孟鲁司特钠联合布地奈德治疗哮喘患儿的效果分析

吕娟

252000 聊城市东昌府人民医院儿科，山东聊城

哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的、以气道慢性炎性反应为特征的异质性疾病，其发病机制为可逆性呼气气流受限，导致喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状反复发作。儿童哮喘主要表现为反复咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应可逆性、梗阻性，是一种对儿童影响较大、常见的慢性呼吸道疾病[1-2]。布地奈德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，其能够减少过敏活性介质的释放，抑制抗原抗体结合时的酶促过程与支气管收缩物质的合成和释放，降低抗体合成和气道的刺激反应，缓解因过敏反应而引起的支气管阻塞，减轻血管紧张，有效改善机体炎性反应，但对于急性发作期患儿的临床症状缓解作用较弱[3]。孟鲁司特钠属于半胱氨酰白三烯受体拮抗剂，半胱氨酰白三烯是一种强效的炎症介质，由肥大细胞、嗜酸性粒细胞等释放。孟鲁司特钠片能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，阻断半胱氨酰白三烯与呼吸道、鼻黏膜的受体结合，抑制支气管收缩，减少黏液分泌，增加血管通透性，改善气道炎症，有效控制哮喘症状[4]。目前，孟鲁司特钠用于哮喘患儿治疗的相关机制尚未完全明确。基于此，本研究采用孟鲁司特钠联合布地奈德对哮喘患儿进行治疗，分析临床效果。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月聊城市东昌府人民医院收治的302例哮喘患儿作为研究对象，随机分为两组，各151例。对照组男76例，女75例；年龄4～12 岁，平均(8.35±1.33)岁；病程0.25～3年，平均(1.12±0.11)年；疾病严重程度：重度34 例，中度85例，轻度32 例。观察组男77 例，女74 例；年龄3～12 岁，平均(8.21±1.18)岁；病程0.25～3年，平均(1.08±0.12)年；疾病严重程度：重度36 例，中度84例，轻度31 例。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患儿哮喘诊断标准符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[5]；②患儿年龄＜13 岁；③患儿治疗依从性好。

排除标准：①具有其他肺部疾病者；②咳嗽变异性哮喘者；③合并严重器官功能障碍者等。

方法：对照组采用布地奈德混悬液(生产厂家：澳大利亚AstraZeneca Pty Ltd 公司；批准文号：国药准字H20140475：规格：2 mL∶1 mg)进行雾化吸入治疗，0.5 mg/次，2 次/d。观察组在对照组的治疗基础上采用孟鲁司特钠(生产厂家：杭州默沙东制药有限公司；批准文号：国药准字J20130047；规格：1 mg)治疗，4 mg/次，1次/d。两组均治疗4 周。

观察指标：①临床疗效：治疗后，根据相关标准对治疗效果进行评价。a.显效：患儿治疗后临床症状完全消失；b.有效：患儿治疗后临床症状显著改善； c.无效：未达到上述标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②肺功能：治疗前后采用肺功能仪检测两组第1 秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼气流速(TEF)25%及TEF 50%。③炎性因子：治疗前后采用酶联免疫吸附试验检测两组血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及超敏C 反应蛋白(hs-CRP)水平。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿临床疗效比较：两种患儿治疗后观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

两组患儿治疗前后肺功能比较：治疗前，两组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗4 周后，两组FEV1、FEV1/FVC、TEF25%及TEF50%水平均高于治疗前，且观察组各指标均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肺功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n FEV1(L) FEV1/FVC(%) TEF25%(mL/s) TEF50%(mL/s)治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组 151 1.86±0.36 2.17±0.18* 45.19±3.39 67.18±4.77* 77.13±8.53 89.45±9.62* 107.30±10.79 126.49±12.39*对照组 151 1.87±0.33 1.89±0.63* 45.66±3.88 54.80±3.57* 76.91±8.27 82.07±8.13* 107.51±10.57 113.15±11.38*t 0.252 5.251 1.121 25.533 0.228 7.200 0.171 9.678 P 0.802 ＜0.001 0.263 ＜0.001 0.820 ＜0.001 0.864 ＜0.001

两组患儿治疗前后炎性因子水平比较：治疗前，两组炎性因子水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗4 周后，两组IL-6、IL-8、IL-17、TNFα 及hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组各指标均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后患者炎性因子比较(±s)

表3 两组患者治疗前后患者炎性因子比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n IL-6(ng/L) IL-8(μg/L) IL-17(ng/L)治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组 151 171.83±21.36 128.97±28.85* 50.51±6.80 25.97±4.66* 9.68±1.99 6.13±2.03*对照组 151 171.68±18.91 149.60±28.83* 49.89±5.39 37.05±5.88* 9.55±1.88 7.99±1.99*t 0.052 6.237 0.878 18.147 0.584 7.724 P 0.959 ＜0.001 0.381 ＜0.001 0.560 ＜0.001组别 n TNF-α(ng/L) hs-CRP(mg/L)治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后观察组 151 1 215.77±156.99 529.83±91.36* 14.38±2.00 8.69±1.99*对照组 151 1 199.69±153.88 720.59±99.88* 14.13±2.66 11.66±1.87*t 0.899 17.317 0.923 13.365 P 0.369 ＜0.001 0.357 ＜0.001

讨 论

对于哮喘患儿临床各类治疗方法的目标是有效控制其急性发作症状，防止病情反复，减少发作次数，保持肺功能正常，以免发生不可逆气流受限，从而改善患儿临床症状[6]。布地奈德作为一种免疫抑制剂，可通过收缩黏膜血管，增强平滑肌、溶酶体膜等细胞或细胞器的稳定性，提高支气管炎症细胞对β2激动剂的敏感性，抑制机体免疫功能，减少抗体形成，进而有效降低免疫反应介导的机体炎症反应[7]。一般来说，布地奈德用于糖皮质激素依赖性或非依赖性以及慢性支气管炎哮喘患者，其在减少患儿临床发作次数方面效果不显著。

本研究结果显示，孟鲁司特钠和布地奈德联合治疗可有效减轻机体炎症，减少患儿哮喘发作次数。观察组总有效率高于对照组，表明联合疗法在治疗儿童哮喘方面的临床效果显著。观察组各项肺功能指标水平均高于对照组，说明联合治疗可以改善患儿通气和换气功能。炎症因子IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α 及hs-CRP 在哮喘的发生和发展中具有重要作用，炎症因子水平增加可加重患儿气道和肺部炎症反应，从而对患儿呼吸系统组织器官造成损伤，影响患儿肺功能[8]。治疗后，观察组血清IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α、hs-CRP 水平均低于对照组，说明联合治疗可以降低炎症因子水平，减少患儿发病次数[9]。因此，孟鲁司特钠联合布地奈德治疗哮喘可有效提高临床疗效，减轻患儿机体炎性反应，提高肺活量，改善肺功能[10-11]。分析其原因，孟鲁司特钠是一种白三烯受体拮抗剂，能通过选择性抑制气道平滑肌中白三烯的活性，减轻气道平滑肌痉挛，通过阻碍炎症细胞的产生、活化和转移，抑制炎症介质的释放，增加血管通透性，同时降低外周血淋巴细胞水平，抑制巨噬细胞聚集及肥大细胞增殖、分化成熟，减少炎性因子释放[12]，收缩支气管，缓解和抑制气道的炎性反应，减轻患儿咳喘症状，降低呼吸系统组织损伤，改善呼气不畅，增强患儿呼吸能力[13-14]。

综上所述，孟鲁司特钠联合布地奈德对哮喘患儿进行治疗，可有效改善患儿肺功能，降低血清炎性因子水平，具有较好的治疗效果，值得在临床推广。