造口护理粉联合液体敷料在失禁性皮炎患者护理中的应用效果

陈丽丽

212400 句容市人民医院，江苏句容

失禁性皮炎(IAD)指的是皮肤反复或长期暴露在粪便、尿液中而产生的炎症。IAD 患者多为ICU 病房患者，因尿液及粪便等污秽长时间刺激肛周及会阴处的皮肤，严重影响皮肤表面的pH 值与微生物环境，导致皮肤发生瘙痒等不适症状，还会伴随皮肤破损、糜烂、水疱等症状[1]。IAD 病发后会增加患者的身心痛苦程度，使其住院时间延长，加重其经济负担，同时还会增加护理难度与工作量。临床上针对IAD患者多实施常规护理，难以取得较为理想的效果，皮炎复发率较高，影响患者的生活质量[2]。液体敷料与造口护理粉具有良好的亲水性与较强的杀菌能力，将其应用于IAD患者的护理中，可改善其不适症状，促进皮损愈合。本文研究了对IAD患者应用液体敷料联合造口护理粉的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年9月-2021年9月句容市人民医院收治的80 例发生IAD 的患者作为研究对象，按照随机抽签法将其分为对照组和干预组，各40 例。对照组男26例，女14例；年龄54～87岁，平均(70.35±5.73)岁；IAD 分级：Ⅰ级25 例，Ⅱ级11 例，Ⅲ级4 例；病程1～5 d，平均(2.57±1.05)d。干预组男27 例，女13 例；年龄55～88 岁，平均(70.59±5.82)岁；IAD 分级：Ⅰ级23 例，Ⅱ级12 例，Ⅲ级5 例；病程1～6 d，平均(2.78±1.11)d。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经过检查确诊为IAD患者；②患者临床病历资料完整；③患者意识清晰，有正常交流能力；④患者对本研究知情且自愿参与并签署知情同意书。

排除标准：①敏感皮肤者；②经检查诊断为摩擦性皮炎或压疮者；③先天性肛门畸形者；④老年痴呆者；⑤合并其他恶性疾病者；⑥其他皮炎疾病者。

方法：对照组实施常规护理。为患者配置气垫床，积极治疗原发疾病，观察患者的腹泻次数与大便性状，给予正确的治疗药物，留置尿管，便后用温水擦拭肛周皮肤，并用碘伏棉签擦拭，可涂上氧化锌药膏，及时更换尿垫，协助患者翻身2 h/次，保持局部皮肤清洁干燥。

干预组在常规护理基础上加用液体敷料(康乐宝Brava12020 造口皮肤保护膜喷剂)与造口护理粉联合护理，按IAD分级进行护理，具体如下。①Ⅰ级：患者皮肤基本完整，出现发红和不适症状；若有皮损，可均匀涂抹液体敷料。②Ⅱ级：患者皮层受损，有剥脱现象，出现中度发红与不适症状，存在部分水疱；可在皮损部位均匀喷洒造口粉，弹去皮肤皱褶处多余浮粉，再喷皮肤保护剂，待干后，涂抹液体敷料，晾干即可。③Ⅲ级：患者皮肤受损严重，大面积剥脱，显暗红色或深红色，存在渗出症状及水疱；在皮损部位均匀喷洒造口粉，弹去皮肤皱褶处多余浮粉，再喷皮肤保护剂，待干后，涂抹液体敷料，晾干即可，如此操作重复2次。

观察指标与疗效判定：①对比两组护理效果。护理效果根据皮肤症状、皮损愈合情况来评价。a.显效：护理后患者皮损愈合＞90%，皮肤无红肿、疼痛及渗液等症状，其他指标正常；b.有效：护理后患者皮肤愈合70%～90%，皮肤红肿、疼痛及渗液等症状较为轻微，其他指标改善明显；c.无效：护理后患者皮肤愈合＜70%，皮肤红肿、疼痛及渗液等症状较为严重，其他指标无明显改善[3]；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②使用会阴评估工具从皮肤差误、影响因素、刺激物类别、刺激时间等方面对比两组护理前后的会阴皮肤情况，总分12 分，得分越低表示皮损越轻。③使用视觉模拟量表(VAS)评价患者的疼痛程度。总分10分，0分为无痛；1～3分为轻微疼痛；4～6 分为中度疼痛，在忍受范围内，但影响睡眠质量；7～10 分为重度疼痛，无法忍受，对睡眠与食欲造成严重的不良影响[4]。④使用医院自制的调查问卷评价患者在生理、心理及环境等方面的舒适感，每项总分10分，得分越高表明舒适度越高。

统计学处理：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理。计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组护理效果比较：干预组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组护理效果比较[n(%)]

两组会阴皮肤评分与VAS评分比较：护理前，两组会阴皮肤评分及VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，干预组会阴皮肤评分及VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组会阴皮肤评分与VAS评分比较(±s，分)

表2 两组会阴皮肤评分与VAS评分比较(±s，分)

注：与护理前比较，*P＜0.05

组别 n 会阴皮肤评分 VAS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 7.04±0.26 4.28±0.35* 7.80±0.46 4.67±0.39*干预组 40 7.13±0.23 2.16±0.37* 7.88±0.51 2.03±0.37*t 1.64 26.33 0.74 31.06 P 0.11 0.00 0.46 0.00

两组舒适评分比较：护理前，两组各项舒适评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，干预组各项舒适评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组舒适评分比较(±s，分)

表3 两组舒适评分比较(±s，分)

注：与护理前比较，*P＜0.05

组别 n 生理舒适 心理舒适 环境舒适护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 5.34±1.75 7.84±1.69* 4.87±1.32 7.76±1.12* 5.86±1.47 8.08±0.74*干预组 40 5.26±1.69 8.98±0.66* 4.79±1.45 8.53±0.94* 5.63±1.55 9.15±0.52*t 0.21 3.97 0.26 3.33 0.68 7.48 P 0.84 0.00 0.80 0.00 0.50 0.00

讨 论

近年来，随着我国人口结构逐渐老龄化，老年患者不断增加，IAD 患者数量随之不断增加，尤其是ICU 病房的患者最容易发生IAD。在ICU 的IAD 患者容易因皮肤破溃而感染真菌与细菌，加重患者病情，甚至出现感染性休克或死亡[5]。

液体敷料的主要成分为脂肪酸酯与茴香，敷在患者皮损处可减缓水分丢失，使皮肤保持干燥，促进皮损愈合。造口护理粉的主要成分是羧甲基纤维素钠，其具有非常强的吸收能力，能吸收皮损分泌物，干燥清洁会阴皮肤与肛周皮肤，遇水可形成保护膜，保护皮肤免受粪便与尿液的刺激，还可活化巨噬细胞与白细胞，尽快清除毒素，促进IAD患者康复[6-8]。

本研究结果显示，干预组护理总有效率较对照组高，表明液体敷料与造口护理粉的护理效果明显，对皮损愈合有明显的促进作用，改善了患者症状，从而获得较高的治疗效果；干预组皮损的愈合时间较于对照组更短，表明干预组运用液体敷料与造口护理粉能促进患者皮损愈合，液体敷料利于锁住皮肤表面水分，预防皮肤干燥，利于修复病灶处的皮肤；干预组护理后的VAS 评分与会阴皮肤评分较对照组低，并且在心理、生理与环境方面的舒适评分更高。

临床护理时应注意区分患者IAD等级，给予患者个体化、针对性的护理。针对Ⅰ级IAD患者，其皮损较为轻微，清洁其皮肤，待干燥后涂抹液体敷料即可，液体敷料会形成保护层，抵御大小便的污染与皮肤摩擦，进而避免皮损，以促进皮损愈合；针对Ⅱ级、Ⅲ级IAD患者，其皮肤较为严重，单用液体敷料不利于其皮损创面愈合，需要给予造口护理粉减轻创面炎症反应，减轻粪便的化学刺激，以促进创面愈合。针对皱褶皮肤需要分开清洗，干燥后涂抹适量液体敷料，喷洒适量的造口护理粉，若皮损严重，应重复涂抹适量液体敷料并喷洒适量的造口护理粉，直至形成皮肤表面保护层。

综上所述，对IAD患者联合应用液体敷料与造口护理粉，不仅能提升护理有效率，缩短IAD 愈合时间，还能提高患者在心理、生理及环境方面的舒适度，值得推广并予以应用。