宫外孕行输卵管切除术对性激素水平及卵巢功能的影响研究

王静 尹相力 钟宝玲

516211 广东省惠州市第六人民医院妇科，广东惠州

宫外孕又称为异位妊娠，是妇产科临床较为常见的急腹症。宫外孕是指受精卵着床于子宫以外的部位，且有生长发育的迹象，该病发病率较高，以输卵管妊娠较为常见[1]。异位妊娠早期无特异性临床症状与体征，外阴道出血、腹痛及停经是其主要表现，易被患者误认为宫内早孕或痛经而忽略，从而延误最佳治疗时机。患者如果没有得到及时治疗，则会出现晕厥和休克，甚至死亡，严重威胁患者的生命健康和安全[2-3]。对于该疾病的治疗，主要有手术治疗和保守治疗，通常保守治疗方案适用于拒绝手术治疗且有强烈保留生育愿望的患者，但此方案的治疗效果较差；而手术治疗以切除输卵管为主，术中直接采取病理标本，能够实现有效的松解粘连，彻底清除病灶，疗效确切、直接，能有效挽救患者生命，但其也存在一定不足。本研究分析输卵管切除术对宫外孕患者性激素水平及卵巢功能的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2018年3月-2020年3月广东省惠州市第六人民医院收治的80 例宫外孕患者作为研究对象，根据治疗方法不同分为两组，各40例。试验组年龄22～40 岁，平均(30.22±1.51)岁；就诊孕周4～8 周，平均(6.37±1.29)周；孕次1～3 次，平均(1.53±0.34)次；体重 指 数(BMI)22～28 kg/m2，平 均(25.36±2.34)kg/m2；初产妇14 例，经产妇26 例。对照组年龄23～39 岁，平均(30.24±1.57)岁；就诊孕周4～8 周，平均(6.39±1.27)周；孕次1～4次，平均(1.55±0.39)次；BMI 22～28 kg/m2，平均(25.42±2.18)kg/m2；初产妇15例，经产妇25 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者经相关检查确诊为输卵管妊娠；②未发生输卵管破裂情况；③孕周≤9 周；④患者病历资料完整，且精神认知正常，能够积极配合接受治疗；⑤患者及家属对本次研究知情，并签署知情同意书。

排除标准：①既往有输卵管手术、严重盆腔炎等病史者；②临床资料不全者；③合并精神障碍疾病者；④既往有药物过敏史者；⑤中途退出研究者。

方法：对照组患者接受保守治疗，主要为肌内注射甲氨蝶呤(生产厂家：山西普德药业有限公司；批准文号：国药准字H14022462；规格：5 mg)0.4 mg/kg，1 次/d，治疗5 d；米非司酮(生产厂家：湖北葛店人福药业有限责任公司；国药准字H20083780；规格：25 mg×6 片)2 次/d，25 mg/次。患者治疗后接受6 个月的随访。试验组患者接受手术切除输卵管治疗，麻醉方式选择气管插管全麻，取平卧位，常规消毒、铺巾，脐孔上缘切口约1 cm，穿刺针进入腹腔后顺利形成气腹并置入腹腔镜，再分别取麦氏点及左侧对应点作小切口，改头低脚高位，建立气腹，探查输卵管孕囊、盆腔粘连情况，于对应位置置入手术器械，提起输卵管伞端，以超声刀电切输卵管系膜及峡部，切除病灶输卵管，断端以0/2 可吸收线结扎，检查创面有无渗血，仔细分离附件周围所有粘连组织，恢复附件正常解剖，见术后双侧卵巢及输卵管外观正常，再次检查腹腔有无渗血，以生理盐水冲洗腹腔并吸干净，取出术中切除的输卵管送病理检查，术毕退镜，切口缝合止血。

观察指标： 比较两组治疗前后性激素水平和卵巢功能。性激素水平，于月经干净后第3天晨起空腹抽取静脉血3 mL，血液抽取过程中要严格按照无菌操作进行，所采静脉血不做抗凝处理，于-8℃环境中保存，所有标本采集结束后进行离心操作，离心5 min，离心率为3 500r/min，分离血清备用，应用美国贝克曼库尔特有限公司生产的全自动化学发光免疫分析仪及配套试剂盒测定睾酮(T)、血清雌二醇(E2)及孕酮(P)指标。于治疗前后使用女性性功能指数(FSFI)量表评估患者的性功能，分值与患者性功能呈正相关。使用卵巢功能评分量表评估患者的卵巢功能，分值越高表明患者的卵巢功能衰退越严重。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0 统计学软件予以处理；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后性激素水平和卵巢功能比较：治疗前，两组患者T、E2、P 水平及FSFI 及卵巢功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗6 个月后，患者的T、E2、P 水平及FSFI 及卵巢功能评分均低于治疗前，试验组T、E2、P 水平及FSFI 评分低于对照组，卵巢功能评分高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后性激素水平和卵巢功能比较(±s)

表1 两组患者治疗前后性激素水平和卵巢功能比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n T(nomL/L) E2(ng/mL)治疗前 治疗6个月后 治疗前 治疗6个月后对照组 40 3.15±0.79 2.79±0.84* 1151.13±89.24 231.49±17.24*试验组 40 3.19±0.77 2.14±0.18* 1151.15±90.16 211.94±14.18*t 0.306 6.335 0.001 7.389 P 0.760 0.000 0.999 0.000组别 n P(ng/mL) FSFI评分(分) 卵巢功能评分(分)治疗前 治疗6个月年后 治疗前 治疗6个月年后 治疗前 治疗6个月年后对照组 40 78.31±7.06 37.69±3.03* 31.34±1.28 29.11±1.49* 11.34±1.21 7.38±1.26*试验组 40 78.27±7.13 32.88±1.71* 31.31±1.29 25.77±1.17* 11.38±1.24 8.23±2.19*t 0.034 11.634 0.104 14.867 0.195 2.859 P 0.973 0.000 0.917 0.000 0.846 0.001

讨 论

异位妊娠的发生与输卵管炎症、输卵管手术、输卵管发育不良、受精卵游走以及辅助生育技术等有关，近年来受多方面不良因素的影响，该疾病发病率呈上升趋势，给女性群体的健康生活带来潜在威胁，而且需要尽早诊治[4-5]。异位妊娠的临床治疗方案较多，可分为保守治疗和手术治疗，手术治疗可根据患者的生育需求以及孕囊大小等具体情况决定是否切除输卵管，而输卵管对女性基础内分泌与卵巢功能有密切影响，且还会影响患者的性功能。为此，需进一步探讨手术切除输卵管的临床价值。

本次研究结果显示，相较于保守治疗，输卵管手术切除患者的性激素水平持续下降，虽然两种治疗方法均会影响患者的性激素水平，但手术切除治疗方法影响较为严重。药物保守治疗过程中，会因肌化、坏死及绒毛变性等因素的影响降低治疗效果，但随着时间的延长，肌化组织会被吸收，进而不会对输卵管产生较大影响，但其所需时间较长，且治疗效果较差。而手术切除输卵管会影响卵巢血供及静脉回流，从而导致卵巢功能减退，影响患者的性激素水平[6-7]。有研究显示，与药物治疗方法相比，手术治疗6个月后患者的性功能和卵巢功能也受到不同程度影响，提示从远期角度来看，输卵管切除术治疗方法对患者造成的影响较大。当前，随着人们生活水平的不断提高，对生活质量的要求也逐渐严苛，许多异位妊娠患者在要求治疗效果的同时，还关注治疗方案对生活质量的影响[8-9]。无论哪种治疗方案，都会影响患者的性功能，虽然随着时间的推移，宫外孕患者的卵巢功能、性功能会逐渐恢复，可能与卵巢血管再生有关，但手术切除输卵管影响了卵巢功能，卵巢功能减退，恢复速度较慢，且手术所造成的损伤很可能为不可逆损伤，故而使患者的卵巢功能受损，影响患者正常性欲及生理功能，同时手术治疗会给患者的心理产生严重影响，也会在一定程度上影响卵巢功能的恢复[10-11]。

综上所述，相比于保守治疗方法，输卵管切除术治疗对患者卵巢功能和性激素水平影响较大，临床选择时需慎重。