桡骨远端骨折保守治疗与手术治疗的效果分析

张建光 张召文 曹学丽

256500 博兴县第二人民医院骨科，山东滨州

当前我国人口老龄化现象较为严重，桡骨远端骨折是一种多发生于老年人的疾病，骨折部位主要在桡骨远端2～3 cm，常伴有桡腕关节及下尺桡关节的损伤。该病是多发性骨折，发病率高，近年来呈增长趋势[1-2]。出现桡骨远端骨折的病因分为3种，其中伸直型骨折比较常见，屈曲型骨折比较少见。该病的临床表现为肿胀、压痛，严重时患者活动受限，对日常生活造成严重困扰。如不及时进行治疗，会引发各种并发症，增加治疗难度，影响预后。当前临床治疗桡骨远端骨折有保守治疗和手术治疗两种方式，对不同治疗方式的效果还存在争议，为了患者早日恢复健康，选择合适的治疗方案尤为重要。本研究选取博兴县第二人民医院骨科收治的100 例患者，对桡骨远端骨折采用保守与手术治疗的临床效果展开分析，现报告如下。

资料与方法

选取2017年7月-2020年7月在博兴县第二人民医院骨科治疗的100例桡骨远端骨折患者，随机分为两组，各50例。对照组男20例，女30例；年龄42～74 岁；平均(54.14±7.25)岁；致病因素：摔伤20 例，交通事故伤15例，砸伤15例。试验组中男22例，女28 例；年龄43～73 岁；平均(54.21±7.15)岁；致病因素：摔伤18例，交通事故伤17例，砸伤15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者签署知情同意书，研究经过医院伦理委员会审批。

纳入标准：①确诊为桡骨远端骨折，并在我科接受治疗；②临床资料记录完整无更改者；③自愿参与此次研究者；④能够正常沟通，具备阅读书写能力者；⑤患者及家属了解本次研究的目的和流程。

排除标准：①具有其他重大器质性疾病者；②心脏、肝脏及骨髓储备功能异常者；③具有精神分裂和严重的心理疾病者；④存在社交和认知障碍，不能正常与医护人员沟通交流者；⑤拒绝配合治疗者；⑥对治疗方法不耐受者；⑦因各种不可控原因，不能继续参与或中途退出研究者。

治疗方法：①对照组采用保守治疗：治疗前先对患者的骨折部位进行常规检查，实施复位固定。a.用闭合手法复位，塑性小夹板外固定，复位开始前，观察患者健侧腕关节与前臂的形态，确定好可塑性夹板；b.实施局部麻醉；c.根据患者的骨折部位移位情况，判断腕关节的固定位置，完成复位后，使用3根固定带和4个可塑性小夹板进行固定，并密切观察患侧位置肿胀情况，固定带松紧程度要结合患者的实际情况进行调整，避免压迫皮肤，引发并发症；d.复位后，患者加强功能锻炼，促进其早日恢复[3]。②试验组给予手术治疗：a.手术前准备好仪器，向患者讲解手术注意事项；b.将患者置于仰卧位，在臂丛麻醉后用止血带进行止血，切开复位，使用T型锁定钢板进行内固定手术治疗，指导患者保持适合手术的姿势，由桡骨远端掌侧前侧入路，由桡侧进入，暴露桡骨远端与关节面，对骨折处进行复位，撬走压缩的骨块，保持关节面平整；缺失处的骨折部位植入自体骨及人工骨，选择合适的T型锁定钢板或斜型锁定钢板进行固定；c.手术后指导患者进行掌指关节等训练，2周后进行腕关节被动训练，观察患者的恢复情况。

观察指标及疗效判定标准：①观察两组患者临床疗效。a.显效：骨折部位完全痊愈，无并发症发生，无疼痛感；b.有效：骨折部位基本痊愈，无并发症发生，伴有轻微的疼痛；c.无效：骨折部位完全没有痊愈，有并发症，疼痛程度加重。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②观察两组恢复情况，包括尺偏角、掌倾角及桡骨短缩。③观察两组疼痛和腕关节功能情况，参考腕关节功能评分和视觉模拟评分量表(VAS)，腕关节功能评分总分100 分，评分越低表示腕关节功能越好；VAS 分值为0～10 分，分值越低表示疼痛程度越轻。④观察两组愈合时间和住院时间。

统计学方法：数据均用SPSS 21.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

两组患者恢复情况比较：试验组尺偏角、掌倾角及桡骨短缩指标均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者恢复情况比较(±s)

表2 两组患者恢复情况比较(±s)

组别 n 尺偏角(°) 掌倾角(°) 桡骨短缩(mm)试验组 50 28.69±1.75 5.88±0.52 2.67±0.14对照组 50 23.58±1.42 4.01±0.74 4.36±0.23 t 16.033 14.62 44.382 P 0.000 0.000 0.000

两组患者腕关节功能和疼痛情况比较：试验组腕关节功能评分和VAS 评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者腕关节功能和疼痛情况比较(±s，分)

表3 两组患者腕关节功能和疼痛情况比较(±s，分)

组别 n 腕关节功能评分 VAS评分试验组 50 85.36±5.37 1.25±0.02对照组 50 66.45±6.28 2.04±0.12 t 16.182 45.918 P 0.000 0.000

两组患者愈合时间及出院时间比较：试验组愈合时间、出院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者愈合时间及住院时间比较(±s)

表4 两组患者愈合时间及住院时间比较(±s)

组别 n 愈合时间(月) 住院时间(d)试验组 50 2.12±0.36 13.25±1.45对照组 50 3.21±0.26 18.25±2.52 t 17.356 12.161 P 0.000 0.000

讨 论

桡骨远端是骨折高发部位，该病在老年群体中的发病率逐年升高，主要发生于老年妇女中。该病有疼痛、肿胀、腕关节功能丧失等临床症状，病情严重者劳动受限，无法活动，给日常生活带来了不便，严重影响其身心健康。

随着病情的发展，如果不及时治疗，可能会增加并发症的发生风险，从而威胁患者的生命安全[4-5]。桡骨远端骨折临床常用保守方法治疗，但是保守治疗容易引发各种并发症，影响治疗效果。当前随着医疗水平显著提升，手术治疗被逐渐应用于该疾病的治疗中。手术又分为内固定与外固定治疗，与外固定相比，内固定具有切口小、恢复快等优点，不需要进行软组织剥离，容易进行复位，且固定可靠，降低了感染等并发症的发生概率[6-7]。本次研究结果证实，两组总有效率存在差异，说明不同治疗方案的效果也不同，但手术治疗的效果更突出。另外，桡骨远端骨折如果不及时治疗可能会影响患者的腕关节功能，进而影响其正常生活。选择治疗方案时还要进行综合考虑，从而帮助患者选择合适的治疗方法。本研究结果显示，试验组腕关节功能评分、VAS 评分、尺偏角、掌倾角、桡骨短缩等指标均优于对照组，进一步验证了手术治疗具有确切效果，不仅减轻了患者术后疼痛程度，还改善了腕关节功能，对提高疗效具有重要意义。但是，由于人们对于手术治疗的认识仍较为肤浅，还未引起足够的重视，医护人员在操作上的偏差，会造成实施效果不佳，因此在后续的工作中，要重视手术治疗的临床应用，并提升医师的手术操作能力，提高手术成功率。

综上所述，对桡骨远端骨折患者应用手术治疗，可提高治疗效果，改善尺偏角、掌倾角及桡骨短缩长度，减轻疼痛程度，缩短愈合与住院时间，有助于患者腕关节功能的恢复，值得推广应用。