情绪释放疗法对糖尿病周围神经病理性疼痛患者的影响

时间：2024-09-03

栗娟，陈秀荣

糖尿病周围神经病理性疼痛(Diabetic Periperal Neuropathy Pain，DPNP)是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其患病率为10%～26%[1]。随着糖尿病病程延长，DPNP患病率明显增高，在病程超过20年的糖尿病患者中，有超过50%出现DPNP[1]。长期疼痛会使患者对疼痛信号过度警觉，诱发恐惧回避行为[2]，导致日常生活和工作能力下降[3]，并对患者的血糖控制产生影响[4]。疼痛恐惧是由于对疼痛的灾难化认知，使个体在预感或体验疼痛时产生恐惧或紧张的情绪反应，进而导致与恐惧相关的活动和行为[5]。如何帮助DPNP患者克服疼痛恐惧，降低疼痛程度，提高生活质量成为当前亟待解决的问题。认知行为、等级暴露、接纳与承诺疗法等在改善患者疼痛恐惧方面具有一定效果，但大多以医务人员为主导，并对场地有一定限制，患者出院后难以实现居家自我管理[6]。情绪释放疗法(Emotional Freedom Techniques,EFT)通过敲击相关穴位并大声诵念提示语，能够快速有效地释放心理压力、阴影以及负面情绪。其操作简便，起效快，无时间、场所限定，便于患者居家实施，在改善焦虑、抑郁、恐惧、疼痛，提升幸福感方面的效果已经得到证实[7]。笔者将情绪释放疗法应用于45例DPNP患者，在改善患者疼痛等方面取得较满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019年9月至2020年9月河北中医学院附属医院内分泌科的DPNP患者为研究对象。纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准；②肢体有神经性疼痛至少3个月，疼痛数字评分量表(Numeric Rating Scales,NRS)评分≥4分；③肌电图检查发现神经传导速度减慢；④自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①带状疱疹、肿瘤、严重动静脉血管病变等其他原因引起的神经病理性疼痛；②合并其他糖尿病严重慢性并发症及急性并发症者；③有抑郁症病史或其他器质性精神病变；④有认知功能障碍。共纳入患者90例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各45例。两组一般资料比较，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组给予糖尿病常规降糖护理、饮食护理、运动锻炼、情志护理、足部护理和健康教育。观察组在对照组基础上接受情绪释放疗法，具体如下。

1.2.1.1组建干预团队由国家二级心理咨询师、中医医生、内分泌科护士长、内分泌科护士、护理研究生各1名组建情绪释放疗法干预团队。心理咨询师、中医医生负责情绪释放疗法培训，护士长负责干预方案拟定及实施的质量控制，护士和护理研究生负责干预方案的实施和数据整理分析。干预前由心理咨询师、中医医生围绕情绪释放疗法的相关理论、操作步骤、注意事项对团队人员进行为期5 d的培训，每天培训4 h。

1.2.1.2拟定干预方案并实施由干预团队共同拟定干预方案，包括以下4个阶段。①培训阶段：干预团队成员共同制订操作指导手册。患者入院第1～2天，由内分泌科护士和护理研究生向患者发放操作手册，并向患者讲解示范情绪释放疗法操作步骤及具体方法。②考核阶段：患者入院第3天，由护士和护理研究生对患者进行考核，以确保所有患者熟练掌握情绪释放疗法操作方法。考核方法为患者模拟完成情绪释放疗法实施步骤，并复述操作要点。③院内干预阶段：患者入院第4天至出院，护士每天到病房对患者进行一对一指导，引导患者完成情绪释放疗法实施，每天早晚各1次，每次10～15 min。情绪释放疗法具体实施步骤见表2。④院外干预阶段：患者出院至干预8周，由护理研究生建立微信群指导患者居家自我干预，并于每天8:00及18:00在微信群内提醒患者进行情绪释放疗法干预，督促患者每日打卡。

表2 情绪释放疗法实施步骤

1.2.2评价方法于患者入院第2天及出院8周时由护理研究生对患者进行评价。①疼痛灾难化，采用Yap等[8]汉化的疼痛灾难化量表(Pain Catastrophi-zing Scale，PCS)评估，量表共13个条目，按Likert 5级评分法,“从来没有”到“总是如此”依次计0～4分，得分越高表示患者对疼痛灾难化认知水平越高。②疼痛恐惧，采用Wong等[9]汉化的20项疼痛焦虑症状量表(Pain Anxiety Symptom Scale-20，PASS-20)评估患者的疼痛恐惧水平，量表共20个条目，采用6级评分法，由“从不”到“频繁”依次计0～5分，得分越高表示疼痛恐惧水平越高。③疼痛程度，采用NRS评估，该量表以0～10分描述疼痛程度，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，>6分为重度疼痛。④生活质量，采用生活质量量表(Short-Form Health Survey,SF-36)[10]评估，该量表包括8个维度(生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康)，共36个条目，各维度采用百分制，得分越高表明生活质量越好。

1.2.3统计学方法采用SPSS25.0软件进行Mann-WhitneyU检验及χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组干预前后疼痛灾难化、疼痛恐惧、疼痛程度评分比较见表3。

表3 两组干预前后疼痛灾难化、疼痛恐惧、疼痛程度评分比较分，M(P25,P75)

2.2两组干预前后生活质量评分比较见表4。

表4 两组干预前后生活质量评分比较分，M(P25,P75)

3 讨论

3.1情绪释放疗法有利于减轻DPNP患者疼痛灾难化、疼痛恐惧水平长期神经病理性疼痛会使DPNP患者对疼痛产生灾难化曲解，引起疼痛恐惧，产生回避行为，进而产生一系列心理和生理影响[11]。因此纠正患者对疼痛的灾难化认知并及早对疼痛恐惧患者进行干预具有重要意义[12]。本研究结果显示，观察组干预后其疼痛灾难化、疼痛恐惧评分显著低于对照组(均P<0.01)，说明情绪释放疗法能有效改善DPNP患者的疼痛灾难化和疼痛恐惧水平。可能与以下原因有关：①情绪释放疗法通过对焦情绪，使患者回忆自己的神经性疼痛，激发大脑边缘系统的杏仁核神经元发生应激反应。此时敲击穴位，一方面，可通过杏仁核-下丘脑的神经通路调节交感神经、副交感神经的兴奋性传导，有助于阻断应激反应，调节疼痛恐惧情绪[13-14]。同时反复多次干预后，海马体会纠正“疼痛是一种损伤信号并且活动很危险”的错误认知，并重新编码：“过去自认为的危险活动并不会导致预期的灾难性后果”，以此纠正患者对疼痛的灾难化认知和对疼痛恐惧的预期。②患者对疼痛的过度警惕会增加其疼痛恐惧，本研究情绪释放疗法通过敲击穴位能促使机体释放更多复合胺，使人体放松，降低对疼痛的过度警惕和意识，从而减轻疼痛恐惧。③在敲击过程中，患者重复诵念问题描述语，可以潜意识输入一种积极信号，改变患者对疼痛的消极信念，并削弱脑海中不愉快的记忆，克服疼痛恐惧[15]。④情绪释放疗法采用眼动、数数、哼唱等9个神经语言程序学动作，可以增快脑内的神经传导和认知处理，动摇大脑中关于恐惧情绪的记忆，消除疼痛恐惧[16]。

3.2情绪释放疗法有利于减轻DPNP患者的疼痛程度疼痛恐惧会增加患者对疼痛的感知，并削弱镇痛药物的效果。长期神经病理性疼痛会使DPNP患者生理、心理受到不同程度影响，如情绪紊乱、睡眠障碍、活动受限等。本研究结果显示，干预8周后，观察组NRS评分显著低于对照组(P<0.01)，表明情绪释放疗法能减轻DPNP患者的疼痛程度，这与Brattberg[15]对纤维肌痛症患者的相关研究结果一致。分析原因：①情绪释放疗法通过敲击穴位，能增加机体内啡肽、血清素的释放，起到镇痛、镇静的作用[15]。②慢性疼痛的接受与疼痛的减轻有关[17]。情绪释放疗法设置的陈述语是一种表示接受的肯定，敲击过程中重复诵念这一陈述语，可以帮助患者接受疼痛，从而降低疼痛程度。③个体疼痛恐惧水平越高，评估报告的疼痛程度也越高[18]。本研究表明，情绪释放疗法有利于降低DPNP患者的疼痛恐惧水平，故通过帮助DPNP患者克服疼痛恐惧，进而减轻神经病理性疼痛。

3.3情绪释放疗法有利于改善DPNP患者的生活质量慢性疼痛的恐惧-回避模型认为，对疼痛的灾难化解释使个体产生疼痛恐惧，从而对疼痛过度警觉并采取回避行为减少身体活动，长此以往使机体能力丧失并产生抑郁，最终影响患者的生活质量[19]。本研究结果显示，干预8周后，观察组生活质量各维度(除生理机能、社会功能)评分显著高于对照组(均P<0.01)，表明情绪释放疗法能改善DPNP患者的生活质量，这与Bougea等[20]对紧张型头痛患者的相关研究结果一致。分析原因：①情绪释放疗法能帮助患者减轻躯体疼痛程度，克服疼痛恐惧，从而减少回避行为，提升患者的日常生活和工作能力，改善生理职能和总体健康。②情绪释放疗法通过快速释放负性情绪，能够明显提升患者活力、情感职能，改善精神健康。干预后两组生理机能、社会功能维度评分差异无统计学意义，可能因为生理机能和社会功能属于长期观测指标，而本研究干预时间较短。未来需进一步加大样本量并延长干预时间，分析情绪释放疗法改善生理机能及社会功能的效果。