3D辅助设计无托槽隐形矫治器正畸应用效果观察

闾鑫锋

100871 北京大学医院口腔中心正畸科，北京

牙齿错颌畸形是口腔科最常见的疾病，不仅对患者的外貌美观造成影响，还会影响其咬合功能，破坏牙齿的完整性，影响患者的日常生活，因此尽早采取正畸治疗具有重要意义[1-2]。近年来，随着口腔医学技术不断进步，患者对于正畸美观度的要求也提升，正畸矫治由原有的功能矫治器、固定托槽及活动矫治器逐渐发展成舌侧隐形矫治、无托槽隐形矫治，其中无托槽隐形矫治方法有着效果较好以及美观度较高等优点，受到临床工作者和患者的广泛认可[3-4]。为进一步分析不同矫治器对正畸疼痛的影响，本研究评价3D 辅助设计无托槽隐形矫治器和直丝弓矫治器的优缺点，现报告如下。

资料与方法

选取2017年3月-2020年3月于北京大学医院因轻中度错颌畸形行正畸治疗并完成的80 例患者作为研究对象，根据患者自身实际情况及意愿分为两组，各40 例。对照组男14 例，女26 例；年龄60～75 岁，平均(64.31±4.02)岁；轻度牙齿错颌畸形28 例，中度牙齿错颌畸形12 例。研究组男15例，女25例；年龄60～73岁，平均(63.85±3.66)岁；轻度牙齿错颌畸形30例，中度牙齿错颌畸形10例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者签署知情同意书，本研究经过院内伦理委员会批准。

纳入标准：①患者为中、轻度牙齿错颌畸形，自觉要求正畸治疗；②初诊年龄18～30 岁，首次接受正畸治疗者；③治疗前后牙周组织及牙体无明显疾病，牙龈健康者。

排除标准：①存在面部疾病史者；②治疗前后无法成对测量牙位者；③存在阻生牙者；④治疗依从性较差者。

方法：治疗器材包括无托槽隐形矫治器(隐适美爱齐科技有限公司)、直丝弓矫治器(生产厂家：3M Unitek)、颊面管(生产厂家：浙江新亚单管网底直丝弓颊面管)及弓丝(生产厂家：北京圣玛特)。于矫治前1 周，两组患者均行常规龈上洁治，并在矫治当天进行口腔卫生宣教。研究组采用无托槽隐形矫治术矫治，由专业牙科医师借助3D扫描技术录入三维数据，重建三维立体模型，结合可视化三维图像处理与三维激光快速成型技术，配制各个阶段的无托槽隐形矫治器，按规定流程指导患者正确佩戴，告知下次复诊时间，治疗期间可根据患者是否发生牙齿移位进行必要的邻面去釉、黏接附件或调整咬合等相应措施，定期更换矫治器。对照组采用传统直丝弓矫治器矫治，由专业医师将托槽黏固后，采用0.20 mm 结扎丝传统结扎直丝弓托槽，4～6 周复查1 次，治疗结束前数周，可根据患者的实际情况制作保持器，以维持正畸矫治效果。

观察指标及疗效判定：①治疗前后疼痛程度比较：应用视觉模拟评分量表(VAS)评估疼痛情况，由研究小组人员依照评分标准分别在治疗后2 h、24 h、48 h、72 h及168 h进行疼痛程度的评价[5]，总分10分，其中0 分表示无痛，＜3 分表示轻度疼痛，3～6 分表示中度疼痛，＞6 分表示重度疼痛。②统计两组患者初始疼痛发生率，即佩戴矫治器后6 h 内发生疼痛不适感的现象。③统计两组疼痛性质，使用简化的McGill 疼痛问卷(SF-MPQ)评估，SF-MPQ 由MPQ的15 个代表词组成，包括11 个感觉类和4 个情感类，评估疼痛的情感及感觉方面，其可靠性和有效性已被广泛证明[6]。疼痛性质指标为酸痛、钝痛、锐痛、胀痛、触痛、跳跃痛、微麻的、无力的、绷紧的、分散的、压迫的、疲劳的、可怕的、令人厌恶及影响生活。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；多个样本采用F检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后VAS 评分比较：治疗前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组治疗后2 h、24 h及48 h VAS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；研究组治疗后72 h、168 h VAS 评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较(±s，分)

组别 n 治疗前 治疗后2 h 治疗后24 h 治疗后48 h 治疗后72 h 治疗后168 h研究组 40 5.59±1.41 3.14±0.80 1.20±0.38 1.19±0.31 1.87±0.46 1.52±0.23对照组 40 5.57±1.57 4.01±1.18 2.27±0.45 1.98±1.6 1.07±0.25 1.32±0.24 t 0.865 6.155 5.744 6.846 18.019 0.395 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者初始疼痛发生率比较：研究组初始疼痛发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者初始疼痛发生率比较[n(%)]

两组患者疼痛性质比较：对照组疼痛性质以胀痛、酸痛为主，而研究组则以锐痛、触痛为主，且两组均在无力的、紧绷的疼痛感中占比较多，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者疼痛性质比较[n(%)]

讨 论

据有关资料显示，牙齿错颌畸形的发生率已占口腔正畸科所有疾病的90%，受到越来越多人的关注[7]。临床治疗时多选择正畸，随着人们对美的追求不断提升，其对矫治过程的隐蔽性及美观程度也提出了更高要求。

以往采用直丝弓矫治器，常因存在较多钢丝和托槽等装置，会给颊黏膜和附近软组织带来一定刺激，同时易造成食物残渣滞留，导致菌斑堆积，增加一系列牙周疾病的发生风险[8]。无托槽隐形矫正是口腔正畸中一种较为领先的技术，其通过三维图像模拟牙齿移动，同时设计出相应的透明矫治器，为患者佩戴矫治器后，其牙齿的畸形状态能逐渐得到纠正，最终恢复到正常状态，进而达到牙齿矫治的目的，美观度较高。本研究结果显示，研究组初始疼痛发生率低于对照组，治疗后2 h、24 h及48 h VAS评分低于对照组，治疗后72 h、168 h VAS 评分高于对照组；可见采用无托槽隐形矫治器正畸治疗带来的疼痛不适更轻，主要由于无托槽隐形矫治器矫正装置较少，同时无需采取保护装置，舒适度较高，且初期佩戴时能经调整牙齿移动量缓解患者的疼痛感[9]。调查两组疼痛性质发现，对照组疼痛性质以胀痛、酸痛为主，而研究组则以锐痛、触痛为主，且两组均在无力的、紧绷的疼痛感中占比较多，两组疼痛性质相比差异无统计学意义(P＞0.05)，但本研究纳入对象过少，不同矫治方式与疼痛性质的关联还有待进一步研究。

综上所述，采用3D 辅助设计无托槽隐形矫治器能够降低正畸时的疼痛程度，且初始疼痛发生率较低，有利于提高患者治疗舒适度，缩短正畸疗程，提高正畸效果。