电话随访对老年单纯收缩期高血压患者的治疗影响

李金塔

(泉州医学高等专科学校检验预防系，福建 泉州 362000)

高血压发病率显现明显的上升趋势，是一种常见病、多发病，也是导致老年人发生充血性心衰、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭等疾病的主要危险因素之一。老年高血压的几项并发症最常见于收缩期高血压病人，尤其易发生缺血性脑卒中。有效地控制血压，帮助老年患者正确认识高血压病的治疗知识，对减少和避免患者重要脏器的损害具有重要意义。根据世界各国的经验反映，社区护理防止是高血压防治的最佳、最有效地措施，而对于高血压社区而言，其最好的干预方式就是选取高血压病人防治战略、高危人群战略以及人群战略相结合的手段。在我国，高血压社区综合干预执行者大部分为整个社区护士以及整个科室的医生。所以，防治高血压的过程当中，社区卫生服务机构社区护士有着至关重要的地位。社区里老年人群对于高血压的知晓率、治疗率普遍偏低，而我们医护人员就是开启社区居民对于高血压病的认识、防治的一把钥匙。在现代的电脑社会里，年轻一代可以使用电脑学习、吸收到广泛的知识，而大部分的中老年人更需要我们医护人员的帮助去认识和学习高血压的知识及如何防治高血压并发症。笔者从2011－09～2012－02，选取某社区卫生服务中心单纯收缩期高血压77例老年病人进行电话随访干预，比较干预与否对患者的收缩压、体重和依从性的影响。

1 资料与方法

1.1 对象

选择77例老年单纯收缩期高血压患者。推选的前提条件:①与1999年WTO(世界卫生组织)确立的高血压诊断标准(DBP＜90 mmHg以及SBP＞140 mmHg)相符合，并且还得确保高血压分级处于1至2级的范围内;②高血压病程确诊时间超过1年的;③排除继发性高血压、精神疾病和严重急慢性躯体疾病患者;④年龄＞60岁。随机分为观察组和对照组，观察组40例:女19例，男21例，平均体重为58.0±9.1 kg，平均年龄71.6±4.2岁，平均收缩压154.8±9.5 mmHg，舒张压80.4±7.4 mmHg。对照组37例:女15例，男22例，平均体重61.8±8.8 kg，平均年龄72.9±4.3岁，平均收缩151.1±8.4 mmHg，舒张压80.8±8.8 mmHg。2组均进行健康指导，监督与检测的标准、措施、注意事项，门诊随访以及饮食运动引领等，并且针对他实施评估，确保病人都能够对指导内容进行掌握。

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法电话回访组 一般要求患者本人接电话，每周进行一次以上的电话随访，内容包括用药情况监测，饮食指导监测，血压监测等。对照组:只在就诊时测量血进行一般性宣教。6个月以后进行疗效观察。

1.2.2 观察指标 (1)在测量患者服药依从性的过程中，选取戴俊民等引入的MORISKY推荐针对高血压病人服药依从性的四大问题实施评析:“①当服药、自觉症状愈加变坏的时候，是否曾经停止过服药?②你是否偶尔会对服药不注意?③你是不是曾经忘记过服药?④一旦自觉症状改善，是不是曾经停止过服药?”在回答这四大问题的时候都选取采用“0～1分”2级评分制，也就是说，项项依从性好者是“1分”，而差者获取“0分”[1]。(2)生活方式依从性的测量:采用成彩云等设计的生活方式依从性测量表，从以下5个方面进行评价:戒烟3个月或3个月以上;限酒:男＜20～30 g/d的饮酒量，女11～15 g/d的饮酒量;饮食依从性:依照中国高血压病防治指南，引领高血压饮食;运动依存性:指引每星期运动3～5次，每一次实施时间为20～60 min;体重控制:体重指数(BMI)比24 kg/m小，选取“0～1分”2级评分制，也就是说，项项依从性好者获取“1分”，差者是“0 分”[2]。(3)血压:使用电子血压计，血压计袖带使用标准规格;体位舒适，情绪稳定;测量环境安静、温度适宜，安静休息5分钟后开始测量血压;做好四定:定部位、定体位、定时间、定血压计。(4)体重:使用电子体重秤:测量前选用标准砝码对电子体重计的灵敏度与精准度实施校对与检验，确保精准度维持在每一百千克误差比0.1 kg小的范围内;在测量过程当中，应当将电子体重计置于平地之上，将0点调制到刻度尺水平位。被测者应赤足，而测试者在读取数值应当将千克作为单位，精准至小数点后一位。记录员在一遍遍诵读之后应及时将读数记录下来。

1.3 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜O.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者依从性情况

研究组患者依从性较对照组高，且两组数据比较具有显著差异(P＜O.05)(表1)。

表1 患者依从性情况对照表

2.2 收缩压情况

观察组患者于电话随访后的收缩压、体重均明显降低。而对照组患者的血压情况在研究前后无明显差异(表2)。

表2 两组人群收缩压控制情况比较(mmHg)

3 讨论

研究结果表明:电话随访对于老年单纯收缩期高血压防治起到了一定的管理、监督作用。其主要目标是提高高血压患者的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症发生[3]。重视血压的非药物治疗，应用行为医学、社会学以及心理学等学科方面的知识，给病人执行行为、心理、药物等众多综合型的护理干预办法。而电话随访的采用，一方面，可促使病人的健康意识得以提升，另一方面，对不良行为习惯以及认知态度有着一定的改善作用，促使服药治疗的依从性加大，从而使血压平稳下降，减少并发症。

3.1 电话随访可提高患者治疗的依从性

我国高血压患者控制率低的一个主要因素是治疗依从性差。由于就诊的不便、经济困难、医生指导不规范、缺乏监督与管理、卫生宣传等因素对病人依从性产生较大的影响，老年人的依从性好坏就决定了血压的控制水平，在疾病的防治中发挥着重要的作用[4]。郜玉珍等报道表明高血压患者的服药依从性与健康，社区防治有相关性[5]。高血压的防治是一项长期的系统工程，社区卫生服务机构医护人员需要对于高血压患病人群进行长期监测、随访。老年人害怕孤独，希望有人陪伴和给予支持，电话随访这种医患之间的社会支持行为，可以加强老年人对于护理工作的信任感，稳定他们的情绪，增强自我保护意识，提高老年患者对于疾病治疗的依从性。从表二中，电话随访提高了观察组病人参加门诊随访的次数，而对照组病人门诊随访次数提高相对较少，可以从中看出电话随访可以提高病人的门诊随访率，并且能更好的监测血压，降低高血压并发症的发生，防范于未然。生活方式依从性和服药依从性也有所提高，可见电话随访对于依从性的提高有一定的帮助。目前，通讯设备发达的时代，电话随访防治高血压是一种方便、快捷、经济的医患流沟通方式，可以使患者与医护人员保持联系，能更好地配合医生，纠正不良生活方式，监测血压变化，坚持遵医嘱服药对控制血压，提高生活质量有着积极的意义。人们逐步认识到，在社区层面上开展随访对于提高病人的依从性具有重要的作用。

3.2 电话随访可改善护患关系

由于社区中，社区医护人员家庭随访量大，随访时间短，再次随访间隔时间长，很难与患者进行较为详细的沟通。电话随访起到一种很好的辅助作用，可以增加老年患者对于医护人员的信赖感，帮助老年患者减轻紧张感和焦虑感，良好的护患沟通也帮助老年人更好的了解高血压的知识，从而能够去改。

[1]戴俊明，卫志华，张蓓燕，等.社会高血压病人的药物利用与依从性关系分析[J].高血压杂志，2001，9(1):65－67.

[2]成彩云;蒋科;;家庭随访对高血压病人治疗依从性的影响[J];当代护士(学术版);2007(3):4－6.

[3]张宇清，刘国仗.中国高血压防治指南(试行本摘要)[J]. 中华内科杂志，2000，39(2):140—144.

[4]王熙福，王坚平，欧阳荣超，等.高血压患者社区干预对照研究[J]. 中国基层医药，2004，11(10):1169.

[5]郜玉珍，陈金莲，杨志明，等.1490例血压病人服药依从性的调查分析[J].护理研究，2001，15(5):256－257.