异位妊娠合并失血性休克围手术期护理

方翠灵，胡小燕

(1.延长油田股份有限公司川口采油厂医务室;2.延长油田股份有限公司职工中心医院，陕西 延安 716000)

异位妊娠合并失血性休克是临床妇产科中发病率较高的一种急危重症[1－2]，近年来，随着剖宫产人数的急剧增多，其发生率呈逐年上升的趋势，若不采取措施及时抢救，可能引发急性失血性休克、腹腔内大出血，进而对患者生命产生威胁。故早期手术治疗、对低血容量休克进行及时纠正，是临床抢救的关键，其中，围术期护理干预为确保手术手功的重要环节，有效保障了患者的生命安全[3－4]。笔者选取了2010－02～2012－03期间，我院收治的60例异位妊娠并合失血性休克患者，并随机将其分为两组，其中对照组30例，行常规护理;观察组30例，在常规护理的基础上于围术期行针对性护理干预，对两组患者的临床情况进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010－02～2012－03期间，我院收治了60例异位妊娠并合失血性休克患者，年龄为18～45岁，平均年龄(29.3±1.6)岁，停经时间为4～13周，15例为首次妊娠。其中，宫颈妊娠、卵巢妊娠、宫角妊娠各2例，输卵管妊娠者54例。患者下腹反复出现剧痛，持续时间为3 h～7 d。经剖腹探查，腹腔出血量为815～2100 ml。随机将上述患者分为两组，观察组及对照组各30例。比较两组患者年龄、病情等一般资料，没有明显差异(P＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法

给予所有患者行常规护理，另对观察组患者在常规护理的基础上行围术期针对性护理干预，详细操作方式如下。

1.2.1 术前及术中护理干预 ①心理护理:患者中大部分对疾病缺乏一定了解，加之病情突然，腹痛剧烈，对手术效果及预后对生育造成的影响过分担心，极易出现心情焦虑、烦躁，情绪不安、恐惧等不良情况，临床护理人员需加强术前访视，就疾病的危害、发展及手术治疗的必要性、目的、方法、远期效果向患者行简明扼要的介绍，从而尽量消除患者的不良情绪，建立与疾病斗争的决心，保证自身积极向上的精神状态，使患者主动地融入整个治疗体系当中，同时充分做好家属工作，让对患者多些关爱和鼓励，消除患者紧张感及自责感，在心理上给予支持，稳定情绪，减轻不良心理带来的负性效应，确保手术成功完成。②术前准备:当患者出现异位妊娠合并失血性休克症状，病情较为严重且可能对患者的生命安全产生威胁，对于有显著停经、腹痛和休克症状且阴道出血情况的患者，医护人员应对是否存在异位妊娠破裂进行快速的判断，提升术前检查的质量。行相关配血、出凝血功能、血常规、血生化检查，心电图、B超检查，及皮肤和药物皮试准备。抽取血液对HCG水平进行检测，以利于术后对照。一旦患者出现不正常状况，应第一时间通知医生并及时采取相关措施。使手术的安全系数和患者的耐受性提高，促进术后切口良好愈合。③迅速建立静脉通道:对患者休克抢救的关键是使有效循环血量尽快恢复，故应给予静脉留置针及时应用，建立至少2条及以上静脉通道，对组织灌注量进行补充，尽快扩容。液体以平衡液为主，给予低分子右旋糖酐辅助应用。患者血红蛋白在术前＞7 g/L时，应给予新鲜全血或浓缩红细胞输入。④体位护理:为使回心血量增加，需协助患者取下肢抬高20。，头置高15。体位，同时保持患者呼吸道通畅，经双鼻导管给予氧流量为5～6 L/min的氧气吸入，依据病情需要，在必要时行面罩加压给氧。在给氧的过程中，对患者吸氧的效果及情况进行密切的观察，观察患者呼吸的通畅程度，面色、指甲等是否红润等，及时处理异常。⑤病情观察:对患者生命体征，包括血压、脉搏、血氧饱和度等进行密切的观察，并对指标进行详细的记录，一旦患者出现血压低于正常值、四肢厥冷、面色苍白时，则表示有效循环的血量不足，应加快输液和输血的速度，同时在诊治的过程中对患者的自觉症状行密切观察，防止过多、过快输液引发肺水肿。⑥保暖护理:若患者的血容量不足，则可能导致交感神经的兴奋，表现为四肢潮湿、冰冷、苍白等症状。通常可不用采取措施处理，但患者有寒战症状时，需提高室温、加用棉被等措施进行保暖，但严禁使用热水袋或电热毯等体表加温方式保暖，以免发生意外。

1.2.2 术后护理干预 ①监测生命体征:应设专人对患者的术后情况进行监护，在重症监护室安置，行保暖护理，30 min对患者的生命体征进行一次测量，并每天记录其出入量，为医生及时调整其用药方式提供依据。在术后休克未有效纠正的前提下，为患者选合适的升压药物，根据患者血压及脉搏的波动情况，适时调整药物的浓度及滴速，以保证输液的通畅，以免相关组织由于药物外渗而导致坏死。②并发症预防及护理:患者抵抗力在休克发生后急剧降低，在给予抗生素对全身或局部感染进行控制的同时，需行全面的基础护理，避免并发症的发生，具体为:压疮应保证床单的平整、清洁和干燥，常更换，若患者病情许可，每3 h左右协助患者进行1次翻身和拍背，给予软垫在身体受压部位放置，对压疮形成进行有效预防;口腔及皮肤护理:经常更换衣物，保持口腔卫生和皮肤干洁，防止出现感染状况;泌尿系感染:注意会阴部的清洁，保持尿管通畅，引流袋需每日行1次更换，做好尿道口消毒及会阴擦洗，2次/d;交叉感染:注意室内通风，保持空气新鲜，减少家属探视频率，必要时行空气消毒，防止交叉感染的发生;肺部感染:患者在术后因气管插管的原因，使呼吸道分泌物的量增多，故需指导患者有效咳痰的方法，必要时可行雾化吸入协助，降低肺部感染的发生率;疼痛护理:患者在手术切口原因，或腹腔内出血对腹膜产生刺激，均会有不同程度的疼痛发生，临床护理人员需要对患者疼痛的程度、呼吸、脉搏、面色、血压等情况进行密切观察并记录，协助采取舒适的体位，采用放松的疗法对疼痛进行有效缓解，如听舒缓音乐等。术后1～2 d，可给予例如肌注异丙嗪25 mg、盐酸哌替啶50 mg或口服凯扶兰25 mg等药物止痛治疗。

1.2.3 饮食及健康指导 休克患者机体能量消耗较大，需对饮食行合理调配，补充丰富的营养，采取高维生素、高蛋白饮食，少量多餐，以增强免疫力，满足机体需要，促进康复。注意术后通常需行6～12 h禁食，待病情平稳后再循序增加饮食量。术后需行24～48 h导尿管留置，鼓励患者在尿管去除后多饮水，可依据病情在条件允许的情况下，可在早期下床行适当功能锻炼，促进机体康复。

1.2.4 出院指导 患者在病情好转出院时，需加强相关健康宣教，建立良好的生活习惯，就本次手术情况、术后注意事项、状况进行如实告知，让患者明确乐观情绪的重要性。应对阴道的流血和宫缩的状况加以关注，并对阴道排出物的性质进行观察，做好外阴部清洁的护理，每日行1～2次的清洁。在出院时告知患者加强营养、注意休息，保持外阴部清洁、均衡饮食，禁房事2个月，对B超和HCG进行定期复查，有生育要求者在半年后可实施怀孕计划，如有异常情况立即来院就诊。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件，使用t检验对差异进行检验，当P＜0.05时则为差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组30例手术成功29例，成功率为96.7%，对照组30例中，手术成功24例，成功率为80%。对照组的满意率为83%，观察组为97%。观察组的满意率和手术成功率都优于对照组，且差异明显(P＜0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较

3 讨论

在异位妊娠中，输卵管妊娠占90%，妊娠囊破裂的发生率较高，以往多采用手术对受累输卵管进行清除，近些年，医学界逐步重视起了采用子宫动脉栓塞治疗异位妊娠，并取得了令人满意的效果。该法能对妊娠囊破裂而引发的致命性大出血起到预防作用，且能够降低子宫缺血坏死的危险程度，因其对女性生殖系统的解剖结构未造成破坏，对再次怀孕未构成影响，且有较低并发症发生率，患者承受的痛苦程度小，因此患者的接受程度高。若尚没对剖腹产切口妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠加以明确的诊断，不建议行盲目的药物流产术或吸宫术，防止出现子宫破裂及大出血。异位妊娠合并失血性休克病情急骤且凶猛，发展迅速，故对临床护理人员有较高的要求，需具备良好的素质，扎实的专业基础，娴熟的操作技巧，冷静、敏捷的全力配合医生实施救治[5－6]。快速行有效静脉通道建立，对血容量进行迅速补充，使血液循环得到保持，以避免多脏器功能衰竭，提高抢救成功率。此外，在围术期应加强对患者的心理护理，对患者的生命体征和病况进行密切的关注，手术结束后应防止并发症和感染，指导患者的饮食和生活方式，防止再次出现患异位妊娠，以协助患者尽快康复，从而显著提升其治愈率，提高护理的质量[7]。本次研究中，观察组手术成功率及患者护理满意度均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在异位妊娠合并失血性休克患者围术期行针对性的护理干预，能够有效提升治愈率，提高患者的生活质量。

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