双J管预扩张输尿管软镜治疗肾结石的效果观察

宋洋

121000 锦州医科大学附属第一医院病理科，辽宁锦州

肾结石是临床常见疾病，主要因晶体物质在肾脏的异常聚积所致，疾病发作后临床症状为表现腹胀、腰腹部疼痛、恶心呕吐、血尿以及烦躁不安等。一旦发病，医护人员需对患者的实际病情状况进行分析，并及时进行检查及治疗，防止疾病恶化对患者机体健康及生活质量产生影响[1-2]。本研究探讨双J管预扩张输尿管软镜治疗肾结石的效果，以期为后续治疗提供科学依据。

资料与方法

选取2020年4月-2021年4月锦州医科大学附属第一医院收治的90 例肾结石患者，按奇偶数分为两组，各45例。对照组男28例，女17例；年龄26～70岁，平均(46.49±1.78)岁；病程7～12 个月，平均(11.22±0.19)个月；左侧肾结石25 例，右侧肾结石20例。研究组男27 例，女18 例；年龄27～69 岁，平均(46.18±1.85)岁；病程6～12个月，平均(11.15±0.12)个月；左侧肾结石27 例，右侧肾结石18 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次研究经院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经临床诊断确诊为肾结石；②患者及其家属自愿配合研究并签署知情同意书；③患者对此次研究内容全部知情。

排除标准：①有重大疾病史、过敏史者；②严重心、肺功能不全者；③恶性肿瘤疾病者；④治疗依从性差者；⑤临床资料不全者；⑥严重精神、语言、意识障碍者。

方法：对照组给予患者经皮肾镜取石术治疗，采取B超对结石大小以及位置等进行观察与判断，以便实施针对性治疗。通过肾脏穿刺建立取石通道，然后将输尿管镜置入取石通道，依次进行碎石、清石操作，操作结束后留置双J 管及造瘘管。研究组对患者采用双J 管预扩张输尿管软镜治疗，首先给予患者CT 和B 超检查，观察病灶处实际状况。明确患者的结石情况后，插入F6 双J 管，一般情况下约2 周后进行碎石干预。术中取出双J 管，在导丝引导下留置输尿管软镜鞘。一般情况下，男性与女性使用长度分别为46 cm、36 cm，F14 或F15 工作鞘。置入输尿管软镜，钬激光碎石至3 mm 以下，通过套石网篮取出碎石，手术结束后可沿导丝插入双J 管(F6)，留置16F 的尿管。结合患者实际状况，术后给予抗生素治疗，治疗1～2 d 后观察结石的清除情况，随后将尿管拔除。

观察指标：①分析两组患者手术时间、结石清除率。②统计两组并发症发生情况，包括肉眼血尿、高热及排尿疼痛，计算并发症发生率。③比较两组患者的临床指标，包括C 反应蛋白(CRP)水平、疼痛、术后发热时间及住院时间。疼痛采用视觉模拟评分(VAS 评分)，总分为10 分，分数越高表示疼痛越严重。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术时间、结石清除率比较：对照组结石清除率低于研究组，手术时间长于研究组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、结石清除率比较

两组患者并发症发生率比较：对照组并发症发生率高于研究组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

两组患者临床指标比较：对照组CRP水平、VAS评分高于研究组，住院时间、术后发热时间长于研究组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者临床指标比较(±s)

表3 两组患者临床指标比较(±s)

讨 论

肾结石是临床多发疾病，近年来发病率呈逐年升高趋势，临床根据结石的成分将肾结石分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸铵镁结石及胱氨酸结石，按照结石部位可分为肾盂结石、肾盏结石及肾实质结石[3-4]。其中草酸钙结石与肾盂结石最常见。疾病发作后常有腰腹部疼痛、腹胀、血尿、恶心、呕吐、烦躁不安、肾功能不全、尿闭、腰部包块以及畏寒发热等临床表现[5-6]。发病后，患者需及时入院接受检查与治疗，改善疾病预后效果。目前临床关于肾结石的治疗措施较多，但随着我国经济的发展与人们生活水平的提升，以往常用的经皮肾镜取石术已经无法满足新时期疾病治疗需求[7]。

随着临床医学以及泌尿外科腔镜手术的发展，输尿管软镜钬激光碎石术的优势逐渐显现，该方案的应用价值较高，已经成为治疗上尿路结石的主要方法之一。输尿管软镜钬激光碎石术优势显著，与开放性手术相比，其创伤较小，术后并发症少，且恢复快。尽管该措施优势显著，但术后并发症仍然不可避免，对患者机体恢复产生影响。应用双J 管预扩张输尿管软镜钬激光碎石治疗肾结石，可降低医疗费用，缩短住院时间。 医护人员应了解并发症的原因，掌握手术特点及术后护理措施，密切观察患者病情变化，有效减少术后并发症的发生，提高临床疗效，促进患者术后康复。临床研究显示，双J 管预扩张输尿管软镜治疗措施的实施对肾结石治疗具有积极意义，该方案在实施过程中首先对患者进行预扩张，帮助医生扩大手术视野，在一定程度上减少了频繁置镜、取镜等操作对机体产生的损伤，实现手术顺利进行的同时，可以有效降低感染等并发症发生率[8-9]。有学者表示，双J 管留置对患者日常生活基本不产生影响，可以一次性治疗成功，降低手术风险，提升结石清除率，进而帮助患者改善疾病状况，提升生活质量[10]。刘广昌等[11]将收治的108 例肾结石患者作为分析对象，分别给予患者双J 管预扩张输尿管软镜与经皮肾镜取石术治疗，结果显示双J 管预扩张输尿管软镜的清石率高于经皮肾镜取石术，手术时间短于经皮肾镜取石术，该项研究结果与本研究一致性较高。

本研究结果显示，研究组手术时间较短，并发症发生率较低，结石清除率较高，与对照组相比优势明显。由此可见，与经皮肾镜取石术相比，双J管预扩张输尿管软镜治疗效果更好，可加快疾病康复速度。

综上所述，双J 管预扩张输尿管软镜治疗措施的实施，对肾结石患者具有积极意义，不仅可以缩短手术时间，降低并发症发生率，而且对结石清除率的提升具有重要作用，临床价值较高，可将该治疗措施作为肾结石的首选治疗方案。