正念癌症康复训练对术后化疗期肺癌患者癌因性疲乏的影响

王凡，韩凤，刘芳，何源源，徐月清，田晓红

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，主要以术后化疗为主，而长期的化疗会导致患者出现恶心、呕吐、无力及精神不振等一系列症状，患者极易出现疲惫或疲乏感[1]。癌因性疲乏(Cancer-related Fatigue，CRF)[2]是与癌症或癌症治疗相关的一种主观、持续性疲劳或疲惫感，包含躯体、情感和认知三部分，是癌症患者最常见、最具破坏力的症状。研究显示，术后化疗期肺癌患者癌因性疲乏检出率为92%～100%[1-2]，严重影响患者的生活质量，而且会加速疾病的进展或中断治疗[3]。因此，采取积极干预措施缓解术后化疗期肺癌患者的癌因性疲乏十分必要。正念癌症康复(Mindfulness-based Cancer Recovery，MBCR)是在正念减压疗法的基础上，专门为癌症患者创立的一套包含癌症知识及心理学知识的训练课程，鼓励癌症患者直面疾病，关注当下，接纳改变和不确定性，重新温和地认识和拥抱自我[4-5]，可有效改善癌症患者躯体和心理症状[6]。目前研究多关注正念癌症康复对乳腺癌患者心理痛苦及生活质量的影响[7-9]，尚无对术后化疗期肺癌患者癌因性疲乏作用效果的报道。本研究探讨正念癌症康复缓解术后化疗期肺癌患者癌因性疲乏的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河北大学附属医院胸外科住院的术后化疗期肺癌患者为研究对象。纳入标准：①病理诊断为肺癌，术后正在接受化疗；②年龄18～75岁；③符合中重度癌因性疲乏诊断标准，即0～10数字等级评分尺得分≥4分[10]；④知情，同意参与本研究；⑤所有治疗在本院完成。排除标准：①并存其他肿瘤，如前列腺癌、直肠癌等；②严重视、听及语言障碍；③正在接受其他心理干预或近期参与过其他相似研究。共纳入患者85例，采用抽签法分为观察组43例和对照组42例。5个月干预随访过程中共6例患者脱落，其中观察组1例去世，2例失联，对照组3例去世，最终79例患者完成此研究，观察组40例，对照组39例。两组一般资料比较，见表1。

表1 两 组 一 般 资 料 比 较 例

1.2方法

1.2.1干预方法

对照组接受胸外科常规护理，入院时对患者进行一般情况及疾病状况评估，住院期间进行常规健康宣教，主要包括肺部疾病相关知识、饮食用药指导及有效咳嗽方法等，并给予相应的心理支持；出院时告知患者居家注意事项，并嘱患者定期复查及入院化疗。观察组在对照组基础上进行正念癌症康复训练，具体如下。

1.2.1.1成立正念癌症康复训练小组 包括1名指导教师，2名研究者，1名胸外科护士长及2名胸外科医生。其中指导教师是具有博士学位的护理心理学副教授，有10年以上心理护理研究经历，接受过正念系统培训并取得证书；2名研究者，均为在读护理心理学硕士研究生，其中1人接受过系统正念疗法培训并取得证书，负责正念癌症康复训练的具体实施和患者培训，另1人负责干预过程中的组织协调、创建正念癌症康复训练群及答疑；此外，胸外科护士长(主管护师)和2名胸外科医生(均为副主任医师)，负责与患者的协调沟通及治疗。干预前，指导教师对小组成员进行正念癌症康复相关知识、指导语及沟通技巧的培训。

1.2.1.2制订训练方案 在借鉴正念癌症康复疗法[11]的基础上，经文献[4，6-9]回顾，小组成员共同商讨、制订和修改，最终确定训练方案，具体见表2。

表2 正念癌症康复训练方案

1.2.1.3训练方法 干预共持续8周，每周1个主题，每个主题至少训练6 d，每天至少1次，每次训练30～45 min。根据肺癌患者的化疗规律(4周入院化疗1次，每次持续1周)，将干预分为1～4周和5～8周两大部分。1～4周的训练内容于第1次入院化疗时(第1周)每日16:00～17:00培训，5～8周的训练内容于患者第2次入院化疗时(第5周)培训。每次化疗开始前，研究者给患者发放4周的家庭训练表格，告知其每完成一次训练，在表格上打“√”，而且研究者会在患者入院化疗期间和患者家属当面进行沟通，请家属提醒、监督患者训练。化疗间歇期居家训练期间，研究者通过微信及微信群答疑、纠错。

1.2.2评价方法 采用张凤玲等[12]汉化的癌症疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)评价，共15个条目，分为躯体疲乏、情感疲乏和认知疲乏3个维度，采用Likert 5级评分(0～4分)，总分0～60分，分数越高，疲乏越严重。研究者于干预前、干预后(干预满8周时)、干预后随访1个月及3个月复查时当场对患者进行调查。

1.2.3统计学方法 采用SPSS25.0软件进行秩和检验、χ2检验及广义估计方程分析，检验水准α=0.05。

2 结果

两组不同时间癌因性疲乏得分比较,见表3。

表3 两组不同时间癌因性疲乏得分 M(P25，P75)

3 讨论

3.1正念癌症康复训练可降低术后化疗期肺癌患者癌因性疲乏 本研究结果显示，两组癌因性疲乏评分干预效应显著(P<0.01)，说明正念癌症康复训练可有效缓解术后化疗期肺癌患者的癌因性疲乏。一项Meta分析发现，正念练习可有效缓解患者的疲乏、应激等问题，放松个体身心[13]。长期的正念训练可增加个体顶枕区Y波和个体额叶区θ波活动[14]，导致患者的认知加工过程发生变化，可使他们重新认识并逐渐接纳癌症，做到与癌症和平共处[15]。此外，正念癌症康复训练的核心是培养个体不评判、不强求、接纳、耐心、顺其自然的态度，通过正念癌症康复训练可提高术后化疗期肺癌患者正念觉察的能力，使患者正视当下，以初学者之心接纳当下所发生的事及自身感受，不加评判地看待自身躯体和心理症状，提高患者自我调控与压力应对的能力，使其更加放松、平静和乐观，降低疲乏感。

3.2正念癌症康复训练降低术后化疗期肺癌患者癌因性疲乏的随访效果 表3结果显示，两组癌因性疲乏评分时间效应及交互效应显著(均P<0.01)，即随正念癌症康复干预及干预时间的延长，癌因性疲乏呈下降趋势，提示正念癌症康复缓解癌因性疲乏的长期效果较好。Carlson等[16]将正念癌症康复应用于乳腺癌患者并随访1年，结果显示1年后患者的躯体和心理健康状况显著优于干预前。正念癌症康复要求个体将正念融于生活实践[6]。在正念癌症康复训练过程中，患者长期接受正念觉察能力的培训，已逐渐将正念态度融于自身的认知与日常生活中，即使干预完成后患者仍能以平和、接纳的心态看待自身疾病，不批评与自责，更加真实地感受生活，故长期效果较好。

综上所述，正念癌症康复可有效缓解术后化疗期肺癌患者癌因性疲乏。但本研究所有患者来自同一所医院，可能存在实验沾染问题；而且本研究患者仅在院化疗1周接受培训，化疗间歇期3周居家自行训练，训练的规范性可能有待提高；另外，仅随访3个月，有待进一步验证正念癌症康复训练的长期效果。