浅谈医保改革对老百姓生活的影响

曾敏

2021年，职工医疗保障迎来一次巨大变革，4月7日，国务院常务会议确定我国职工医保4大改革方向，有效减轻广大群众看病就医负担，特别广大中老年人、门特慢疾病患者需长期服用药品医疗费用负担，具体改革内容如下。

一、单位缴费不计入个人账户

改进个人账户计入办法。在职职工个人缴费仍计入本人个人账户，单位缴费全部计入统筹基金;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，划入额度逐步调整到统筹地区实施此项改革当年基本养老金平均水平的2%左右。

改革前，职工医保个人缴费的全部和单位缴费的30%计入个人账户，单位缴费的70%计入医保统筹基金。改革后，在职职工单位缴费部分全部计入统筹基金，不再划入个人账户，个人缴费的全部划入个人账户。这就意味着，职工个人账里的钱少了。现代年轻人由于工作较忙，身体相比较好，一般普通生病吃个药或打个针，医疗花费相对较少，而职工医保报销只有需要住院的时才能使用，而且住院医疗费用还要扣除起付线，因此，大部分年轻人，生小病未达到住院标准，根本用不上职工医保的住院报销功能。但职工医保的缴费金额并不低，一年下来至少要交一两千元甚至更多钱，二三十年累计医保缴费是一个不小的金额。

那么，这次改革取消单位缴费划转个人账户部分，意味着医保基金社会统筹部分加大，增强了健康人向患病者的共济，对于健康人或年轻人，为日后自己生病也可获得来自社会其他成员之间更多的医疗共济与帮助。

二、门诊费用纳入医保报销

对减轻群众就医负担，有效缓解看病贵、看病难的问题。人口老龄化迅速攀升，我国已经成为世界上老年人口最多的国家，到2030年我国60岁以上老年人口比重将达到25%左右。老年人患高血压、糖尿病等慢性病显著增加，逐步将部分对健康损害大、费用负担重的门诊慢特病和多发病、常见病普通门诊费用纳入统筹基金支付。政策范围内支付比例从50%起步，适当向退休人员倾斜，今后随基金承受能力增强逐步提高保障水平，真正减轻老百姓看病难、看病贵的问题。

改革前，基本医保制度是以住院报销为主，门诊待遇保障较少，大部分门诊费用主要通过个人账户支付，从目前情况看，常见病、慢性病的医疗费用很高，大部分患者为老年人，经济收入不高，且需终身服药，单靠个人账户资金远远无法支付和保障，而居民个人账户的钱返还较少，甚至有些地方居民缴纳医保费，不返还个人账户资金，居民门诊看病费用全要自己承担。因此，老百姓一些普通病、小病也想方设法办个住院，将原本可门诊完成的各项检查和化验医疗费用纳入住院医保报销，造成医疗资源浪费和医保基金流失，医院违规低标准收治患者入院，增加医保监管难度。因此，将更多门慢病、常见病、多发病门诊费用纳入医保统筹基金报销十分必要，医保基金支付范围更广了，参保人员的就医负担减轻了，医患关系也更和谐了。

三、拓宽个人医保资金使用范围

拓宽个人账户使用范围，允许家庭成员共济，可用于支付在定点医疗机构就医，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械和医用耗材发生的由个人负担费用，探索用于家属参加城乡居民基本医保等个人缴费。

改革前，个人账户只能支付职工本人的医疗费用，职工健康人群个人账户长期积累下来，形成大量结余，有的个人账户资金结余甚至几万元，造成职工医保卡上的个人账户资金严重浪费。然而职工家庭成员中的年老人、体弱人群个人账户入不敷出、个人负担沉重，有病不敢看、看不起，形成分配不均衡的问题。改革后，职工医保卡上的个人账户可支付职工配偶、父母、子女的个人负担费用。从而有助于加强家庭成员互济，一人参保全家共享。

四、加强医保基金管理

党中央、国务院高度重视医保基金监管工作，自国家医疗保障局组建以来，***总书记先后5次对加强医保基金监管、打击欺诈骗保作出重要批示指示。2018年12月20日，***总书记批示：“勿使医疗保障基金成为新的‘唐僧肉’，任由骗取，要加强监管。”2020年1月13日，***总书记在中纪委四次全会上再次强调，要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制。为各级医保部门当好“孙悟空”，守好“救命钱”提供了根本遵循，指明了努力方向。

一方面，各级医疗保障部门要加强医保基金监督管理力度，完善医保基金稽核、检查制度，严肃查处各类欺诈骗保等违法违规行为，保持打击欺诈骗保的高压态势，对欺诈骗保行为常抓不懈，形成打击欺诈骗保的常态化监管机制，全力维护医疗保障基金安全。另一方面，医院医保工作任重道远。医疗保险事业关系社会长治久安，医院本着“为政府分忧，为百姓解难”的宗旨，构建和谐医、保、患三者关系，促进医保制度可持续发展。醫院通过科学化、合规化的经营管理模式，健全医保监管制度。一是加大医保政策宣传力度;二是开展各类医保知识讲座与培训，规范医务人员医疗行为;三是加大医院医保监管力度。通过一系列措施，依法依规为参保人员提供优质高效的医疗服务，保障参保人员合法医疗待遇，让参保患者的“救命钱”花在“刀刃上”，最大限度地创造社会效益。