手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿1例

鞠伶伟， 陈 雷，， 刘兆喆， 谢晓冬

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110047；2.沈阳军区总医院 全军肿瘤诊治中心 肿瘤科，辽宁 沈阳 110016

·淋巴水肿·

手法淋巴引流综合消肿疗法治疗双下肢淋巴水肿1例

鞠伶伟1， 陈 雷1，2， 刘兆喆2， 谢晓冬2

1.辽宁中医药大学，辽宁 沈阳 110047；2.沈阳军区总医院 全军肿瘤诊治中心 肿瘤科，辽宁 沈阳 110016

下肢淋巴水肿； 综合消肿疗法； 手法淋巴引流

Lower limb lymphedema; Complex decongestion therapy; Manual lymphatic drainage

下肢淋巴水肿是由于手术过程中破坏淋巴管网，造成淋巴液在淋巴管中回流不畅，滞留于下肢皮肤及组织中而引起的软组织非凹陷性水肿。其主要病因与术后损伤、外伤及放疗等因素相关，并且水肿长期不易消退，易形成皮肤组织纤维化，使病情逐渐严重。如果早期没有得到治疗，晚期可形成象皮肿甚至导致残疾。淋巴水肿患者不但要忍受由此带来的外观异常，同时患者的生活也会受到限制，对其生活质量造成严重的影响。临床上对于淋巴水肿的治疗比较棘手[1]。目前，没有较好的治疗方法使水肿的肢体完全恢复。淋巴水肿综合消肿疗法(complex decongestion therapy，CDT)是治疗淋巴水肿安全且有效的保守治疗方法，包括手法淋巴引流、低弹性绷带包扎、皮肤护理及功能锻炼。2016年11月沈阳军区总医院肿瘤科成功为1例双下肢淋巴水肿患者进行手法淋巴引流综合消肿治疗，取得了满意临床疗效。现报道如下。

1 临床资料

患者男性，40岁，身高176 cm，体质量105 kg，于2016年11月14日因双下肢淋巴水肿入院。患者于1991年3月因左下肢外伤出现左侧下肢水肿，1年后右侧下肢出现水肿，未系统治疗。近2年，双下肢水肿加重，由大腿部逐渐蔓延至脚趾，自诉无发热、疼痛等症状。既往无其他疾病。入院时查体：双下肢肿胀明显，测量双下肢同一部位周径。利用手法按摩，根据淋巴在人体体表的分布及淋巴回流方向依次按摩。按摩顺序：(1)先上部躯干后下部肢体。(2)先按淋巴结区域。耳部，颈部，锁骨上，腋窝，腹股沟。(3)远心端到近心端。打通各个体表淋巴引流区之间的交通支，驱使淋巴液向中央淋巴系统回流。在这个过程中手法要轻柔，避免过度用力。手法引流结束后在患肢穿上弹力袜，并在弹力袜外面缠绕一层棉垫，增加穿着的舒适性，随后采用低弹性的绷带对双侧患肢进行梯度压力包扎。绷带包扎使肌泵作用增强，防止水肿液逆流[2]。经过治疗，滞留的组织水肿液得到疏通和排除，患肢变得松软，体积随之缩小，达到消肿的目的。患肢整个治疗过程约60 min，每日1次，20次为1个疗程。手法按摩时需要注意按摩的压力，力度要适宜，强压会导致淋巴管痉挛，每次按摩持续时间≥1 s，每个部位需要重复5～7次[3]。治疗后患者在绷带包扎的情况下进行散步、爬楼梯等功能锻炼，同时需要保持皮肤的清洁护理。经过1个疗程的治疗，双侧下肢水肿均较治疗前好转，两侧下肢周径相差不大，两侧下肢踝上10 cm处下降最明显，患者自信心明显增强。见表1。左下肢治疗前后周径分别为(48.87±15.16) cm和(44.63±14.20) cm，差异有统计学意义(P<0.05)；右下肢治疗前后周径分别为(45.72±14.50) cm和(42.77±13.83) cm，差异有统计学意义(P<0.05)，双下肢周径均较治疗前明显缩小。而脚趾、脚踝部未见明显变化。这可能是由于工作及生活中站立时间长，下肢静脉回流方向逆行向上，由于重力的原因，静脉回流缓慢，回心血量减少，从而使静脉内血量增多，静水压升高，血管内液体进入组织间隙，使水肿加重，不易消退。见图1。

表1 手法淋巴引流治疗前、后双下肢周径比较/cm

图1 患者治疗前后双下肢水肿情况(a～b.治疗前；c～d.治疗1周)

2 讨论

淋巴水肿在临床上较难治，严重影响患者的生活质量[4]。目前，对于淋巴水肿的治疗方法虽然很多，有药物治疗、外科手术治疗、保守治疗等。其中手术治疗可以使患侧水肿的肢体减轻，对于淋巴循环也不可能完全恢复，患者还是要配合使用低弹性绷带以及弹力袜来维持治疗。保守治疗有间隙性空气波压力泵和烘绑疗法等[5]。其中，间断气泵压力能加速淋巴循环与血液循环的速度，使淋巴液及组织液因此而回流，达到缓解水肿的目的[6-7]。但由于治疗时，挤压的压力过大，水肿液会滞留于肢体近心端，长期则会使组织纤维化加重[8]；烘绑疗法用远红外线和微波烘疗可以缓解肢体的水肿，但因热疗易使肿瘤复发，盆腔肿瘤根治术后禁用热疗[9]。这些治疗方法虽有各自特点，但是均不普及。手法淋巴引流和低弾性绷带包扎是CDT治疗过程中的主要手段，但是皮肤护理和功能锻炼也是必不可少的辅助治疗，只有相互配合使用，才能达到最佳的疗效。患肢皮肤应保持清洁、无破损，防止皮肤干燥以及过度角化。每次进行手法引流前应涂抹润肤液清洁皮肤，应选择pH值低的润肤液[10]。平时清洗时不能用普通的肥皂水，因为强碱性的(pH值10～11)会破坏皮肤的天然酸性涂层，破坏表面脂膜并且冲走脂质防护层。此外，还会导致角质层的明显肿胀。皮肤角化是由于角质层过度生长，建议使用低含水量的护肤品，保持皮肤良好状态。手法引流综合治疗可以减轻水肿，改善皮肤的质地。一旦发生细菌感染，应尽早治疗。功能锻炼是淋巴水肿综合治疗重要部分。有研究表明，术后进行功能锻炼，对淋巴水肿的防治具有重要的意义[11]。下肢淋巴水肿的功能锻炼可以在日常生活和工作间隙中进行，但必须在使用低弹力绷带包扎的情况下进行。对于轻、中度下肢淋巴水肿患者需将患肢抬高或者可以做一些爬楼梯、慢走等运动来加快淋巴回流，促进水肿的消退。重度水肿患者早期建议在床上做下肢抬举动作以及脚后跟滑行动作，从而活动髋、膝、踝关节，同时配合腹式深呼吸[12]，减少一些诱发因素，如长途旅行、长期站立[13]。使用低弹力绷带包扎治疗阶段，应注意观察双下肢脚趾末梢皮温、颜色及脚掌活动是否受到限制。如患者脚趾末梢出现皮肤发紫，皮温升高，或者有发麻的感觉，说明使用弹力低绷带包扎时包扎过紧，要及时调整绷带松紧度。有研究表明，淋巴水肿重度组与中度组的水分下降均较轻度组更明显，重度组的周径减小最显著[14]。而也有研究发现，重度淋巴水肿与中度淋巴水肿、早期淋巴水肿在治疗后，水肿消退并不明显[15-16]。手法淋巴引流CDT对于淋巴水肿的治疗，疗效显著，且痛苦小、无创伤，值得临床推广应用。

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鞠伶伟(1991-)，女，辽宁丹东人，硕士

刘兆喆，E-mail：lzz_summer@126.com； 谢晓冬，E-mail：doctor_xxd@163.com

2095-5561(2017)02-0088-03 DOI∶10.16048/j.issn.2095-5561.2017.02.07

2017-01-20