感染肺炎克雷伯菌的高危人群，所以呼吸内科是肺炎克雷伯菌分布率最高的科室。

本院分离的肺炎克雷伯菌主要来自呼吸道标本，分离出154例(77%)，提示医院感染管理机构应加强对患者呼吸道的护理和监控，有效地控制医院感染的发生。

由表2知肺炎克雷伯菌对青霉素类、头孢菌素类、菌克单高度耐药，对喹诺酮类、氨基糖苷类高度耐药，对泰能敏感，但除左氧氟沙星外均没有逐年增高趋势(P＞0.05)，与表3的产酶率没有逐年增高的趋势是相符的。

ESBLs目前是革兰阴性菌耐药的主要原因之一，可导致其对除碳青霉烯类外的所有β－内酰胺内抗生素耐药。近年来，随着第三代头孢菌素的大量使用，导致产ESBLs肺炎克雷伯菌株的发生。由表3知产酶率较高，高于陈茶报道的30.6%，符合多重耐药菌越来越多的现状。由表4知产酶株与非产酶株的耐药性存在差异(P＜0.05)，产酶株对青霉素类、头孢菌素类高度耐药;由于产ESBLs菌在携带ESBLs的同时，可携带喹诺酮类、氨基糖苷类等多种耐药基因，因此其对喹诺酮类、氨基糖苷类中度耐药;对泰能敏感，但泰能已出现耐药现象，应该引起足够的重视。非产酶株除对氨苄青霉素高度耐药(86.3%)，泰能、氧哌嗪青霉素耐药率为0外，其他耐药率从1.1% ～18.1%。因此泰能、氧哌嗪青霉素是非产酶株肺炎克雷伯菌的首选药物，特别是泰能同时也是产ESBLs株所致重症感染的首选药物，这样不但可提高临床治愈率，还可减少耐药菌株的产生和传播。

肺炎克雷伯菌是引起医院感染的重要病原菌，特别是产ESBLs菌有可能导致医院感染的暴发流行，所以为了预防和减少肺炎克雷伯菌医院感染的发生，应该根据药敏结果合理使用抗生素，对产ESBLs肺炎克雷伯菌应首选以泰能为代表的碳青霉烯类抗生素，与此同时加强对ESBLs菌的监测，控制产ESBLs肺炎克雷伯菌的扩散。

[1]王文晶，黄茂，赵旺盛，等.下呼吸道感染产ESBLs肺炎克雷伯菌基因型分析[J].中国感染与化疗杂志，2006，6(6):389－392.

[2]赵永新.下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性的分析[J].中国抗生素杂志.2006，31(3):190－192.

[3]陈恒，江立前.产超广谱β－内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药性分析[J].检验学与临床，2009，6(6):409－410.

[4]Dem irdlag K，Hosoqlu S.Epidem iology and risk factors for ESBL－producing K lebsiella pneumoniae a case control sdudy[J].J infect Dev Ctries 2010，4(11):717 －722.

[5]许景峰，王志刚，徐琳，等.临床病原菌的耐药性分析[J].中南药学，2009，7(6):468－471.

[6]熊邦泽.肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].重庆医学，2009，38(11):1372 －1373.

[7]李红林，卢月梅，吴劲松，等.肺炎克雷伯菌耐药性分析[J]，白求恩军医学院学报，2009，7(2):84 －85.

[8]陈茶，黄杉.大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌超广谱β－内酰胺酶的检测及耐药性[J].中国感染学杂志，2002，12(1):73－74.