我国临床护士创新能力现状调查

鄢建军，杨建国，江燕，赵梅珍，杨伟梅，江韵，刘洋，汪晖

随着人们对健康需求的不断提高以及生物-心理-社会医学模式的转变，临床护士被赋予越来越多的责任和义务，不仅要注重临床专业能力，还需发展其临床创新能力，从而提高医疗服务质量。创新能力是指人们用创新的方式解决问题，并创造出具有创新性产品的心理过程[1-2]。创新是医院进步的灵魂，医院的生存与发展、医疗服务以及组织机制、体制改革等软、硬件设施均需要创新。 护士作为医院中人数最多的群体，其创新能力对医院的发展有重要意义。具有创新能力的临床护士将推动护理工作的变革与护理学科的发展[2]。科学准确评估护士的创新能力是前提。然而，目前针对临床护士创新能力的评估仅限于单个或少数医院，难以代表我国护士的整体水平。为了解我国临床护士创新能力现状，本研究应用临床护士创新能力评价量表[3](Nurse Innovation Ability Scale，NIAS)对全国21 535名护士进行调查，并探讨影响护理创新能力的因素，为护理管理者开展护理创新教育与培训提供参考。

1 对象与方法

1.1对象 2019年1～6月，采用方便抽样法在全国范围内抽取在医院工作的临床护士。纳入标准：选取在医院工作的注册护士及护理管理者，知情同意且自愿参加调查。排除标准：实习护生、外出学习或休假护士、既往有精神疾病或严重身体疾病的护士。获得有效样本21 535人，男715人，女20 820人；地区分布：东北456人，东部556人，北部2 218人，中部7 584人，南部4 271人，西南1 744人，西北4 706人。医院等级：社区医院72人，民营医院275人，二级医院3 723人，三级医院17 465人。

1.2方法

1.2.1研究工具 ①一般资料问卷：包括护士的性别、年龄、所在地区、学历、技术职称、职务、工作年限、行政职务、医院级别、科室及获得过专利证书数、发表科研论文数等人口学信息。②临床护理人员创新能力评价量表(NIAS)[3]：该量表包含创新主体(17条)、创新过程(12条)、创新环境和压力(7条)、创新产品(5条)4个维度共41个条目。总量表Cronbach′s α系数为0.938，4个维度的Cronbach′s α系数分别为0.876、0.825、0.857、0.846；量表内容效度为0.943。量表采用Likert 5级评分法，所有条目均为正向评分，从“1=非常不符合”至“5=非常符合”，总分越高代表临床护士创新能力越好。

1.2.2资料收集方法 为尽可能纳入足够多的样本量，首先，根据《2019年中国卫生统计年鉴》[4]，将样本来源区划分为东部、北部、中部、南部、西南部、西北部和东北部7个区域，本研究团队在各个区域通过便利抽样法抽取医院，征得医院护理部领导的同意后，每所医院联系1名调查员，研究人员向调查员推送电子问卷的问卷星链接，说明研究对象的纳入标准、注意事项和填写问卷的方法。调查员负责该院电子问卷的发放并督促填写，问卷为匿名填写，每个手机号限定只能提交1次。将知情同意书嵌入电子问卷，临床护士填写前需阅读知情同意书，点击“同意”才能继续下一步填写。本研究对我国内地7个地区117个城市的877所医院的护士调查，排除填写的答题具有明显规律、逻辑不通或缺失值>20.0%的问卷，共回收问卷25 000份，剔除无效问卷3 465份，有效问卷21 535份，有效回收率86.14%。

1.2.3统计学方法 采用双人核对整理录入数据，将数据导入SPSS20.0软件进行数据分析，对缺失值采用条目均值进行填补。行描述性分析，对正态分布计量资料采用均数±标准差表示，非正态分布计量资料采用中位数(M)及四分位数(P25，P75)描述，使用t检验、方差分析、秩和检验进行单因素分析，使用多元线性回归分析进行多因素分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1临床护士护理创新能力得分情况 见表1。创新能力得分较高的3个条目均来自创新主体维度，依次是：掌握患者安全知识(4.08±0.77)分、有主动学习的意愿(4.01±0.84)分、喜欢尝试新的事物(3.96±0.84)分；得分较低的3个条目中1条来自创新主体维度，2条来自创新产品维度，依次是：创新的想法已经申请专利(2.41±1.11)，创新的产品已经在临床应用(2.39±0.88)，能读懂外文文献(2.24±0.93)。

表1 临床护士创新能力总分及各维度得分(n=21535)

2.2不同特征护士创新能力得分比较 见表2。

表2 不同特征护士创新能力得分比较 分，

续表2 不同特征护士创新能力得分比较 分，

2.3临床护士创新能力影响因素的多元线性回归分析 以临床护士一般资料为自变量，创新能力总分为因变量，通过逐步回归方法自动筛选自变量(α入=0.05，α出=0.10)，经共线性诊断，各自变量容差<1，方差膨胀因子(VIF)<10，提示各自变量间不存在多重共线性。最终护士的年龄、性别、科室、技术职称、行政职务、专利获得数、论文发表数对其创新能力均有影响，见表3。

表3 护士创新能力影响因素的多元线性回归分析(n=21535)

3 讨论

3.1我国临床护士创新能力水平现状 为了解全国护士创新能力现状，本研究应用临床护士创新能力评价量表对全国临床护士进行抽样调查，结果显示，我国临床护士创新能力总得分及各维度得分均处于一般水平，这与护理本科生及研究生创新能力研究结果[5-6]一致。从表1来看，得分率最高的是创新环境和压力维度(77.14%)，这说明护士感受到周围环境有创新的需求，并有创新的氛围，但由于种种原因，例如，跨学科知识储备及合作不足，缺乏时间和经费等， 护士感到创新的压力较大。得分率最低的是创新产品维度(52.00%)，创新产品的临床应用是一个及其复杂的过程，涉及创新产品研发过程、生产过程、临床预实验到临床应用、伦理问题、资金设备场地支持和知识产权保护等多个方面，目前护理专利转化最大的障碍因素是转化资金不足，其次是社会支持力度不够和专利技术水平低等。这提示医院需对护士创新加大支持力度，提供相应的人员、财力、物资、场地、技术等支持，促使创新成果转化为实物应用于临床，使患者获得更好的结局。

护理创新能力量表得分较高的3个条目均来自创新主体维度，其中掌握患者安全知识条目得分最高，说明护理创新能力有别于其他行业的创新能力，护理创新需着重考虑服务对象的安全和服务质量。得分第2位和第3位的条目依次是有主动学习的意愿、喜欢尝试新的事物，这表明护士的创新能力体现在要有主动的学习意愿，要敢于尝试新鲜事物，不拘泥于传统，愿意表达自己的创新观点。

得分较低的条目中1条来自创新主体维度，2条来自创新产品维度。得分最低的是能读懂外文文献，这属于创新主体的维度。护士的创新行为有赖于其对本专业国内外最新研究进展的了解情况，外文能力是影响护士涉猎国外研究的重要因素。得分倒数第2和第3的条目依次是创新的产品已经在临床应用，创新的想法已经申请专利，这表明护士的创新的想法和相关产品在临床的转化、应用和推广不容乐观，并且对创新想法的知识产权保护不足，这与相关研究结果[7]一致。创新是护理学科发展进步的主要推动力，是护士顺应不断发展的医疗护理服务体系的必备能力之一，护理管理者应为护理创新创造有利的环境和组织氛围，鼓励护士之间护理创新的交流，促进创新能力的不断提升。

3.2临床护士创新能力影响因素分析 本研究结果显示，性别、年龄、科室、技术职称、行政职务、论文发表数和专利获得数是护士创新能力的主要影响因素(P<0.05，P<0.01)。①男护士创新能力得分高于女护士，与相关研究结果[8-9]一致，考虑因生理结构及传统文化对男女分工要求的差异，男性相对较少面对生活琐事[10]，使其有更多的时间和精力，为创新相关活动创造了条件和空间。②年龄越大，护士的创新能力得分相对较高，可能是因为创新能力包括主动探索和发展新技术、新方法和新用具，并将其应用到护理工作中的过程[3]。随着年龄的增长，工作年限的增加，丰富的临床工作经验为护士的创新之路奠定了良好的基石，一定程度上激发了创新潜力。③相对于内科护士而言，医技科室、急危重症科室和其他科室的护士创新能力得分较高，这可能是因为医技科室男性护士较多，医技科室相较于其他临床科室，科室工作环境相对简单，良好的组织氛围能够被组织成员感知，影响组织成员的行为，提升组织整体的创新能力。④随着护士的职务及职称的增高，其创新能力总分也随之增高，与护士的职称、职务是影响护士创新行为的正向因素[11-12]的研究结论一致，可能是由于高职务和高职称的护士由于其临床知识和工作经验的积累，更擅长利用资源了解所属领域新技术新进展，有助于其发掘或产生新观念[13]，促进其创新能力的提升。⑤本研究还发现，护理创新相关的产出数量与护理创新能力得分呈正相关，随着取得专利证书及发表科研论文数量的增多，护士的创新能力也逐步提升。因护士在进行科研及创新实践的过程中，其创新思维及创新能力也在不断地磨练和提升，与此同时，随着科研成果及创新产品的增加，使其感受到创新方面的成就感，进而促进其创新积极性，从而进一步激发其创新潜能。论文和专利均属于护理科研成果，护理管理者可以从论文撰写和专利申请等多方面培养护士的创新能力，提高护士创新内在动力。临床护士也应不断学习进步，汲取多方面知识，学习论文的撰写，了解专利成果的形成和转化，提升自身综合素质，提高创新能力。

4 小结

护士创新能力是提升护理服务质量的关键因素，也是促进护理学科和医疗卫生行业可持续发展的动力。本研究应用护士创新能力量表对全国护士的创新能力进行调查研究，发现我国临床护士创新能力总分及各维度得分均处于一般水平；技术职称、行政职务、年资越高，专利获得数和论文发表数越多的护士创新能力越强。本研究可为国内护士创新能力的评定提供参考，为临床护士创新能力的正确评价与提升提供依据。本研究采用方便抽样法，样本的代表性存在一定局限性。另外，本研究没有进一步检测护士创新能力量表的信效度，而一个成熟的量表应该是经过反复的修订与应用而形成的。在下一次的研究中，应测量量表的信效度，才会形成更加准确的护士创新能力评价方法和参考标准。