双歧杆菌三联活菌胶囊联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎疗效研究

杜军武， 赵铁军

1.雅安市人民医院 肝胆外科,四川 雅安 625000；2.四川宝石花医院 肝胆外科,四川 成都 610000

急性重症胰腺炎是临床常见的急腹症，主要因不合理的饮食习惯、酗酒及胆道疾病引起，其具有起病急、进展迅速、病情严重、病死率高等特点[1-2]。奥曲肽能抑制胰和胃肠道分泌激素、促甲状腺素和生长激素分泌，临床常用于治疗急性胰腺炎，同时，奥曲肽还能缓解腹痛等症状，有助于血、尿淀粉酶的恢复[3-4]。双歧杆菌三联活菌胶囊是临床常用的微生态制剂，能够调整肠道菌群平衡，有助于增强肠道免疫功能[5]。本研究探讨双歧杆菌三联活菌胶囊联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的临床疗效，分析其对血清脂肪酶、血清淀粉酶水平的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年8月至2018年8月收治的120例急性重症胰腺炎患者，采用随机数字表法分为常规组(n=60)与观察组(n=60)。常规组患者给予奥曲肽，观察组患者在常规组治疗基础上给予双歧杆菌三联活菌胶囊。纳入标准：符合急性重症胰腺炎诊断标准[6]；临床表现为不同程度的腹胀、腹痛、发热、恶心、呕吐等，血清淀粉酶超过正常值上限的3倍；患者依从性较好，能配合治疗。排除标准：胆源性胰腺炎需手术治疗；哺乳期或妊娠期女性；伴有严重心、脑、肝、肾疾病；患者依从性较差，不能配合治疗；对本研究药物过敏。常规组患者男性33例，女性27例；年龄29～67岁，平均年龄(41.75±6.74)岁；病程6～39 h，平均病程(27.85±8.81)h。观察组患者男性32例，女性28例；年龄28～67岁，平均年龄(41.61±6.64)岁；病程6～40 h，平均病程(27.77±8.69)h。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予持续胃肠减压、禁食水、营养支持、抑酸及纠正酸碱平衡、水电解质紊乱等治疗。常规组患者给予醋酸奥曲肽注射液(北京百奥药业有限责任公司，国药准字：H20061309，1 ml∶0.1 mg)0.6 mg+250 ml 0.9%氯化钠溶液以25 μg/h持续静脉泵入，1次/d。观察组患者在常规组治疗基础上给予双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药厂有限公司，国药准字：S10950032，0.21 g/粒)口服，2粒/次，2次/d。两组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标 治疗前、后分别采集5 ml空腹肘静脉血，3 000 r/min离心10 min取血清，采用全自动生化分析仪测定血清脂肪酶、血清淀粉酶水平；采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素6(interleukin 6，IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor α，TNF-α)及C反应蛋白(C-reaction protein，CRP)水平。记录并比较两组患者腹水消失时间、腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、排气恢复时间等临床症状缓解时间及不良反应发生情况。临床疗效评估标准[7]：痊愈，治疗5 d后，体征及症状基本消失，无高热、恶心、呕吐等，尿淀粉酶、血淀粉酶、白细胞计数及肝、肾功能指标恢复正常水平；显效，治疗7 d后，患者生化指标、体征和症状达到痊愈标准；有效，治疗10 d后，患者生化指标、体征和症状达到痊愈标准；无效，治疗10 d后，患者生化指标、体征和症状仍未到达痊愈标准。

总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 两组患者临床疗效及不良反应情况比较 治疗后，观察组患者总有效率为95.0%(57/60)，显著高于常规组的81.7%(49/60)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。两组患者在治疗期间均未出现注射部位疼痛、恶心、呕吐等不良反应。

表1 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者血清脂肪酶、血清淀粉酶水平比较 治疗前，两组患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平均较治疗前降低，且观察组低于常规组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者血清炎性因子水平比较 治疗前，两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者血清脂肪酶、血清淀粉酶水平比较浓度/UL-1)

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

组别CRP/mg·L-1治疗前治疗后IL-6/pg·ml-1治疗前治疗后TNF-α/pg·ml-1治疗前治疗后常规组12.45±2.786.24±1.52①91.48±10.2875.46±7.84①60.89±9.5231.52±5.72①观察组12.51±2.853.42±0.75①91.59±10.8556.69±6.36①60.94±9.6215.58±4.24①t值0.5965.3580.4724.8610.5834.819P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：与本组治疗前比较，①P<0.05

2.4 两组患者临床症状改善时间比较 治疗后，观察组腹水消失时间、腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、排气恢复时间显著短于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

组别腹水消失时间腹痛消失时间尿淀粉酶恢复时间血淀粉酶恢复时间排气恢复时间常规组15.52±2.689.35±1.899.89±2.188.93±1.899.94±2.04观察组11.84±2.025.58±1.197.84±1.866.16±1.547.18±1.72t值4.2985.1743.9564.3954.572P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

急性胰腺炎主要因胰酶在胰腺内被激活，导致胰腺组织水肿、消化、出血等，病情严重者甚至出现胰腺组织坏死，其常见临床表现包括压痛、腹胀、腹痛等症状，具有突发性和剧烈性[8-9]。有研究报道，胰酶被激活发病时，除损伤自身胰腺组织外，还能引发其他组织的炎症，如不及时进行治疗，会引起多脏器功能衰竭[10]。目前，对于早期急性胰腺炎，临床常采用药物治疗，在药物治疗的同时，给予感染控制、营养支持以及纠正酸碱、水、电解质平衡等基础治疗。

奥曲肽能抑制胆囊排空、促胰酶分泌、抑制缩胆囊素，使胰酶分泌减少，减轻胰酶对机体的损害；奥曲肽还能保护胰腺细胞膜，改善胰腺病变，有助于增强脾、肝和网状内皮系统的抗炎功能，减少并发症发生，在临床上广泛用于治疗急性胰腺炎[11-12]。急性重症胰腺在发病初期(6～12 h)，血清淀粉酶和血清脂肪酶水平急剧升高，且血清淀粉酶和血清脂肪酶水平与急性重症胰腺炎病情严重程度密切相关[13]。本研究结果显示，治疗后，观察组患者总有效率为95.0%(57/60)，显著高于常规组的81.7%(49/60)，提示联合应用双歧杆菌三联活菌胶囊能提高治疗效果，考虑其原因主要为双歧杆菌三联活菌胶囊在肠黏膜表面能形成一层菌膜，阻止致病菌入侵和繁殖，增强机体肠道屏障功能，促进糖类发酵和吞噬细胞的活性，且能促进多种生物酶和维生素合成，改善胃肠道功能[14-15]。治疗后，两组患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平均较治疗前降低，且观察组低于常规组；两组患者IL-6、CRP、TNF-α水平均较治疗前降低，且观察组低于常规组；观察组患者腹水消失时间、腹痛消失时间、尿淀粉酶恢复时间、血淀粉酶恢复时间、排气恢复时间均显著短于常规组。这提示联用双歧杆菌三联活菌胶囊能改善患者临床症状，减轻炎症反应，降低血清淀粉酶、血清脂肪酶水平，有助于病情恢复。

综上所述，双歧杆菌三联活菌胶囊联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎临床疗效较好，有助于降低血清淀粉酶、血清脂肪酶水平，改善血清炎性因子水平。