传统药物联合左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭临床疗效分析

薛 晨， 周淑玲

上海市第十人民医院 药剂科，上海 200072

顽固性心力衰竭是临床常见危重疾病，主要指采用强心、利尿、扩血管、限制水钠摄入等传统治疗手段后，心力衰竭症状及体征并无缓解，甚至加重，是各种心力衰竭发展至心源性恶病质的临床综合征[1-2]。随着我国逐渐进入老龄化社会，高血压、冠心病、糖尿病等慢性病患者逐渐进展至终末阶段，现患病数约为450万[3]。高龄患者往往只能依靠药物治疗，但传统抗心力衰竭药物仅可改善心力衰竭症状，并不能提高患者存活率，且多次应用可降低药物的敏感性[4]。左西孟旦作为近年来临床中常用的抗心力衰竭药物，在使用初期主要用于急性左心衰竭，取得良好疗效，现逐渐广泛应用于顽固性心力衰竭的治疗中，具有增加心肌耗氧量、增强心肌收缩力、改善患者临床症状等效果。本研究探讨传统药物联合左西孟旦治疗老年顽固性心力衰竭的临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2019年9月至2020年9月收治的128例老年顽固性心力衰竭患者为研究对象，按照随机数字表法分为常规组(n=64)与观察组(n=64)。纳入标准：年龄65～85岁；符合顽固性心力衰竭诊断标准[5]；纽约心脏病协会心功能分级Ⅲ～Ⅳ级。排除标准：心肌肥厚或严重瓣膜性疾病所致心力衰竭；对研究中药物过敏者；肝肾功能、肺功能严重不全者；恶性心律失常、严重电解质紊乱者。常规组男性36例，女性28例；年龄(67.85±12.95)岁；体质量指数(24.06±2.31)kg/m2；心功能分级Ⅲ级37例，Ⅳ级27例；高血压15例，冠心病38例，心肌病10例。观察组男性34例，女性30例；年龄(68.47±13.61)岁；体质量指数(23.72±1.77)kg/m2；心功能分级Ⅲ级36例，Ⅳ级28例；高血压17例，冠心病35例，心肌病11例。两组患者性别、年龄、心功能分级等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 研究方法 两组患者均按《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[5]标准进行治疗，包括根据病情给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、强心药、血管扩张剂等药物，并在治疗期间低盐饮食，注意休息；根据基础疾病或合并疾病给予相应治疗。观察组在此治疗基础上给予左西孟旦治疗。将12.5 mg左西孟旦溶入45 ml 5%葡萄糖注射液中，起始泵控0.05 μg/(kg·min)，根据患者血压状况调整，最大泵控速度为0.20 μg/(kg·min)。两组患者均连续治疗14 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前、后心脏超声指标、血清氨基末端B型利钠肽前体水平。心脏超声指标包括左室射血分数、每搏输出量、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径。记录并比较两组患者治疗后临床疗效。临床疗效评估标准[6]：若纽约心脏病协会心功能分级达到提升2级以上或心力衰竭症状消失则判定为显效；若纽约心脏病协会心功能分级提高1级但未达到Ⅰ级且心力衰竭症状部分消失则判定为有效；若患者纽约心脏病协会心功能分级无明显变化或心力衰竭症状无改善则判定为无效。

总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%

2 结果

2.1 健康组与CHF组患者临床疗效比较 观察组总有效率为92.2%(59/64)，显著高于常规组的75.0%(48/64)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较/例(百分率/%)

2.2 两组患者治疗前、后心脏超声指标比较 治疗前，两组患者左室射血分数、每搏输出量、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组左室射血分数、每搏输出量、左室收缩末期内径均优于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、后心脏超声指标比较

2.3 两组患者治疗前、后血清氨基末端B型利钠肽前体水平比较 治疗前，两组患者血清氨基末端B型利钠肽前体水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，观察组血清氨基末端B型利钠肽前体水平显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前、后血清氨基末端B型利钠肽前体水平比较浓度/ng·L-1)

3 讨论

随着人口老龄化逐渐加剧，顽固性心力衰竭已成为老年死亡的重要因素之一[3]。心力衰竭主要表现为心肌收缩力下降、射血分数降低等，疾病早期通过规律口服常规抗心力衰竭药物可有效缓解临床症状[7-9]。但随着病情的发展，抗心力衰竭药物难以控制病情，甚至出现利尿剂耐药、硝酸酯耐药等情况，最终进展为顽固性心力衰竭，且多数患者由于年龄因素往往不能接受器械辅助治疗[10]。左西孟旦作为Ⅲ型钙离子增敏剂，具有增强心肌收缩力、降低外周血管阻力和肺循环阻力、不增加心肌细胞耗氧量、不影响心肌舒张等优点，可有效降低恶性心律失常的发生风险[11]。有研究报道，左西孟旦在改善顽固性心力衰竭预后、降低再住院率等方面明显优于洋地黄等传统正性肌力药物，中国急性心力衰竭诊断与治疗指南中亦推荐左西孟旦为Ⅱa类建议使用药物[12]。本研究结果显示，观察组总有效率显著优于常规组，与李志伟等[13]研究结果相符。

心脏功能的改善情况可通过心脏超声、动态监测血清氨基末端B型利钠肽前体等方式进行。本研究发现，治疗后，观察组左室射血分数、每搏输出量、左室收缩末期内径、血清氨基末端B型利钠肽前体水平均优于常规组，说明观察组心脏功能得到显著改善，与陈万林等[14]研究结果相符。

综上所述，传统药物联合左西孟旦治疗顽固性心力衰竭的临床疗效较好，更好地改善患者心功能，降低血清氨基末端B型利钠肽前体水平，短期疗效确切。但本研究缺乏长期随访及大样本多中心的循证医学证据，同时，重复给药对患者心功能改善的益处以及用药安全性也仍需进一步深入探究。