13例新型冠状病毒肺炎的CT影像学特征分析

崔金红 周俊 魏蓉 王世欣

兰州市西固区人民医院，甘肃 兰州730060

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19）患者［1］，并在短期内迅速蔓延，我院作为甘肃省定点诊治医院之一，现就我院收治的13例临床诊断COVID-19病例CT影像学特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月18日至2月18日临床诊断为COVID-19患者13例，男性5例，女性8例，年龄24～73岁，平均（45.31±9.77）岁，13例患者均在我院行胸部CT检查，其中9例经荧光RT-PCR检测新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2）核酸阳性而确诊，另4例多次荧光RT-PCR检测SARS-CoV-2核酸阴性，结合流行病史、临床表现及肺部CT影像学特征，符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》［2］湖北省临床诊断病例标准。本研究SARSCoV-2核酸检测均采用咽拭子与痰拭子相结合的方法。

流行病学史：13例COVID-19患者，4例为外地输入性确诊病例，与他们密切接触者8例，均为家族成员，1例为武汉返兰人员。

临床表现：以发热、咽部不适、干咳为主，其中发热9例，咽部不适4例，干咳5例。

实验室检查：13例COVID-19患者外周血白细胞总数及淋巴细胞计数正常或减低，均无增高；C反应蛋白升高6例，正常7例；白介素-6升高6例，正常7例；降钙素原13例均正常。

1.2.CT检查及图像分析 胸部CT检查采用美国GE公司Bright Speed 16排螺旋CT，螺距0.875：1，矩阵512×512，FOV360-600mm，层厚和层间距均为5mm，由2名放射学专业医师共同读片。

2 结果

13例COVID-19患者，根据国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》［2］，轻型2例，普通型6例，重型4例和危重型1例。

13例COVID-19患者，2例轻型肺部CT无明显异常，11例CT表现均以磨玻璃阴影（ground-glass opacity，GGO）为主，夹杂部分实变，肺外后带较中央区多见，下叶病变较上叶为重而多，11例病变均累及肺下叶，9例累及肺上叶，6例累及右肺中叶；4例累及单侧肺，其中右肺3例、左肺1例，2例病变由单侧肺发展到双侧肺，5例病变累及双肺。13例COVID-19均无胸腔积液及肺门、纵隔内淋巴结增大。

13例COVID-19患者首次CT检查，8例表现为早期，呈形态不规则云雾状淡薄GGO（图1-a），其中2例有晕征（如图2-b）、1例有支气管充气征（图2-a）；1例表现为进展期，呈铺路石征GGO；2例表现为重症期，双肺弥漫性病变，呈“白肺”表现，密度不均，其内见血管增粗影及支气管充气征（图3）；2例肺部CT无明显异常。

7例患者间隔5～7日CT复查，6例有进展，其中有新GGO出现者2例（如图2-c），3例淡薄GGO增大融合呈铺路石征GGO，其内见血管束及血管增粗征和支气管充气征（图1-c），2例GGO扩大伴节段性肺实变，其内见支气管充气征；1例较首次CT表现吸收变淡缩小。

图1核酸检测阳性确诊新冠肺炎患者早期和进展期肺部CT表现

2例患者间隔5日CT复查，原有病灶吸收变淡缩小，1例又有新病灶出现（图2-g）；7日后第三次CT复查，1例病灶完全吸收，1例病灶明显吸收变淡缩小，并局部纤维索条形成（图2-h、i）。

病例1患者，男，44岁，咳嗽咳痰3天，加重伴发热半天，于2020年1月26日行CT检查，左肺下叶单发GGO（图a），表现为早期影像改变；2020年1月31日复查CT，双肺胸膜下多发GGO，左肺下叶病变范围增大，内部密度增高，形成铺路石征，其内见血管束及血管影增粗征和支气管充气征（图b、c、d），呈进展期影像表现。

病例2患者，女，24岁，发热、全身酸痛3天，于2020年1月31日行CT检查，左肺下叶胸膜下多发GGO，支气管充气征（图a），晕征（图b），表现为早期影像改变；2020年2月5日复查CT，左肺上叶斜裂胸膜下新发GGO（图c），左肺下叶病灶扩大实变（图d、e），呈进展期影像表现；2020年2月10日复查CT，左肺原有病灶吸收变淡（图f），下叶出现新的病灶（图g）；2020年2月17日复查CT，左肺病灶吸收变淡（图h），左肺下叶后基底段局部纤维条索形成（图i），表现为恢复期影像改变。

病例3患者，女，63岁，发热、呼吸困难、全身酸痛不适7天加重2天，于2020年1月31日行CT检查，双肺广泛GGO，铺路石征，呈“白肺”表现，其内见血管束及血管增粗征和支气管充气征，为重症期影像表现。

3 小结

COVID-19是由SARS-CoV-2引起的以肺部炎性病变为主的疾病，SARS-CoV-2的靶细胞是人体肺部II型肺泡细胞，因此COVID-19的CT影像学表现为胸膜下外周带以GGO为主合并实变的病变，还可引起胃肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症状［3-5］，严重时可引起急性呼吸窘迫综合征及多器官功能衰竭。

COVID-19依据病灶的范围和演变分为早期、进展期、重症期、恢复期［6］。

早期 本组8例早期表现为双肺胸膜下多发GGO，以下肺多见。

进展期7例早期患者5-7天后复查CT，6例病灶范围不同程度增大、增多，相邻病灶逐渐融合，累及双肺多个肺叶、肺段，部分呈铺路石征，局部实变，可见血管束及血管增粗征和支气管充气征。

重症期2例患者双肺弥漫性病变，呈“白肺”表现，密度不均，可见支气管充气征，据报道［6，7］同时还可出现肺叶或肺段不张。

恢复期 病灶明显吸收缩小、变淡，范围缩小、密度减低，实变逐渐吸收变淡，直至完全吸收消失或残留少许纤维条索影。

图2临床诊断新冠肺炎患者早期、进展期及恢复期肺部CT表现

图3核酸检测阳性确诊患者重症期肺部CT表现

荧光RT-PCR检测SARS-CoV-2核酸阳性是确诊COVID-19的金标准［8］，核酸检测阴性结果并不能排除SARS-CoV-2感染［9］。本组有4例患者多次SARS-CoV-2核酸检测阴性，但均具有明确的流行病学史、临床症状和典型的CT影像学特征，根据国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》［2］湖北省临床诊断病例标准，将这4例患者也纳入本组病例一并分析，对这类患者应严格按照确诊病例的标准管理、治疗。

COVID-19主要应与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和人偏肺病毒等所致肺炎以及SARS、MERS等病毒性肺炎相鉴别，病毒肺炎表现为两肺弥漫的大片状磨玻璃密度影，伴小叶间隔增厚，影像学鉴别困难，明确的流行病学史对于本病的诊断有提示作用，确诊需靠病原学检查。

总之，COVID-19的CT影像学表现及病灶分布具有一定的特征性，结合流行病学史、临床表现及实验室检查，有助于COVID-19的临床诊断。