先天性食管闭锁、气管食管瘘的临床护理体会

卢芹芹 周川

1.开封市儿童医院，河南 开封475000；2.郑州大学第一附属医院，河南 郑州450000

先天性食管闭锁（congenital atresia of esophagus，CEA）属于临床上极为罕见的一种消化道先天性畸形疾病，早产儿患此病的几率最高。据研究资料显示，该病症的发生几率为1/3000~1/4500［1］。CEA 早期阶段以发绀、呼吸急促、口吐白沫症状为主。气管食管瘘为CEA 最为常见的并发症之一，需给予手术治疗，才可帮助患儿缓轻病情［2］。但由于新生儿年龄尚小，各项身体机制尚未发育成熟，导致手术期间极易出现多种不良状况导致手术成功率不高，故在整个诊治期间均需要加强护理干预，才能保证手术成功［3］。CEA 合并气管食管瘘在手术诊治过程中，可通过术前保暖护理、预防窒息、术后呼吸道护理、管道护理、营养支持及并发症对症护理等措施提升手术疗效［4］。本研究以25 例CEA合并气管食管瘘患儿为例，旨在探究在其临床诊治中加强护理干预的实施效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2017 年8 月至2019 年8月我院收治的25 例CEA 合并气管食管瘘患儿的临床护理资料，患儿男性14 例，女性11 例；年龄2~5d，平均（3.56±2.38）d；体质量为1876~3600g，平均（2350.23±100.65）g；分娩类型：8 例阴道自然分娩，17 例剖宫产；合并畸形类型有8 例多指畸形，10 例肛门闭锁，7 例尿道下裂。全部患儿出生后其口腔中均可见泡沫样的分泌物，喂奶时可见呛奶现象，多因呛奶出现咳嗽、呼吸困难、面色青紫等多种不良反应，予以拍背、禁食可缓轻症状，但再次喂奶仍可见以上症状，严重时可见窒息。全部患儿经听诊，可闻两肺存在痰鸣音、湿啰音，X线胸片显示不同严重的吸入性肺炎，经消化道造影可见闭锁近端。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法。25 例患儿均予以气管插管，并进行静脉复合麻醉，同时借助麻醉机通气。在第四肋间的后外侧取切口，将其静脉结扎切断，打开患儿的纵隔胸膜，确定食管两端的具体位置，对瘘管进行结扎切断处理，5-0 PDS 线吻合，并在胸腔留置引流管。术后，全部患儿均送至NICU，放置辐射台，利用呼吸机呼吸，固定胃管，予以广谱抗生素治疗、营养支持、呼吸道管理、清理口腔内分泌物等，待患儿呼吸平稳后撤出呼吸机，转送至外科病房，予以面罩雾化吸入、拍背。5d 左右给予食管造影，口服5~8mL 泛影葡胺（30%）造影剂，确认无吻合口瘘便可将胃管拔除，暂停胸腔引流，予以正常喂养。

1.2.2 护理干预。（1）术前保暖护理：早产儿优于自身体温调节的中枢尚未发育成熟，极易受环境温度的影响导致低温症状出现，低温一旦出现可诱发呼吸困难、低血压、酸中毒及心动过快等多种不良反应，加重病情。因此，可将患儿放于暖箱中，将暖箱内的温度调至30~32℃，皮肤温度控制在36.5℃左右。（2）术前窒息预防护理：患儿入院后需要禁食、禁饮，患儿多因食管闭锁出现唾液无法正常吞咽的现象，大量唾液聚集在其盲端，误吸几率较大，需经口插胃管，避免鼻腔黏膜受损。胃管置于患儿的食管盲端中，可减轻胃肠压力，预防唾液反流、误吸。指导患儿呈高位、侧卧位，将头部垫高30°，防止胃液反流，实时监测体征指标（脉搏、血氧饱和度、心率），记录1 次/h。（3）术后呼吸道护理：术后患儿送至重症监护室后予以呼吸机通气，期间实时监测每一位患儿的血气指标，根据其血气指标变化适当调整呼吸机的参数，直至患儿呼吸处于平稳状态后可撤机，之后予以面罩吸氧，避免通气时间过长导致呼吸机相关肺炎发生。24h 内持续进行心电监护，实时监测患儿的生命体征指标，如呼吸频率、血氧饱和度等。患儿头部呈头高斜坡位，及时吸痰，置管时使用柔软度适宜的导管，注意动作轻巧，将插入深度控制为7~8cm，压力低于13.3kPa。（4）术后管道护理：术后固定好胃管，避免胃管扭曲打折、松脱、受压，保证胃管通畅，每隔30~60min 进行一次胃液抽吸，切忌压力过大伤及患儿的胃黏膜，同时观察引流液的性质、颜色及量；妥善固定胸腔闭式引流管，每日定时更换引流瓶，注意观察水封瓶水柱的实际波动情况，同时观察引流液的性质、颜色及量；固定好静脉输液管，根据患儿的体质及病情严重程度控制输液速度，确保循环血容量正常，在输入营养液的过程中，注意观察患儿穿刺部位是否有血液渗出或红肿现象，一旦发现，及时拔出静脉针，重新予以穿刺，注意营养液渗出，防止皮肤坏死。（5）术后营养支持：术后患儿均禁食6~8d，期间予以静脉营养液支持，术后3~5d 予以胃管鼻饲，先予以5%的葡萄糖液，观察患儿是否存在呛咳、呕吐及其他不良反应，一旦发现立即停止胃管鼻饲。5d 后患儿的胃管内无内容物，未见患儿腹胀、呕吐等反应，可改为淡奶喂养。（6）术后并发症对症护理：食管闭锁患儿术后极易发生肺部并发症、吻合口狭窄、吻合口瘘狭窄等多种并发症。肺炎是最为常见的一种并发症，可通过抗生素治疗、呼吸道通畅治疗缓解病情；吻合口瘘狭窄可通过观察胸膜外引流管内的白色泡沫状引流物确诊；吻合口狭窄可经食管造影确诊，早期予以食管扩张治疗。

2 结果

25 例患儿经临床诊治和护理干预后，有17 例存活，8 例死亡，其存活率为68.00%，死亡率为32.00%。8 例死亡儿中有6 例多器官功能衰竭，2 例放弃治疗；17 例存活新生儿中仅发生3 例食管狭窄，均经早期进行病情确诊后扩张食管治疗后痊愈出院。

3 讨论

CEA 合并气管食管瘘属于新生儿期比较罕见的一种消化系统发育畸形的疾病，男孩多于女孩，且围生儿的病死率高达66.7%［5］。该疾病患儿出生时便存在低体质量、心脏畸形、直肠肛门畸形、脊柱四肢畸形等多部位畸形，临床表现以早期口吐白色泡沫唾液为主［6］。当第一次喂奶时可发生呛咳、呼吸困难、发绀等多种症状，停止喂奶可缓轻症状，但再次喂奶可再次发生以上症状。若该病患儿在早期阶段未得到及时有效的治疗，其死亡风险较大［7-8］。因此，早期对该病患儿实施有效的诊治措施和护理干预对改善该病症患儿的预后有着重要意义。

本研究25 例患儿的存活率、死亡率分别为68.00%、32.00%。说明25 例患儿在临床诊治中加强护理干预的效果确切。通过早期确诊新生儿病情，采取恰当的手术治疗，术前给予保暖护理、窒息预防护理，降低新生儿低温症状、窒息症状发生率；通过术后呼吸道护理、胃管护理、静脉输液管护理及营养支持，防止管道脱落、打折、受压，保证患儿呼吸通畅、循环血容量正常且营养摄入正常；通过并发症对症护理，降低肺炎、吻合口狭窄、吻合口瘘狭窄等多种并发症发生率［9］。

综上所述，早期确诊先天性食管闭锁、气管食管瘘有助于为手术做好准备，重视患儿的呼吸道管理、营养支持干预，术后注重精心护理可有效防止术后并发症发生，提高手术疗效，促进患儿早日痊愈出院。