依托咪酯联合纳布啡对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者麻醉效果的影响

欧阳辉旺 李凌 董志芳 王正坤

528000 广东省佛山市妇幼保健院麻醉科，广东佛山

子宫肌瘤剔除术是临床常见的手术方式，但是手术创伤、麻醉等引起的应激反应会增加患者的不适感和疼痛感，术后并发症较多，对临床治疗效果及患者生活质量产生严重影响。依托咪酯是一种麻醉药物，在一定程度上会影响患者的心血管系统，同时还会抑制呼吸。瑞芬太尼是一种μ 阿片类受体激动剂，其主要特点为可控制、半衰期短及起效快等，镇痛效果明显，但是患者在手术后易产生各种不良反应，如排尿困难、恶心呕吐等，严重者甚至还会引起反流、水电解质紊乱、误吸以及脱水等现象，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。纳布啡可激动K 受体，拮抗μ受体，患者在用药后心血管不良反应相对较少，药物镇痛作用明显。本研究旨在探讨依托咪酯靶控输注联合纳布啡麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者麻醉效果的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1月-2021年3月广东省佛山市妇幼保健院收治的45 例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者作为研究对象，应用随机数表法分为两组。参照组22例，年龄25～71 岁，平均(54.05±2.33)岁；病程1～3年，平均(1.26±0.30)年；学历：大专10 例，高中7 例，初中5 例。观察组23 例，年龄24～70 岁，平均(54.71±2.42)岁；病程1～4年，平均(1.25±0.41)年；学历：大专11 例，高中5 例，初中7 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者可耐受手术治疗，无手术禁忌证；②患者符合子宫肌瘤相关诊断标准[2]；③患者自愿参与本次研究并且治疗依从性良好。

排除标准：①合并神经系统疾病、凝血功能障碍者；②严重脏器功能损伤者；③全身感染者；④具有麻醉禁忌证以及药物过敏史者；⑤临床基本信息不完整者。

方法：两组患者术前行常规检查，并禁食、禁水。参照组使用瑞芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20030199；规格：2 mg)实行麻醉诱导，泵注量为0.5 μg/(kg·min)，血浆靶浓度为1.0 mg/mL，使用0.1～0.3 mg/kg 依托咪酯对患者实行靶控输注，手术过程中要根据患者的脑电双频指数以及体动情况等对输注剂量进行合理调整，若脑电双频指数值＞30%或＜-30%，则可在患者入睡之后展开手术治疗。通过三孔法置入腹腔镜，探查子宫肌瘤后将其剔除。观察组实行依托咪酯靶控输注联合纳布啡麻醉，取0.3 mg/kg纳布啡(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20130127；规格：2 mL∶20 mg)和0.1～0.3 mg/kg 依托咪酯(生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；批准文号：国药准字H32022379；规格：10 mL∶20 mg)对患者实行TCI-Ⅲ型靶控输注泵，将血浆模式调整为0.1～0.5 μg/mL 后对患者进行输注，诱导时间控制在5 min。在手术结束前30 min 即可停止麻醉药物的泵入，如果患者心率＞50 次/min，自主呼吸潮气量＞5 mL/kg，氧饱和度＞95%并维持10 min，即可拔管。

观察指标：观察两组患者手术时间、麻醉时间以及苏醒时间，对比并记录两组不良反应(呼吸抑制、低血压及恶心呕吐)发生率。

统计学方法：数据均用SPSS 20.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者手术时间、麻醉时间以及苏醒时间比较：观察组手术时间、麻醉时间以及苏醒时间均短于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、麻醉时间以及苏醒时间比较(±s，min)

表1 两组患者手术时间、麻醉时间以及苏醒时间比较(±s，min)

组别 n 手术时间 麻醉时间 苏醒时间参照组 22 17.44±3.98 48.55±8.33 12.19±3.46观察组 23 13.56±2.84 42.12±9.47 9.01±2.08 t 3.777 2.414 3.756 P 0.000 0.020 0.001

两组患者不良反应发生率比较：参照组不良反应发生率高于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

子宫肌瘤当前有着较高的发病率，其是一种常见的良性肿瘤，药物和手术是临床常见的治疗方法，但药物治疗后患者的复发率较高，因此临床一般对患者采用手术治疗，而麻醉方法的选择对于保障手术的顺利进行具有非常重要的作用[3]。麻醉药物的选择在一定程度上对麻醉效果产生影响，而为了提高麻醉效果，促进患者尽快恢复，对麻醉药物的选择已经成为当前临床研究的重点。对于子宫肌瘤剔除术患者来说，最常见的麻醉方式为全身麻醉，经肌肉、静脉注射或者呼吸道给药，抑制中枢神经系统活性，起到催眠、镇静的作用，同时还会产生反射抑制以及骨骼肌松弛等现象[4]。

依托咪酯为咪唑类药物，静脉用药后会在短时间内遍布全身，同时可以起到催眠和镇静作用，该药物代谢时间较短，但是会在一定程度上影响患者的肾上皮质功能及心血管情况。纳布啡的镇静和镇痛效果明显，并且患者用药后不会产生较为严重的不良反应。相关调查研究显示，将以上两种药物联合应用，不但能够有效减少不良反应，还可以维持患者血流动力学稳定[5]。瑞芬太尼的半衰期较短、可控性较高并且起效时间短，其镇痛作用明显，但是患者在手术后出现恶心、呕吐以及排尿困难等不良反应的概率相对较高，严重者甚至还会引起水电解质紊乱，不仅增加患者痛苦，还会对患者的身体健康以及生命安全造成严重威胁。有研究显示，在进行全身麻醉时，将纳布啡与其他麻醉药物联合应用，能够有效减少不良反应的发生，同时对于维持血流动力学稳定也极为有利[6]。

在子宫肌瘤剔除术中，剔除、打孔等一系列操作都会给患者造成不适感和疼痛感，若麻醉效果不佳会引起肢体扭动，进而对手术治疗产生不利影响[7]。此外，一些患者还会出现迷走神经兴奋现象，使血压、心率产生强烈波动，再加上手术创伤的影响，患者感染风险较高。因此，减少手术伤害性刺激对于减少体动、提高患者舒适度和满意度有着非常重要的影响，有利于降低感染发生率。有学者表示，在急性心肌梗死患者的治疗中应用纳布啡，与其他激动剂相比，纳布啡不会对患者血管功能造成严重影响，效果较好；而对于循环系统不稳定患者，使用纳布啡对其实行镇痛治疗，也可以取得非常明显的效果，值得推广应用[8]。瑞芬太尼可激动μ 受体，所以患者手术后很容易产生各种不良反应，如呼吸抑制、恶心呕吐等，增加患者痛苦和不适感[9]。而将纳布啡和依托咪酯联合应用，对于降低不良反应发生率、提高麻醉效果及治疗效果、改善患者的舒适度和满意度非常有利[10]。本研究结果显示，观察组手术时间、麻醉时间以及苏醒时间均短于参照组；参照组不良反应发生率高于观察组。这说明依托咪酯靶控输注联合纳布啡麻醉对于提高麻醉效果以及减少不良反应的发生极为有利，安全性较高。

综上所述，在子宫肌瘤剔除术患者手术过程中应用依托咪酯靶控输注联合纳布啡麻醉，可降低不良反应发生率，缩短手术时间、麻醉时间以及苏醒时间，效果显著。