Krachow法垂直缝合固定治疗Rockwood Ⅲ型髌骨骨折疗效研究

倪俊林， 洪克建， 刘文虎， 戴永平

如皋市人民医院 骨科，江苏 如皋 226500

髌骨骨折是由外部暴力或者肌肉牵拉而引起的骨折，其中，横行骨折较多见[1]。关节复位是影响Rockwood Ⅲ型髌骨骨折预后的主要因素，解剖复位髌骨关节面是保证患者关节正常活动的关键[2-3]。目前，临床上常采用内固定治疗髌骨骨折，但Rockwood Ⅲ型患者需完全显露关节面，创伤较大[4]。目前，Krachow法垂直缝合固定治疗Rockwood Ⅲ型髌骨骨折在国外应用效果较佳，但国内应用仍较少[5-6]。因此，本研究旨在探讨Krachow法垂直缝合固定治疗Rockwood Ⅲ型髌骨骨折的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2016年9月至2021年4月收治的60例Rockwood Ⅲ型髌骨骨折患者为研究对象。采用随机数字表法将患者分为A组和B组，每组各30例。A组：男性14例，女性16例；年龄(48.21±10.93)岁，年龄范围21～64岁；体质量指数(body mass index，BMI)指数(24.14±1.03)kg/m2，BMI指数范围21～26 kg/m2。B组：男性16例，女性14例；年龄(48.31±10.54)岁，年龄范围21～64岁；BMI指数(24.08±1.13)kg/m2，BMI指数范围21～26 kg/m2。两组患者在性别、年龄、BMI指数等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《实用骨科学(精)》[7]中髌骨骨折诊断标准；(2)年龄>18岁；(3)经过CT和X线检查明确髌骨骨折；(4)Rockwood Ⅲ型髌骨骨折。排除标准：(1)合并严重肝、肾功能不全；(2)存在神经系统疾病；(3)既往存在膝关节病史，且活动已经受到限制；(4)开放性髌骨骨折。

1.2 研究方法 A组接受常规张力带钢丝固定治疗，术前6 h禁食禁水，患者接受蛛网膜下腔阻滞麻醉，在髌骨前下方行一道弧形切口。当髌骨表面支持带仍然连接，则将其保留，避免出现游离。对于移位较大的骨片，则先采用细克氏针将其固定。固定方法：采用两枚克氏针穿过骨折线下级，牵引髌骨上级的两侧支持带，并将其复位，随后将其从上级穿出，将0.8 mm钢丝穿过微腱，股四头肌键和两侧支持带环绕掀股，随后采用张力带钢针拉紧，打结后减去剩余的钢丝。B组接受Krachow法垂直缝合固定治疗。术前6 h禁食禁水，患者接受蛛网膜下腔阻滞麻醉，在患者大腿根部放置气囊止血带。膝前做一道约7 cm长纵形切口，分离内外侧全层皮瓣，显露撕裂的韧带、损伤的髌腱以及髌骨骨折块，检查患者骨折端，并清除骨折端和关节腔内淤血和凝血块。仔细观察骨折块数量和大小，尽量保存附着在髌腱以及远端骨折块的软组织。随后解剖近端骨折块并采用克氏针固定。术中采用3根1.2 mm不锈钢钉，接受单独垂直缝合固定。将1.5 mm克氏针由近端骨折块后缘向髌骨前上方钻孔，随后采用不锈钢丝穿过孔洞；当不方便穿过时，可采用硬膜导针从髌腱向远端骨折块钻孔。采用点式复位钳复位，并拉紧钢丝。垂直缝合完毕，使用Krachow缝合锁对髌腱边缘完成交缩缝合，采用1号薇荞线无张力缝合支持带。在X线透视机上观察是否完成复位和内固定，随后逐层缝合切口。

1.3 观察指标 比较两组患者手术指标、手术前后疼痛程度、膝关节功能及术后并发症的发生情况等。手术指标：记录并比较两组患者切口长度、手术时间和术中出血量。疼痛程度：采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[8]评价患者治疗前、后的疼痛程度，总共10分，无痛记0分；0～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～10分为重度疼痛。膝关节功能：手术前后采用Lysholm评分标准[9]评估患者的膝关节功能，Lysholm评分标准由8个维度构成，总分100分，评分>95分为优秀，85～94分为良好，65～84分为尚可，评分<65分为差。并发症的发生情况：记录并比较两组患者治疗期间出现的创伤性关节炎、伤口感染、骨不愈合等并发症。

2 结果

2.1 两组患者的手术指标比较 B组患者的切口长度、手术时间短于A组，出血量少于A组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术指标比较

2.2 两组患者治疗前、后疼痛程度比较 治疗前，A组和B组患者的VAS评分分别为(5.97±0.48)分和(5.95±0.54)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的VAS评分均下降，且B组患者的VAS评分为(1.44±0.54)分，明显低于A组的(3.64±0.61)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者治疗前、后膝关节功能评分比较 治疗前，A组和B组患者的Lysholm评分分别为(52.48±5.48)分和(53.56±5.14)分，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者Lysholm评分均升高，且B组患者的Lysholm评分为(91.09±5.26)分，明显高于A组的(78.11±5.14)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.4 两组患者的并发症发生情况比较 A组患者的并发症发生率为20.0%(6/30)，明显高于B组的3.3%(1/30)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较/例(百分率/%)

3 讨论

髌骨是膝关节的重要组成部分，由于髌骨位置较浅，且无肌肉和脂肪等软组织的保护，因此，股四头肌在应激状态下出现强直收缩，从而导致髌骨骨折的发生率较高[10-12]。Rockwood Ⅲ型髌骨骨折患者常以粉碎性为主，骨折块较小，使得解剖复位难度较高[13]。但目前常用的手术方法效果并不理想，术后并发症的发生率较高。

Krachow法垂直缝合固定术能够促进髌腱的正常形态，可防止缝线切割髌腱。张钊等[14]研究发现，Krachow法垂直缝合固定术治疗Rockwood Ⅲ型髌骨骨折，能够较大限度地保留患者髌腱的完整性，同时对患者膝关节功能的维持效果亦较佳。本研究结果显示，B组患者切口长度和手术时间明显短于A组，术中出血量明显少于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。在钢丝环扎固定前，采用缝线穿过髌骨近端骨膜，并在髌骨上极拉紧，能够使粉碎的骨折块形成一个整体，在张力状态前复位成功，且可使复位的效果得以持续，防止骨折进一步加重[15-16]。本研究结果显示，治疗后，两组患者VAS评分均降低，且B组较A组下降更明显(P<0.05)。这说明，Krachow法垂直缝合固定术带来的创伤较少，同时能够促进骨折的愈合，改善患者疼痛情况。髌骨骨折往往会引起伸膝功能的丢失，因此，患者膝关节功能的恢复是手术成功的关键[17-18]。本研究结果显示， 治疗后，两组患者Lysholm评分均升高，且B组患者的Lysholm评分明显高于A组，推测这是由于Krachow法垂直缝合固定术能修复股四头肌扩张部的撕裂部分，改善髌骨的完整性和伸膝装置的连续性[19-21]。这亦说明，Krachow法垂直缝合固定术对患者膝关节功能的改善较为明显。本研究结果显示，B组患者的并发症发生率明显低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，Krachow法垂直缝合固定术治疗Rockwood Ⅲ型髌骨骨折的安全性较高。本研究发现，Krachow法垂直缝合固定术治疗Rockwood Ⅲ型髌骨骨折的疗效较佳，但本研究纳入的样本量较小，可能导致研究结果存在一定偏差，今后应扩大样本量进一步研究。

综上所述，Krachow法垂直缝合固定术治疗Rockwood Ⅲ型髌骨骨折的疗效较佳，创伤较小，且可促进患者骨愈合，改善疼痛程度和膝关节功能，安全性较高，治疗期间的并发症发生率较低。