企业职工医保服务的完善与创新

曹改英

摘要：随着国家医疗制度改革的逐步深入， 对企业的医保服务工作也提出了新要求，如何更好地贯彻和落实国家医保政策，更好地服务企业参保职工，是企业社保工作人员在新时期面临的新课题。这就要求我们面向参保职工：一要提升服务水平，二要畅通信息渠道，三要简化办理程序，四要增加办理方式。让职工在享受国家医疗保障的过程中，既能感受到工作人员的细致周到和贴心服务，也能感受到办理方式的方便快捷，为参保职工提供更加人性化的医保服务。

关键词：医保;服务;创新

随着国家医疗制度改革的逐渐深入，我国医保也随之进入新时代，其主要特征体现为：新矛盾--把人民对美好生活的向往作为奋斗目标，努力解决老百姓的医疗保障需求，提高广大参保人员的获得感、幸福感、安全感;新体制--在统一的医保管理体制下，引领医改，推进医疗保障政策体系和管理体系的改革创新;新技术--在加快创新型国家的背景下，推动互联网、大数据、人工智能与医保管理服务体系的融合，建立更加便捷、更有效率的医疗保障管理服务体系。

面对新时代提出的新要求，我们的医保服务也要有新的目标、新的定位。 即坚持以职工为中心的目标定位;坚持多层次全覆盖保障的发展目标定位;坚持价值付费的目标定位;坚持“互联网+”医保信息化的目标定位。以最大限度帮助职工切实解决实际困难为根本目的，力求为职工提供更优质的服务、更便捷的渠道和更人性化的服务方式。

1.完善职工医保档案

做好职工医保参缴，完善职工医保档案是基础性的工作，是做好职工医保服务的前提，也是职工依法享有医疗权益的保障。基础工作包括三个部分，一是参保信息要准确，避免出现错误和疏漏;二是按时足额收缴;三是及时上缴上报。

2.做好定点医院的沟通和协调

这部分工作也包括三个部分，即努力扩大定点医院范围，特别是重大疾病定点医疗范围、简化入院手续和实现便捷的出院结算。这就需要我们及时的了解职工的医疗需求和各定点医院的服务程度和服务水平，及时的发现医疗服务过程中出现的不足之处，并主动的和职工及定点医院进行沟通和协调，最大程度地帮助职工解决就医过程中遇到的实际问题。

3.拓展医疗信息服务渠道

以价值医疗为导向，收集和整理重点医院的医疗信息和特效药的供给信息，特别是对重大疾病医疗水平较好的医院和一些专业水平较高的专科医院的医疗信息，以及治疗肿瘤等重大疾病的特效药的供给信息，通过公司网站、社区宣传栏、微信群、发放宣传页等方式及时提供给公司职工，方便患病职工及时了解和选择对口医院，避免因盲目四处求医耽误宝贵的治疗时间，减少不必要的经济支出，能够在第一时间选择正确的医疗机构，为疾病的治疗争取宝贵的时间，同时也可减轻职工的经济负担，以最少的花费获得最好的治疗。

4.及时发布医保药品目录的动态调整信息

根据国家的医保政策，及时更新和补充医保药品目录，把新增的医保药品特别是“特效药”和“救命药”及时发布出来，让公司职工能够尽快的享受到国家的医疗优惠政策，减少职工自身的医疗负担，降低因吃不起药而放弃治疗和一人病而全家穷的发生机率，提升职工的生活水平和幸福感、安全感。例如：将部分治疗癌症的进口靶向药物及时纳入进来，使职工能够以较少的花费用到这些治疗效果好但价格却望而生畏的进口药物，极大地减轻职工的医疗经济负担。

5.面向公司职工提供医疗帮扶

针对一些家庭困难和患有重大疾病的职工，主动帮助其联系较好的定点医院，并申请一些相关的国家或社会援助，分担其医疗负担。例如：患有肿瘤的职工，我们可帮助其联系省内医疗水平较好的肿瘤医院和医师，治疗肿瘤需长期服用的一些进口靶向药，我们可以帮助其联系和申请国家红十字会的药品援助项目等。

6.顺利实现异地就医快速备案

目前，河南省省本级和郑州、新乡、许昌、漯河、三门峡已全面开通异地就医快速备案，其他地区按照国家要求，今年6月底前全部完成异地就医快速备案的开通工作。届时，异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员以及异地转诊人员等符合条件人群均可登录异地就医快速备案服务平台，实现网上快速备案。

异地就医快速备案有许多便捷之处。首先，办理异地医保就医，使用异地就医快速备案渠道，手中的手机随时随地就能搞定。以前主要通过到医保窗口现场办理备案手续，开通异地就医快速备案途径后，可以享受省内和跨省异地就医备案服务，参保人员通过手机在网上录入个人相关信息和资料即可完成备案，无需再往返办理纸质证明材料，不受工作时间和所在地域限制，极大地方便了参保人员。其次，异地就医快速备案渠道广泛，国家医保局和省医保局将为参保人员提供APP、微信小程序、公众号等多种网络平台渠道，参保人员可根据个人需求任選一种办理，通过手机即可完成。第三，通过异地就医快速备案平台还可为家人或他人办理备案，帮助老年人或是儿童完成快速备案，省时、省心、省力，周时解决老人和儿童不会操作的问题。第四，在今年6月底前完成系统接口升级后，新接口将支持医保电子凭证、身份证、社会保障卡等多种就医介质直接结算，以最大程度为参保人员提供便利。

7.结论

通过以上措施，可以及时纠正和完善公司职工的医疗保险参保信息，保障职工应有权益，畅通就医渠道，简化就医手续，方便职工顺利就医。为职工提供详细准确的就医信息和医疗帮扶，不但缩短其就医时间，还可大幅减轻其经济负担，提高企业职工的幸福感和安全感，增强企业的凝聚力和向心力，为社会稳定和企业经营发展起到一定的促进作用。

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