164例住院军人开放性眼外伤分析

肖建和，姜彩辉，张卯年,张 颖，李世洋，蒋 华

1.解放军第150中心医院眼科，河南 洛阳 471031； 2.解放军总医院眼科，北京 100853；3.济南军区总医院眼科，山东 济南 250031

眼外伤特别是开放性眼外伤是中青年单眼盲的主要原因[1]。军人是眼外伤高发人群[2]，即使在平时，高强度的军事训练和作业加上年轻人活泼好动的特点，使得眼外伤的发病率也远高于一般人群。本文对2006年1月-2010年12月27所军队医院住院军人眼外伤进行了回顾性调查，其中开放性眼外伤有164例。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 眼外伤定义 开放性眼外伤按照国际眼外伤分类定义为眼球壁(角膜、巩膜)有全层伤口的眼外伤[3]。

1.2 调查时间及调查人群 2006年1月1日-2010年12月31日。在调查时间段内27所军队医院的住院军人眼外伤患者。27所医院包括解放军总医院、军区总医院、中心医院和队属医院。27所军队医院共收治住院军人眼外伤患者1 131例，其中开放性眼外伤患者164例，占14.5%。

1.3 调查项目 住院军人眼外伤患者性别、年龄、职别、受伤时间、受伤地点、致伤原因、伴随全身伤情、既往眼部病史和手术史、受伤眼别、伤后视力、转诊情况、眼外伤类型(参照Birmingham Eye Trauma Terminology分类[3]，进行适当更改和补充)、详细伤情、救治措施、手术治疗的手术方式、后送情况、最终治疗情况等。视力采用Ocular Trauma Score (OTS) 分为5级 (5级，无光感； 4级，光感到手动； 3级，1/200～19/200；2级，20/200～20/50；1级，≥20/40)[4]。

1.4 调查表 使用既往课题组设计的住院军人眼外伤调查表[5]。

1.5 资料收集和质量控制 所有的眼外伤病例均在医院眼科或信息科的帮助下进行查阅。利用我军部队医院实施的“军卫一号”系统(1997年开始在部分军队医院试运行，现在部分医院进行了升级，部分医院进行了一些修改,先查阅眼科调查时间段内所有出院病例，按照身份类别，挑选出军人病例，将眼外伤患者详细资料登记于调查表。一人登记，一个人核对。然后应用病案检索，运用国际疾病分类(international classification of diseases)ICD-9和ICD-10对眼外伤相关条目进行检索，找出其他未在眼科住院的军人眼外伤住院患者登记。

1.6 统计学分析 把登记率超过80%以上的项目录入Excel表格，对各个项目的分布情况进行统计学描述，对开放性眼外伤和闭合性眼外伤患者出院视力进行比较。采用Stata10.0(美国计算机资源中心，Computer Resource Center)统计软件进行分析。

2 结 果

2.1 年龄分布 开放性眼外伤患者中年龄最小为17岁，最大为44岁，因年龄属偏态分布，P50=22。发病频率最高的年龄是22岁， 有23例，为14.0 %；其次是20岁，有22例，为13.4%；21岁，有21例，为12.8%。

2.2 性别和职别分布 164例开放性眼外伤患者均为男性。战士患者142例，为86.6%，干部22例，为13.4%。

2.3 时间分布 按照月份统计，军人开放性眼外伤患者人数1月份最多，为21例(12.8%)，其次分别为9月份20例(12.2%)，10月份19例(11.6%)，4月份16例(9.7%)，8月份15例(9.1%)，6月份14例(8.5%)，5月份13例(7.9%)，12月份11例(6.7%)，3月份11例(6.7%)，7月份10例(6.1%)，2月份7例(4.3%)，11月份5例(3.0%)；3例(1.8%)没有详细记录具体受伤时间。

2.4 受伤地点分布 军人开放性眼外伤患者在工作场所受伤的最多，为88 例(53.7%)，其次是休闲场所30例(18.3%)，训练场受伤的较少，仅有20例(12.2%)。另外26例在病历中没有提供受伤地点资料。

2.5 致伤原因和致伤物 致伤原因主要为作业中(捶击硬物 、钻头打钻 、打磨切削等)被锐器(金属碎片、金属丝、石头、玻璃、木棍、树枝、剪或刀等)致伤，计73例(44.5%)；其次是训练、运动或者游玩中被锐器致伤28例(17.1%)；爆炸(鞭炮、雷管、容器爆炸、燃气爆炸等)致伤22例(13.4%)；其他致伤原因较少。

2.6 合并其他全身伤情 有11例(6.7%)患者合并全身其他部位损伤，主要为头面部和上肢损伤。

2.7 既往眼病、手术史 有4例(2.4%)患者因近视行角膜屈光手术，其中2例行放射状角膜切开术(RK)，2例行激光原位角膜磨镶术(LASIK)。

2.8 受伤眼别 双眼受伤的6例(3.7%)，单独右眼受伤的88眼(53.7%)，单独左眼受伤的70眼(42.7%)。

2.9 入院视力 164例(170眼)开放性眼外伤患者入院视力为1级的17眼(10.0%)，2级的14眼(8.2%)，3级的29眼(17.1%)，4级的91眼 (53.5%)，5级的13眼 (7.7%) ； 6眼 (3.5%)病历中没有记录入院视力。

2.10 开放性眼外伤分类 开放性眼外伤170眼中，穿通伤伴球内异物最多，为70眼(41.2%)，其次是单纯穿通伤61眼(35.9%)，破裂伤36眼(21.2%)，贯通伤仅有3例(1.8%)。开放性眼外伤分区34例(20.7%)病历中没有记录；而伤口长度52例(31.7%)病历中没有记录，因此无法进行统计。

2.11 眼附属器损伤情况 170眼开放眼外伤中有31眼(18.2%)合并眼附属器损伤，主要为眼睑和眼眶的损伤。

2.12 治疗情况 170眼开放眼外伤中有142眼(83.5%)进行了手术治疗，11例(6.5%)因伤口小自行闭合而给予非手术治疗，17眼(10.0%)在其他医院行急诊手术后转入军队医院。164例患者中行1次手术的72例(43.9%),2次手术的48例(29.3%),3次或更多次手术的26例(15.9%)，最多为6次。

2.13 治疗结果 开放性眼外伤170眼中，出院时视力1级的42眼(24.7%)，2级的19眼 (11.2%)，3级的17 眼(10.0%)，4级的66眼 (38.8%)，5级的13眼 (7.7%)；13眼(7.7%)病历中没有记录出院视力。和同期住院闭合性眼外伤1 012例进行比较，对出院患者视力进行秩和检验，差异有统计学意义(Z=11.2，P﹤0.01)。见表1。

表1 住院军人开放性眼外伤和闭合性眼外伤患者出院视力比较

3 讨 论

眼外伤对部队战斗力的影响不容忽视。Ari等[6]统计了伊拉克和阿富汗战争中美军眼伤病发生情况，在1 635例患者中，368例，451眼(22.5%)出现眼伤病；其中283例，337眼(17.3%)受伤，258例，309眼(15.8%)是在战斗中眼受伤。Weichel等[7]对伊拉克战争中眼外伤进行分析，最多见的眼外伤是眼球开放伤和眼附属器撕裂伤，虽然后送有所延迟，但球内异物导致的视力后果和其他相似。和平时期军队眼外伤资料相对较少，Hsieh[8]调查了美军3个军事基地和平时期眼外伤的发病率为14.18/1 000人年。虽然我军有系统的眼外伤救治体系，但由于没有统一的眼外伤登记制度，大样本眼外伤流行病学调查资料仍然缺乏，不能为眼外伤防治和一些卫生政策制定提供确切依据。课题组曾经对15所总医院2001-2005年和21所团级医院2002-2008年军人眼外伤进行调查[9-11]，初步分析了我国军人眼外伤特点，为进一步进行眼外伤流行病学研究提供一定基础依据[12]。

调查结果表明，在和平时期，我国军人开放性眼外伤发生较少。从受伤年龄分析，低年资士官是最容易受伤的群体，这与我国近年来深化义务兵和士官制度改革，鼓励有技术的士官转向职业军人有关；受伤的月份最多的是1月、9月和10月，1月一般是部队过年休整的时间，但过年放烟花爆竹、喝酒玩闹都可能导致开放性眼外伤出现，而9、10月份是部队准备年终考核训练最繁忙的阶段，高强度的训练和作业可能导致开放性眼外伤相对增多。受伤的地点主要是在工作场所作业中被尖锐的东西致伤，特别是金属碎屑。军人开放性眼外伤中球内异物最多，主要是因为我军现在机械化和现代化程度提高，对机械方面的维护和修理需要增加，而年轻的士官们经常忽略自我保护，造成眼球穿通伤、球内异物发病较多。开放性眼外伤大多需要手术修复，有的甚至需要多次手术，在调查中最多手术次数为6次，而预后明显差于闭合性眼外伤患者。因此，一定要加强外伤防护，特别是作业中的防护。

另一方面，我军传统的救治后送体系是从基层到高层逐级后送(从营卫生所、旅团卫生队、师旅医院、队属或驻军医院、中心医院、军区总医院最后到解放军总医院)[13]。各级医院都分配有一定的救治体系和范围，对体系内不同的部队执行不同的收治范围。大多数军队医院都能完成对开放性眼外伤一期处理，但个别医院由于眼科技术力量薄弱，技术水平有限，不能为后期治疗打好基础。在后送过程中，部分患者后送时间过长，导致错过最佳治疗时机。因此，为了提高开放性眼外伤救治效率，从整个救治后送体系考虑就要突破过去的逐级后送，使军人开放性眼外伤患者在最短时间内到达有能

力提供合适治疗的军队医院，可以平级或者越级后送。

总之，对军人开放性眼外伤一方面要加强预防，减少开放性眼外伤发生；另一方面要提高救治效率，将损失降到最低，从而最大限度维护官兵眼部健康，保存我军的战斗力。

(致谢27所军队医院眼科或信息科战友在收集住院军人眼外伤资料中给予了很多帮助，谨致谢意。)

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