孟鲁司特钠在小儿喘息性支气管炎治疗中的临床探讨

吴远梅

430200 武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心，湖北武汉

喘息性支气管炎又称为哮喘性支气管炎，婴幼儿群体中有较高的发病率[1]。发病后临床表现为咳嗽、喘息和支气管痉挛，同时伴有不同程度的黏液分泌物增多和气道狭窄，也有少数患儿会表现为气道高反应性典型症状。行X线检查后，患儿肺部表现为多形态浸润影，阶段性分布且清晰可见下肺野，进行血常规和特异性抗体检测有助于确诊[2]。喘息性支气管炎若不能得到及时的治疗会引发气道堵塞，增加呼吸衰竭和心力衰竭的发生率，从而对其生命安全构成威胁。有研究表示，对于婴幼儿而言，其呼吸系统发育不完全，呼吸道功能相对较弱，若受到感染会引发气道高反应性和喘息性支气管炎[3]。目前临床对于该疾病常选择对症治疗，但治疗效果存在诸多局限。为此，本研究分析孟鲁司特钠治疗小儿喘息性支气管炎的临床效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年8月-2021年8月武汉市江夏区纸坊街社区卫生服务中心收治的84 例喘息性支气管炎患儿作为研究对象，经随机抽签方式分为研究组和参照组，各42例。研究组男28例，女14例；年龄2～8岁，平均(5.38±1.16)岁；病程1～5 d，平均(3.37±0.80)d；临床症状：咳嗽和喘息30 例，支气管痉挛12 例。参照组男30 例，女12 例；年龄1～8 岁，平均(5.16±1.18)岁；病程1～6 d，平均(3.25±0.76)d；临床症状：咳嗽和喘息27 例，支气管痉挛15 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①与小儿喘息性支气管炎的诊断标准相符[4]；②实施血常规和影像学检查，临床症状表现为咳嗽、气喘和发热，肺部可闻及湿啰音和哮鸣音；③患儿近期内未接受影响研究的药物治疗；④病历资料完整；⑤家属知情同意本研究内容。

排除标准：①伴有其他症状，智力异常、认知异常和语言功能异常；②伴有先天性心脏病；③配合度较差。

方法：参照组行常规治疗，主要包括平喘、抗病毒、止咳，同时辅以抗感染治疗，在此期间需将饮食和生活注意事项告知患儿家属，防止受凉和发生院内感染。另外，对患儿实施饮食干预，确保营养充足，协助患儿合理用药，共治疗30 d。研究组在参照组治疗基础上给予孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司，批准文号：J20130047)，使用剂量为4 mg，1 次/d，睡前服用，共治疗30 d。

观察指标：①比较两组临床疗效。a.显效：患儿通过治疗后临床症状完全消失。b.有效：患儿治疗后咳嗽和气喘等症状与治疗前相比，有所改善，肺部喘鸣音减少显著。c.无效：临床症状未见任何改善，甚至加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②比较两组炎性指标，包括半胱氨酸白三烯(LTE4)、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)和白细胞介素-10(IL-10)。③比较两组症状缓解时间，包括气喘、湿啰音、咳嗽和哮鸣音。④比较两组不良反应发生率，包括恶心、头痛和面色潮红。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：研究组治疗后总有效率为97.62%，高于参照组(83.33%)，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后炎性指标比较：两组患者治疗前LTE4、ECP、IL-10 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组患者治疗后LTE4、ECP、IL-10 水平均优于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎性指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后炎性指标比较(±s)

组别 n LTE4(pg/L) ECP(μg/mL) IL-10(μg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 42 125.39±8.37 38.59±1.33 21.06±1.33 9.49±1.02 15.43±2.02 9.19±1.03参照组 42 125.42±8.36 79.60±1.32 21.05±1.21 15.45±1.03 15.44±2.12 13.99±1.04 t 0.016 4 141.834 0 0.036 0 24.645 6 0.022 1 21.252 2 P 0.986 9 0.000 0 0.978 1 0.000 0 0.982 4 0.000 0

两组患者治疗后症状缓解时间比较：研究组患者治疗后气喘、湿啰音、咳嗽、哮鸣音缓解时间均短于参照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后症状缓解时间比较(±s，d)

表3 两组患者治疗后症状缓解时间比较(±s，d)

组别 n 气喘 湿啰音 咳嗽 哮鸣音研究组 42 3.4±0.6 2.7±1.2 5.3±2.4 3.3±0.9参照组 42 4.0±1.2 3.9±1.4 6.9±2.1 4.3±1.3 t 2.592 2 4.217 6 3.251 5 4.098 7 P 0.011 3 0.000 1 0.001 7 0.000 1

两组不良反应情况比较：研究组患儿治疗后出现恶心2 例，不良反应发生率为4.67%。参照组治疗后出现恶心、头痛3 例，不良反应发生率为7.14%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.212 7，P=0.644 6)。

讨 论

喘息性支气管炎在婴幼儿群体中有较高的发病率，尤其3岁内婴幼儿常见，其临床症状主要表现为喘息、咳嗽和呼吸困难，实施X线检查后下肺野可见浸润阴影，肺部听诊可闻及湿啰音[5]。在治疗期间需对肺炎和咳嗽变异性哮喘进行区分。喘息性支气管炎的诱发因素与嗜酸粒细胞和T 淋巴细胞存在相关性，同时会表现为呼吸道和病毒感染，可使气道发生可逆性阻塞疾病。由于婴幼儿呼吸道生理解剖结构相对特殊，处于细菌环境下较易被炎性细胞浸润，部分患儿伴有不同程度的呼吸道黏膜水肿，不仅会加重患儿病情，治疗难度也会增加，从而严重影响患儿的健康生长[6]。

现阶段临床对于喘息性支气管炎常应用常规方式治疗，即抗感染、止咳平喘和抗炎，但是由于患儿年龄较小，配合度较差，加之多数家长会有顾虑心理，从而影响治疗效果。气管扩张类药物不仅存在诸多局限，同时有较高的复发率，因此临床采用孟鲁司特钠联合治疗。有学者研究指出，小儿喘息性气管炎的诱发机制和哮喘类似，同时与炎性细胞和介质引发的气道高反应性有直接关系[7]。通常情况下，患儿气道反应变强与LTE4有直接关系，其中LTE4可将嗜酸性粒细胞激活，对支气管平滑肌收缩起到促进作用，与此同时ECP 毒性蛋白也会被大量释放[8]。在疾病的发生发展期间，白三烯和组胺类介质发挥重要作用，使用孟鲁司特钠可将ECP、LTE4 水平降低，控制炎症反应。孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，可有效修复支气管黏膜，改善气道高反应性，从而延缓病理改变和病程进展[9]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于参照组，治疗后LTE4、ECP 和IL-10 水平优于参照组，说明喘息性支气管炎患儿应用孟鲁司特钠治疗效果较好。分析其原因为孟鲁司特钠可将患儿体内白三烯活性进行有效抑制，有效阻断相关受体与其结合，从而使咳嗽、喘息和呼吸困难等临床症状明显改善，缓解支气管痉挛，提高血管通透性[10-12]。治疗后，研究组炎症指标较参照组更优，说明该药物可有效改善患儿的炎症反应。IL-10 和IL-12 在辅助T 细胞1 和2比例平衡中至关重要，可充分反应支气管炎免疫学特征，若上述指标有所改善，则表示患儿呼吸道炎症明显减轻[13]。LTE4 可收缩支气管平滑肌，作用持续时间较长，受到刺激会激活嗜酸性粒细胞，使毒性蛋白大量产生，增强气道炎症反应。研究组患儿气喘、湿啰音、咳嗽和哮鸣音缓解时间短于参照组，这一结果表示孟鲁司特钠药物治疗可有效缓解患儿的临床症状，加快其康复速度。另外，从不良反应发生率来看，研究组与参照组间差异不显著，这一结果进一步证实了孟鲁司特钠的安全性，因此可将其作为临床治疗小儿喘息性支气管炎的首选。

综上所述，小儿喘息性支气管炎患儿采用孟鲁司特钠治疗效果确切，可减轻用药不良反应，气道高反应性可有效改善，具有较高的临床应用价值。