对公立医院财务管理创新的探究

周灵彬

摘要：为适应新医改的要求，公立医院财务管理工作需要进一步创新，纷繁复杂的公立医院经济活动要求提高会计人员的专业水平和工作责任感，需要抓好现代管理方法的应用，公立医院财务管理新体制的建立要求管理者必须在理财主观意识上破除旧的传统观念的束缚，树立符合卫健体制改革要求的现代理财新观念，以切实发挥财务人员在医院经济管理工作中的重要作用。

关键词：公立医院;财务管理;创新探究

1.加强成本管理控制，有效地进行绩效考核

在新医改条件下，医院要实行全面成本管理运行机制，真正把经济管理、院科两级医疗成本核算深入全院业务管理过程中，这是医院内部管理体制的创新。实行全面医疗成本管理要求各核算单元实行全方位、全员参与管理、全过程对业务投入成本进行控制管理。全员性管理是指科室的主任、护士长、经济核算人员、医生、护士、工勤人员都要积极投入到医疗成本控制管理中去。全面医疗成本控制管理不仅是医院各级领导、财务会计核算人员要增强成本管理观念，还必须在全体员工中树立按经济规律办事的观念，临床科室、医技科室、行政后勤科室都要开展全面运行成本核算和控制工作，做到向病员提供优质、高效、低成本的医疗服务，以最大限度地减少不必要的医疗成本支出。

1.1成本管理与控制工作是医院加强经营管理的有效途径

要充分认识到成本加强控制并不只是财务部门的工作内容，应准确完善开展对医疗总成本、床日费用、诊次费用、病种成本、医疗项目成本的全面核算。深入开展成本运行分析，将成本会计核算与预算管理、绩效考核相结合，进一步加强成本控制，降低医院运营成本;努力实现经济成本最优化管理目标。目前医院的信息化工作水平有所提高，基本能实现为医院的成本核算提供基本数据支撑，但病种成本与项目成本核算方面等还须进一步提升信息化工作水平。特别是成本分析工作要有大的提升，全成本核算各种信息被集成后，才可以提供一份全面的全成本分析报告，报告中的信息要全面、准确，以反映成本的结果。通过医院业务支出管理来支撑医院成本管控工作，强化精细化的管理，严格控制卫生材料浪费和损失，对卫生材料的流动情况进行控制，对高值耗材需要由发放管理部门实行限制支出。要加强高值耗材二级库系统的管理，通过该系统对使用凭证进行核查。具有高素质的专业成本管理人才，是成本管理与核算取得成功的根本，这要求成本管理人员要有全面的财务会计专业和相关知识。

1.2建立以可控成本核算为基础的工作量计提、综合目标奖罚式的绩效核算模式

当前成本控制的重点是以可控成本核算为基础的。建立以可控成本核算为基础的工作量计提、综合目标质量奖罚式的绩效核算模式，要做好业务工作量目标的确定工作。医院年度计划目标是解决医院经营问题一项重要的基本功，一个系统的、周密的年度计划能够促使医院各项工作有条不紊地推进，促进各部门根据计划各司其职、协调一致，因此医院实施全面预算管理要根据长、短期经营发展战略做好年度目标。医院年度目标一般以医疗、教学、科研工作为中心，医院必须以部门作为一个成本责任中心，加强会计部门和医院两个责任的落实。医院可以每月由绩效办在奖金发放中通报并奖惩兑现。公立医院内部绩效考核体系覆盖多个指标，是一种全面、综合的考核。绩效信息管理系统涉及多专业、多学科，对各科室考核分配工作无法仅靠一个部门实施过程完成，需按照“谁管理，谁考核”原则，财务科绩效管理会计人员需要积极协助政府职能科室开展专项绩效评价考核，参考护理时数的工作量提奖核算，加上各项关键技术指标（KPI）数据质量扣罚，从多要素上进行分析核算各单元的绩效工资。

2.进一步做好医院财务分析

第一，理顺财务分析体系，统一财务分析指标，财会人员要根据分析指标，认真收集有关会计核算和其他经济方面的信息，并在分析整理的基础上作出准确完善的财务分析报告，实现标准化的综合财务分析。真正做到财务分析程序规范化、公式规范化、技术方法规范化和财务分析报告规范化，便于领导决策参考，便于医院之间相互比较。

第二，做好医院筹资决策分析。在市场经济体制下，医院单纯地依赖财政资金难以满足日趋多样化的医疗服务资金需求，大部分运行资金需要靠自身的力量来筹集，负债经营在医院已成为一种普遍的经济行为，这样的融资决策分析将成为一个新的分析内容。对负债经营借入的资金必须判断医院负债的安全性和偿债能力并进行综合分析后方可借入。

第三，开展医院财务成果分析。这项工作主要对业务投入、业务支出、结余及事业基金等进行分析，分析中应注重使用比较法，也可采用因素分析法、结构分析、比率分析等方法。例如，对收支结余进行分析时，要分别计算出收支结余和医疗收支结余。制剂收支结余占业务收支结余总额的比例，要将上述比例与历史同期比较，并运用因素分析法对主要影响因素进行分析，以便找出差距。另外，要计算出人均结余率，以考察该单位人均劳动成果的提高程度。

第四，开展医疗市场经营环境分析。会计的内、外部环境制约着时务分析的效果。医院的内部管理不力，虽然会计核算上有章可循，可仍停留在纸上，按会计核算做的财务分析难免会失真。對于外部环境，主要受政策、经济法制、金融环境的影响，在财务分析时，忽略财务杠杆的作用，有意隐瞒短期行为，使分析流于形式化，往往偏离医院自身经营状况，脱离市场的实际要求。财务分析应结合医疗市场的动态和大经济环境的变化对经济指标进行分析和论证，使医院在完成国家规定的医疗任务情况下，利用市场信息帮助管理者进行预测和决策。在医疗市场经营环境分析中，要结合区域内卫生资源的分布情况分析市场供求情况，以进行科室规模分析。

3.结语

按照现代医院管理的需要，公立医院财务管理应及时为医院经营管理提供真实、完整的财务会计信息，为院长经营决策、搞好医院经营管理当好参谋和助手。

参考文献：

[1]唐延卫.新医改背景下公立医院财务管理创新[J].财经界，2020，{4}（31）：173-174.

[2]沈明.管理会计视角下的公立医院财务管理创新[J].商讯，2020，{4}（23）：54+56.