手外伤皮瓣移植术后护理体会

王温蒲，刘 萍

(西安市红十字会医院，陕西 西安 710054)

手外伤皮瓣移植术后护理体会

王温蒲，刘 萍

(西安市红十字会医院，陕西 西安 710054)

本文介绍了我院自2007～2010二年期间对178例，分别采用带蒂皮瓣、带蒂皮管及岛状治疗手部外伤病人的术后护理，这些患者经过精心护理并指导他们做必要的训练对提高手术成功率及手术效果，减少患者痛苦，是伤手的功能与外观又快又好的恢复起到了很大的帮助。

皮瓣移植；术后；护理

手是身体经常外露部分之一，也是与外界接触机会最多的部位，同时在日常工作及生活中必须用手，所以手外伤的机会就比较多。因此手外伤的手术及护理就显得优为重要。若处理不当，会给患者在工作中带来不必要的痛苦。我科自2007～2010年采用皮瓣移植术治疗手部外伤病人178例，经过手术及精心护理愈后良好，现将其病例报告如下：

1 临床材料

本组共178例病人中男122例，女56例，年龄最大的59岁，最小的15岁。受伤原因以碾挫挤压伤多见，其中以机器伤为主，35例手指套状撕脱伤采用胸部交叉皮管及腹股沟轴型交叉皮管修复》118例手外伤，分别用交臂皮瓣及胸部交叉皮瓣修复。25例采用临指或指指动脉岛状皮瓣及桡动脉逆行岛状皮瓣修复，并发其它组织损伤65例，给予对症处理。经过手术后精心护理，基本达到伤口Ⅰ期愈合，患者功能恢复良好。

2 病例介绍

例1：刘××，女，工人，以右手中，环食指压伤2 h来我院就诊，右手食、中、环指严重挤压伤，食指自掌指关节以远皮肤广泛碾挫，无血运，骨质及肌腱完好，指动脉搏动可，中指自远指间关节离断。环指饶侧皮肤缺损。手背侧皮肤撕脱5 cm×6 cm。入院诊断，1右中指远节外伤性离断。2右食指掌指关节从远套状撕脱。3右环指开放骨折伴皮肤缺损。入院后急诊行清创缝合环指游离植皮，中指残修，食指行胸壁皮管成形术1～4 d伤口有少量血性渗出，给予换药，抗感染及抗痉挛治疗，皮管远端由紫变红。术后14 d开始行皮管训练，术后4周在局麻下行右食指胸壁皮管断蒂术，手术顺利，术后皮管血运好，给予加强功能锻炼。伤口按期愈合，患者出院。

例2，张××，男，工人，因左手卷入机器中，致第1掌骨背侧部分皮肤撕脱，拇指血管及神经大部破坏，屈、伸肌腱完好，骨关节无损伤，伤后2 h来我院急诊，行清创术，行前臂桡动脉逆行皮瓣修复创面，术后开放引流条，24 h拔除引流条，14 d拆线，伤口愈合可，皮瓣成活良好。

3 护理体会

3.1 心理护理

患者受伤大，心理负担重，同时对自己的伤手抱有极大期望，所以在精神方面相当紧张，顾虑重重，产生忧郁、焦虑、烦躁不安和恐惧心理，我们应以关怀的态度加以解释，鼓励患者加强信心，解除顾虑，并对其手术和术后恢复期的所有事项作出明确的嘱咐并给予恰当的指导，以提高手术的成功率及尽早恢复手的功能。

3.2 术后护理

病室及病床的准备，术后患者安置于安静、温暖、整洁卫生的病室，病人须卧床休息，控制亲友探望，禁止其它病员探望，避免术后交叉感染。

观察患者生命体征：密切注意血压、脉搏、呼吸、体温的变化。密切观察患者术指皮肤温度、颜色，感觉及伤口渗血等情况。为了保障局部循环良好，避免寒冷及过热刺激导致血管痉挛，一般保持室温在25℃～28℃之间。对于岛状皮瓣有时须给予局部加温，如烤灯等，但温度不能过高，以60W普通电灯照射烘烤，照射距离约30～40 cm为宜。要密切观察局部血液循环，如发现伤处受压去除受压因素或抬高患肢，减轻组织受压，促进静脉回流减轻组织水肿，若发现皮肤青紫，出血则及时报告医生改善症状，保证手术的成功。

皮管训练：皮管形成后，须3～4周断蒂。为了促进皮管血液循环，应做好断蒂前准备，做好皮管训练。手术后2周开始用皮管钳或外套橡胶管的长夹子夹住皮管蒂部或用较细的弹性橡皮管绕紧蒂部，再用钳子夹橡皮管。其以能阻断供应皮管的血液为准，用力过大可将皮管夹坏，力量过小阻断血流不彻底，起不到训练的作用，第一次夹住皮管5 min，以后逐渐逐天延长阻断时间夹1 h，此时若无皮肤颜色改变及无水肿时，表明皮管已从另一端获得足够的血液供应，即可告知医生皮管可行断蒂术，如发现皮管发凉呈暗灰或紫灰色，手指发麻等情况应及时报告医生，给予手术纠正或药物治疗，改善其症状使手术等到预期效果。

R473.6

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1672-2639(2012)03-066-02

2012-06-15；责任编辑赵菊梅]