临床护理路径在胰腺癌手术患者中的应用效果

葛爱菊

261300 山东省昌邑市人民医院手术室，山东昌邑

胰腺癌属于临床上常见的消化道恶性肿瘤，且近年来该疾病的发生率具有明显的上升趋势，该病患者5年生存率较低且预后较差[1]。手术是临床上治疗胰腺癌的重要手段但是由于胰腺解剖结构复杂，实施手术操作的难度较大，会给患者造成较大的创伤。除癌症引发的胆汁淤积性黄疸、神经性表现与症状以外，手术还会引发许多不良反应，且胰腺癌的恶性程度较高，患者术后恢复较慢[2]。因此，实施有效的护理干预措施来促进患者康复十分必要。临床护理路径是一种较为常用的护理模式，该模式将护理内容制作成路径表，有预见性地对患者实施护理，有助于患者更积极地参与到护理工作中来，较容易被患者接受。基于此，本研究探讨了临床护理路径在胰腺癌手术患者中的应用价值，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月山东省昌邑市人民医院收治的80 例胰腺癌患者作为研究对象，采用随机数表法将其分为两组，各40 例。研究组男23 例，女17 例；年龄38～72 岁，平均(50.16±4.28)岁；文化程度：初中及以下17 例，高中及中专12 例，大专及以上11 例；肿瘤部位：胰头颈23 例，胰体尾17 例；肿瘤直径2～4 cm，平均(3.11±0.27)cm；TNM分期：≤Ⅱ期19例，Ⅲ期及Ⅳ期21例。对照组男22例，女18例；年龄36～71岁，平均(50.14±4.29)岁；文化程度：初中及以下15 例，高中及中专13 例，大专及以上12例；肿瘤部位：胰头颈24例，胰体尾16例；肿瘤直径2～5 cm，平均(2.94±0.71)cm；TNM 分期：≤Ⅱ期18例，Ⅲ期及Ⅳ期22 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究通过我院伦理委员会审批同意后开展。

纳入标准：①患者经影像学、细胞学等检查确诊；②患者具备手术治疗指征；③患者营养状况良好；④患者四肢活动正常；⑤患者知晓本研究并积极配合。

排除标准：①合并心肌梗死、脑梗死等疾病者；②胰腺癌晚期，丧失手术机会者；③合并老年痴呆者；④合并严重肝肾功能损害者；⑤合并其他恶性肿瘤者；⑥合并精神疾病或神经病者；⑦依从性差者；⑧伴有糖尿病、尿毒症或药物中毒者；⑨存在周围神经损伤病史者；⑩入组前已经存在高血压者。

方法：对照组实施常规护理干预。①病情评估：了解患者的既往病史和身体状况，严密观察其生命体征及血糖等指标的变化，注意观察患者的皮肤黏膜情况。②术前护理：指导患者清淡饮食，多食用高蛋白、易消化和低脂肪的食物。注意补液，及时纠正其脱水等情况。告知患者及其家属疾病相关的知识、围手术期注意事项、预后及用药方法等，提高患者对疾病与手术的认知度。③术后护理：严密监测患者术后生命体征的变化，详细记录其液体出入量，并协助患者进行有效咳嗽、排痰等，做好口腔清洁及护理，确保患者的呼吸道通畅。加强对患者心理、饮食、用药及皮肤等多方面的护理及指导，告知患者出院后的注意事项，并提醒其定期复诊。

研究组实施临床护理路径。①组建临床护理路径干预小组，由护士长担任组长，对小组成员进行临床护理路径相关的培训，考核合格后方可上岗。②根据胰腺癌的特性及患者病情，通过查阅资料和咨询专家等方式，制定胰腺癌的护理路径表，并严格落实路径表中的各项护理，主要包括：a.入院当天，对患者的生理、心理状况等情况进行综合评估，了解患者的既往病史，告知患者各项检查的作用及目的，并协助患者完成血常规、心电图、CT、MRI 等检查。给患者及其家属发放健康知识掌握度调查表，了解患者相关知识的掌握情况，并加强对患者饮食、心理及活动等方面的护理。b.入院第2 天，给患者介绍手术相关的知识及术前准备，包括皮肤准备、药物过敏试验及胃肠道准备等，指导患者有效排痰，教会患者腹式呼吸训练方法，积极做好保暖工作并预防上呼吸道感染。指导患者术前排空大小便，禁食12 h，禁饮4 h，并取下饰物、义齿等，对其进行妥善保管。c.入院第3天(术日)，关注患者的心理状况，积极与患者沟通，缓解其紧张及恐惧情绪，给予患者心理支持。综合评估患者的生命体征，与手术室护士做好交接工作，核对患者的身份，并准备好手术相关的仪器。术前30 min常规予以抗生素药物，并做好胃肠减压等术前准备。d.入院第4 天(术后)～出院前1 d，了解患者的手术情况，密切观察患者的病情变化，予以24 h 心电监护，实施一级护理。做好各管路护理，确保管路无扭曲或堵塞等情况，详细记录引流液的量、颜色及性质等，及时更换引流袋。告知患者术后注意事项，关注患者的心理变化，及时疏导患者的不良情绪。e.出院日，告知患者出院后的注意事项，包括合理饮食、遵医嘱用药等，叮嘱患者一旦出现异常情况及时到院就医。

观察指标：①采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评定两组患者干预前、干预后的焦虑与抑郁情况，分数越高表示患者的焦虑及抑郁情况越严重。②采用肿瘤生存质量调查表(EORTC)QLQ-C30量表评定两组患者干预前、干预后的生活质量，内容包括认识功能、躯体功能、社会功能、角色功能及情绪功能，总分100分，得分越高说明患者的生活质量越好[3]。③采用山东省昌邑市人民医院自制的满意度调查问卷评定两组患者的总满意度，满分100 分。a.满意：≥90 分；b.基本满意：70～89 分；c.不满意：＜70分；总满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

统计学处理：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组干预前后的心理状况比较：护理干预前，两组SAS评分、SDS评分，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，研究组SAS 评分、SDS 评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的心理状况比较(±s，分)

表1 两组干预前后的心理状况比较(±s，分)

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后研究组 40 59.62±4.38 42.81±3.53 58.94±4.71 41.68±3.95对照组 40 59.59±4.41 50.67±4.15 58.87±4.65 48.92±4.37 t 0.031 9.285 0.067 7.564 P 0.976 0.000 0.947 0.000

两组干预前后的生活质量评分比较：护理干预前，两组生活质量评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，研究组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组干预前后的生活质量评分比较(±s，分)

表2 两组干预前后的生活质量评分比较(±s，分)

组别 n 社会功能 角色功能 情绪功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后研究组 40 66.82±3.97 80.35±3.48 58.37±4.24 75.62±2.85 58.17±3.85 75.86±4.37对照组 40 66.81±3.95 71.53±2.76 58.33±4.26 66.39±2.48 58.21±3.79 64.92±3.61 t 0.011 12.559 0.042 15.452 -0.047 12.207 P 0.991 0.000 0.967 0.000 0.963 0.000组别 n 认知功能 躯体功能干预前 干预后 干预前 干预后研究组 40 63.85±4.13 84.83±3.62 57.83±3.69 76.75±2.96对照组 40 63.82±4.17 75.62±2.79 57.79±3.74 67.55±2.37 t 0.032 12.745 0.048 15.345 P 0.974 0.000 0.962 0.000

两组总满意度比较：研究组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组总满意度比较[n(%)]

讨 论

胰腺癌在各类消化道恶性肿瘤中占比为8%～10%，严重影响患者的生活质量和生命安全[4]。手术是临床上治疗该疾病的主要手段，但对患者造成的创伤较大。因此，需辅以有效的护理干预，以促进患者的术后康复[5]。常规护理虽有一定的作用，但是总体效果有限，无法满足患者的实际需求。因此，选择一种更适合胰腺癌手术患者的护理方式具有重要意义。

临床护理路径是一种新型的干预模式，能够使患者在明确自身治疗目标的同时，也能够积极参与到疾病的护理中[6]。通过有效的护理措施，全面提高临床治疗效果，增强患者的康复信心，改善患者的预后[7]。有研究报告，在胰腺癌患者中应用该护理干预模式，能够显著缩短患者的康复时间，改善患者的生活质量及预后，是一种较为可靠的护理干预模式[8]。本研究结果说明，临床护理路径能够缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，对患者心理状况及生活质量的改善具有重要意义，且该护理干预模式更容易被患者接受，具有较高的满意度。

综上所述，临床护理路径应用于胰腺癌手术治疗患者，可有效缓解患者的不良情绪，改善其生活质量，且患者满意度高，值得推广应用。