基于实用型培养模式下的卫生士官心电图教学改革

□窦 静 陈盛鹏 席 青 杨士田 狄柯坪

卫生士官平时处于部队基层，战时处于战场前沿，是官兵健康的“守护神”和生命的“救护神”。鲜明的培训目标决定其必须在尽量短的时间内掌握一些简单而又实用的理论和技术。心电图机是基层广泛使用的是一种诊断设备。能否正确操作心电图，能否在第一时间识别异常心电图并对相应的急症采取有效救治，是卫生士官“平时保健康、战时谋打赢”的重要技能支撑。

一、卫生士官心电图教学现状

一是卫生士官普遍文化基础薄弱，空间立体思维欠缺。二是电生理原理复杂、机制枯燥，心律失常等疾病分型复杂，鉴别诊断困难，造成学员学习动力不足。三是传统的教学模式以教师讲授为主，实操性不强，学员参与度不高。四是结业考核只重视理论知识的机械记忆，缺乏实践应用性训练。变幻莫测的波形，呆板枯燥的数字使一部分学生产生畏难心里，不愿学习，导致考前临时背数据、死记硬背图形，根本不实作，实际应用更是无从谈起。如何把理论知识转化为学员的实践能力是教学中面临的难题和挑战。

二、提高卫生士官心电图教学效果的途径与方法

(一)课程思政激发学习动力。心电图检查能帮助基层卫生士官及时发现病患是否存在致死性心律失常并迅速判断其类型，它简单实用，对场地要求不高，是卫生士官必须掌握的基本操作技能之一，在平战时均具有重要作用。

在教学中可以通过典型救治案例的介绍，使学员产生明显的战场带入感，清晰地体会到心电图在救治工作的重要性，清楚地认识到只有及时的检查才能做出正确的诊断，给出最佳的治疗方案，借此培养学员发现问题、分析问题、解决问题的能力，为把他们培养成脚踏实地、认真负责的基层医务工作者奠定坚实的基础。教员必须以高尚的师德规范自己的言行，做到言传身教，以风趣幽默的方式让学员们感受到自身能力与保障打赢需求的差距，自觉地把社会主义核心价值观作为自己的人生指南，使专业素养与道德培育同向同行，进一步强化练兵打仗意识，激发学习积极性。

(二)合理取舍教学内容增加实操比重。根据卫生士官的实际，我们弱化理论讲授，对一些深奥的理论如电源电偶学说、心电向量环等只做简单的介绍。增加实操学时，开展床旁浸入式教学，大力强化动手能力的培养。通过被动学习、临摹实操、动手实践、错误纠正等四阶段的实操训练，学员的动手能力普遍得到有效提升。

比如在讲解心电图的连接环节，传统教材从知识的连贯性角度出发，把导联的分类、组成、电路原理等做了详尽讲解，但学员普遍反映理解上存在困难。为此可从临床实用的角度对其进行简化，教师用形象生动的语言概括四个导联的连接位置以强化同学们的印象“右手举着鲜艳的红旗，右脚踏着祖国的黑土地，左脚踩过绿色的草坪，左手采摘田野里盛开的黄色野花”。告诉同学们只要记忆各导联的颜色即可正常开展工作。把抽象的理论转变为形象化的实操，针对性、实用性明显得到提高。

(三)灵活运用多种教学方法合力提高教学效果。

1.启发式教学。传统的心电图教学学员在前期只学图不做图，后期则只做图不识图，导致前后知识脱节、畏难情绪盛行，难以有效掌握心电图的判读方法。为此教师应该转变工作方式，更加注重学员们实践能力的培养。比如在讲授导联时可以提出，胸导联脱落会产生什么影响，然后结合实际心电图让学员判定哪个肢体导联没有连接好。象左右手是否反接，怎么判定伪差等也可以在同学身上实际操作，对比正常和异常的心电图，加深学生对电极安放位置、导联和心电图波形之间逻辑关系的建立，培养严谨求实的科学态度和精益求精的工作精神，为今后实际工作奠定良好的基础。通过这种参与式的教学法，在讲、学、练的不断循环中逐步提高心电图的判断技巧。

2.趣味式教学。缺乏理解和应用，建立在单纯死记硬背基础上的心电图学习，无疑是非常困难的。心理学研究证明，教师幽默的语言不仅能触动学生的心灵，还能使学生对学习的知识留下深刻的印象[1]。为此，我们开创了很多幽默语言运用到心电图教学中。比如在判断心电轴偏移环节，可以用做体操来形容：当I导联QRS主波向上时举起左手，主波向下时放下左手；当III导联QRS主波向上时举起右手，主波向下时放下右手。如果只有左手举起就是电轴左偏；只有右手举起就是电轴右偏；如果双手都举起为正常状态电轴不偏；如果双手都放下为电轴不确定。

再比如关于心律问题，让学员牢牢记住，窦房结是掌管心脏跳动的司令，它的节律比任何地方都高，大家谁也跳不过它，所以正常心脏都应该是窦性心律。

学习心电图的最终目的是为了临床应用。在简单识图环节，让同学记住“三速五缓，高梗低缺”这几个字，就能应对一般的临床工作。这种教学方法简单易懂，非常受卫生士官的欢迎，他们对此的评价是学得会、记得牢、用得上。

3.PBL教学法。PBL即problem-based learing教学法，它以问题为基础，病例为先导，注重逻辑思维和推理辩论，在学习过程中突出学员的中心地位[2]。教师给出实战情况下的一个案例及相关心电图改变，并根据其特点设计紧扣教学大纲的问题。让学员结合情景查阅有关资料，复习相关的解剖、生理、病理等医学知识，为识别心电图改变奠定理论基础。然后要求学员以小组形式展开讨论，提出判读依据，鼓励彼此提出质疑和补充，最终给出各自的诊断和处置方法。教员根据各个小组的表现进行总结归纳，肯定成绩指出不足、剖析难点，对普遍性问题做重点讲解，达到加深学员印象的目的。实践表明，这种教学方法，可以极大地激发学生的学习兴趣，促进自学能力的提高。

4.演示教学运用多媒体手段进行。教师要根据教学大纲、课程标准，制作相应的讲义、幻灯、视频、微课等教学资源。采用动画等多种多媒体形式演示诸如心律失常等产生的各种机制，把扑动、颤动、早搏、预激、阻滞等抽象的知识，用形象化、具体化的方式展示出来，加深学员的理解，增强课堂的趣味性、吸引力，有效克服单调的理论讲解枯燥乏味的弊端。鼓励学员在网上寻找有关心电图讲解与分析的教程视频，并彼此之间展开讨论、分享，以获得灵感、拓展思维。

5.基于CBL的互动式教学法。CBL即case-based learing教学法是PBL的发展与演进，能有效规避临床实践与理论知识间的衔接不足，是它的优势所在[3]。互动环节得到大大强化、有利于知识融会贯通是它突出的特点。在教学过程中，不仅学员与学员之间、学员与教员之间互动交流，而且学员与教学媒介之间更是实现了深层次、多领域的互动，实现了教学相长。回答问题的过程中，注重举一反三，与传统重理论轻实践，重知识传授轻能力培养的“就图论图”式教学相比是一种很大的进步。它能更大程度地满足卫生士官从事临床工作的渴望，实践指导性强[4]。

6.慕课(massive open onlion courses,MOOC)教学法。慕课MOOC是新近发展起来的一种新型教学方法，免费性、优质资源易得性、开放式是它的主要优点[5]。学生课后可以通过互联网继续学习，重点和难点问题可以反复视听，还能在网上进行交流、讨论，有效弥补了课堂教学不可再现的缺点。学员可以不受时空限制，做到全域全时观看学习，能满足不同层次基层卫生士官的岗位任职要求。关键操作步骤的反复临摹对提高实践技能、强化实用型人才培养帮助很大。对于艰苦边远地区、小远散单位卫生士官素质的提升提供了良好的途径和方法。不同层次的慕课对于想提升专业技术等级的卫生士官更提供了资源上的可能。

7.采用Mini-CEX考试方法，促进学生实践性能力提高。传统的心电图诊断考试，学生只需记忆教材中各类数据就能够应付，不能体现出真正的做图读图能力。我们结合如何采集病史、怎样正确做图、如何分析图形、怎么体现人文关怀等环节，随机组合案例，让学生用抽签的方式决定题号，让他们在20分钟内分析心电图病例、解读图形、发出报告。这种迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise)考核模式，不仅考核他们的临床实践能力，还有利于医学人文素质的综合培养，对提升学员的实践能力具有很大的促进作用，能够有效改变以往学生只背数据不看图的状况。

总之，多种教学方法的结合不仅优化了心电图教学设计，而且提高了学员的学习兴趣和解决实际问题的能力。如何使教学更具个性化、指导性，是我们在培养实用型卫生士官道路上，需要不断解决的问题。