全冠修复治疗后牙牙体缺损的效果分析

孙吉峰 王欢

735000 酒泉口腔医院，甘肃酒泉

牙体缺损和牙列缺损是目前口腔科比较常见的一种疾病，不但会影响患者的牙齿美观，还会对咀嚼能力造成严重的影响。在患病后，患者正常的饮食生活会受到一定影响[1]。随着我国居民对于自身健康关注度的不断提高，人们也越来越关注口腔健康。对患者进行后牙牙体缺损修复，能够保证其口腔健康。目前，全冠修复是后牙牙体缺损最为常见的治疗方式，是一种新兴的科学技术，借助先进的信息技术进行辅助治疗，能够有效提高牙齿的美观度、硬度和密度[2]。边缘完全密合可减少牙龈炎症的发生，也可增强牙齿的持久性。为了分析全冠修复的临床价值，本研究选取220 例后牙牙体缺损患者，探讨全冠修复治疗的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2020年4月-2021年3月酒泉口腔医院口腔科收治的220例后牙牙体缺损患者作为研究对象，根据随机数表法分为两组，各110 例。对照组男60 例，女50 例；年龄18～66 岁，平均(43.52±1.54)岁。试验组男45 例，女65 例；年龄18～70 岁，平均(43.04±1.68)岁。两组间临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者对本次研究方案知情并认同，自愿签署知情同意书；本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经临床诊断需要进行后牙牙体缺损修补的患者。②有明显正畸治疗指征。③无严重心、肝、肾脏器疾病者。

排除标准：①有正畸治疗史者。②合并其他疾病者。③妊娠、哺乳期女性。④存在认知功能障碍者。⑤临床资料不全者。⑥Ⅲ级高血压、血液疾病、凝血障碍等疾病者。⑦近期使用抗生素药物、夜晚磨牙导致牙体严重损害等不适合参与本研究者。

方法：对照组行全瓷高嵌体修复治疗，清理坏牙附近食物残留物等物质，清除薄壁薄尖端，采用流动树脂封闭根口，确保轴壁平行，向2～5与窝壁展开，相邻孔边缘不需要延伸至清洁区时可对牙部进行牙冠延伸；采用硅胶制造牙科模具灌注超硬石，在硅胶系统的帮助下制备适合患者的全瓷高插入物，准备后先应用树脂胶黏剂，让患者再试一次，根据患者反馈进行调和与抛光，以确保适用性。试验组行全冠修复治疗，对患者牙体轴壁进行磨除，磨至1.5 mm，将咬合降低至1.5～2.0 mm，治疗时要确保患者基牙轴面光滑。对患者牙齿进行取模，制作临时冠，帮助患者进行牙齿模型试戴，观察牙齿咬合情况，询问咬合感受，对临时模型进行调整。在确保患者一切舒适后进行永久粘贴[3]。

观察指标：①比较两组临床疗效。a.显效：患者接受治疗后症状逐渐好转；b.有效：患者接受治疗后后牙牙体缺损症状减轻；c.无效：患者接受治疗后后牙牙体缺损症状无好转或进展。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较两组并发症发生率，包括食物嵌塞、无法咬合接触、咬合抬高、牙龈炎。③比较治疗前后两组患者的咀嚼功能、舒适度、美观度评分。④比较两组治疗满意度，分为非常满意、一般满意、不满意。总满意度=(非常满意+一般满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者并发症发生情况比较：试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较[n(%)]

两组患者治疗前后临床指标评分比较：治疗前，两组咀嚼功能、舒适度、美观度评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；两组治疗后各临床指标评分均高于治疗前，且试验组治疗后各指标评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后临床指标评分比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后临床指标评分比较(±s，分)

组别 n 咀嚼功能 舒适度 美观度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 110 5.21±0.52 7.62±0.42 4.93±0.67 7.24±0.53 5.35±0.54 7.41±0.39试验组 110 5.12±0.49 9.02±0.27 4.89±0.64 8.72±0.31 5.33±0.57 8.97±0.42 t 1.321 1 29.407 8 0.452 8 25.280 6 0.267 2 28.546 5 P 0.187 8 0.000 0 0.651 2 0.000 0 0.789 6 0.000 0

两组患者满意度比较：试验组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度比较[n(%)]

讨 论

牙体缺损是指由于各种原因引起牙体硬组织外形和结构不同程度的破坏和异常，表现为牙体失去正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。牙体缺损常对咀嚼、发育、面容、牙髓、牙周组织甚至全身健康等产生不良影响。一般的牙体缺损可以采用充填方法治疗，但如果牙体缺损严重，剩余牙体组织薄弱，无法为充填体提供良好的固位，剩余牙体本身和充填体无法达到足够的强度，或者为了达到更高的美观要求时，单纯采用充填治疗不能获得满意的效果，应采用修复治疗方法。牙体缺损修复是用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、功能和美观，用于牙体缺损修复治疗的修复体包括嵌体、部分冠、全冠和桩核冠等。牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。由于牙冠受到意外撞击或咬硬物引起牙折，前牙牙外伤的发病率较高。死髓牙、隐裂牙等牙体自身强度下降等，也可在正常咬合力下引起牙折。牙外伤轻者表现为切角或牙尖局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。与前牙相比，后牙的牙体缺损情况更加复杂。随着修复材料和技术的发展，后牙牙体缺损的修复体类型也有着很大的发展和变化。目前临床上用于后牙牙体缺损的修复体主要为嵌体，嵌体可嵌入牙体组织内部，主要通过洞固位来行固位的后牙修复体。高嵌体由嵌体演化而来，是一种通过洞固位、形固位、覆盖一个或者全部牙尖的后牙修复体。

随着我国社会不断地进步与发展，人们的生活水平得到提高，审美观念也在不断改变，对于后牙牙体缺损的美观性，人们也有了更高的要求，因此，后牙牙体缺损受到了临床的重点关注，后牙牙体缺损修补材料也受到广泛重视[4]。临床中对于后牙牙体缺损的治疗主要采用修复的方式，传统的牙齿缺陷治疗大多是直接填充在患者的口腔中。传统的银汞合金具有更好的稳定性，但缺点是制备的牙齿范围大，需去除一些健康的牙齿组织。银汞合金通过压力填充达到修补目的，当牙齿缺损范围较大时，很难保证牙齿和牙齿之间的紧密结合。如果有间隙，很容易残留食物，诱发口腔炎症[5]。全冠修复的独特优点是材料可以根据患者的牙齿健康状况，为患者准备高度一致的修复，结合患者缺失的牙齿，CEREC CAD/CAM 系统精度和强度良好，可保证牙齿美观，耐磨性与正常牙齿非常相似，可以确保在短时间内制备，并在治疗过程中有效修复缺损。使用该材料进行修复可以避免对牙周组织的刺激，牙齿准备过程和包埋过程不会给患者造成严重的不适。另外，通过抛光等措施，可以提高修复牙的美观度[6-7]。本研究结果显示，行全冠修复的患者治疗总有效率更高，并发症发生率更低，患者更满意。

综上所述，全冠修复治疗后牙牙体缺损效果显著，对患者牙周组织损伤小，并发症发生率低，患者满意度高，值得临床推广。