艾司唑仑片联合酸枣仁汤代茶饮对肝郁血虚型失眠患者的治疗效果研究

张建华

730799 会宁县中医医院针灸推拿科，甘肃白银

失眠是临床常见的睡眠障碍性疾病，主要以入睡困难、睡眠较浅、易惊醒、多梦及醒后难以入睡等为临床表现[1]。近年来，随着人们生活节奏加快，工作压力增大，失眠发生率呈逐年升高趋势，对于人们的身心健康产生不良影响。目前，临床多以西药治疗失眠，但是患者需要长期用药，且停药后会出现药物成瘾等问题，整体疗效并不理想。而中医药在失眠治疗中具有良好效果，逐渐受到人们的关注与认可。中医治疗失眠时，需要根据患者的病因机制差异进行辨证论治，从而最大程度地提升治疗效果[2-3]。酸枣仁汤是治疗失眠的常用方剂，对肝郁血虚型失眠疗效确切。因此，本研究以肝郁血虚型失眠患者作为研究对象，对艾司唑仑片联合酸枣仁汤代茶饮的治疗效果进行探讨，现报告如下。

资料与方法

选择2019年6月-2020年6月会宁县中医医院收治的80 例肝郁血虚型失眠患者作为研究对象，利用随机数表法分为两组，各40 例。对照组男25 例，女15例；年龄20～68岁，平均(47.62±3.67)岁；病程3个月～12年，平均(45.67±3.18)个月。试验组男23例，女17 例；年龄21～67 岁，平均(47.83±3.55)岁；病程3 个月～11年，平均(45.87±3.44)个月。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合西医学慢性失眠症的诊断标准；②与《中国失眠症诊断与治疗指南》中失眠症的诊断标准相吻合[4]；③自愿参与本研究，并签署知情同意书者。

排除标准：①因精神类疾病、器质性病变引起的失眠者；②不配合治疗者；③合并恶性肿瘤者；④滥用药物者；⑤酗酒者；⑥不配合治疗者；⑦哺乳期或妊娠期女性；⑧有急慢性感染、发热症状者。

方法：对照组采用艾司唑仑片(生产企业：广东台城制药股份有限公司；批准文号：国药准字H44021098；规格：20 mg)治疗，1 片/d，2 周为1 个疗程，连续用药4 个疗程，用药期间根据患者病情调整药物剂量。治疗期间减少生冷刺激性食物摄入，若患者出现身体不适症状，应立即停药，尽快到医院就诊。试验组在对照组治疗基础上联合应用酸枣仁汤，方药组成：酸枣仁10 g，知母10 g，茯苓10 g，甘草3 g，川芎6 g。随症加减：伴头晕、口干、烦热、舌质红及耳鸣患者，加山茱萸10 g，黄柏10 g，鳖甲30 g；伴口苦、易怒及烦躁症状者，加龙胆草10 g，牡丹皮15 g；伴健忘、舌胖大及脉细微患者加合欢皮20 g，白术15 g；伴失眠易惊醒、害怕声音及苔薄者，加远志10 g，黄芪10 g；伴头痛、舌暗紫患者加丹桂10 g，红花10 g，桃仁10 g。1剂/d，以沸水冲泡代茶饮，可按照比例分次泡服，连续服药4周。

观察指标：利用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分评估患者的睡眠质量，评估项目包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍及日间功能障碍共7个项目，每项计分0～3分，分值越高提示睡眠质量越差。

统计学方法：数据均用SPSS 24.0 统计学软件予以处理；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后PSQI 评分比较：两组患者治疗前PSQI 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后，PSQI 评分均优于治疗前(P＜0.05)，且试验组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物、睡眠障碍及日间功能障碍评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者PSQI评分比较(±s，分)

表1 两组患者PSQI评分比较(±s，分)

组别 n 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.32±0.52 1.52±0.25 2.45±0.39 1.94±0.51 2.01±0.58 1.82±0.31试验组 40 2.38±0.56 1.11±0.22 2.41±0.44 1.43±0.18 2.11±0.62 1.45±0.18 t 0.469 9 7.786 6 0.430 3 5.964 0 0.744 9 6.528 0 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 睡眠效率 催眠药物 睡眠障碍日间功能障碍治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 2.44±0.52 1.82±0.46 2.11±0.42 1.93±0.25 1.89±0.57 1.65±0.51 2.41±0.38 1.72±0.23试验组 22.47±0.48 1.32±0.21 2.13±0.41 1.46±0.31 1.92±0.61 1.21±0.26 2.42±0.74 1.32±0.41 t 0.268 1 6.253 7 0.215 5 7.464 1 0.227 3 4.861 2 0.706 0 5.381 4 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

讨 论

睡眠是维持人体正常生理功能的基础代谢过程，良好的睡眠质量是完成各项社交活动、保证生活质量的基础。随着现代化步伐加快，人们工作压力增加，夜间睡眠质量大幅降低，失眠成为现代人的常态病理特征。失眠患者由于睡眠时间不足，导致身体疲劳，无法及时恢复体力，严重者还会出现记忆力下降、无法集中注意力等情况，对于学习、工作等均会带来严重不良影响。中医学将失眠归属于“不寐”范畴，其认为心神不安、心神失养是导致人们出现经常性睡眠不足的主要病因，临床多表现为多寐而不酣、难以入睡、时寐时醒及醒后不寐等。失眠患者还会出现心神不宁、心悸健忘、头晕头痛及神疲劳累等症状。中医学认为，不寐治疗时应调整脏腑气血，保持脏腑功能协调，气血调和，阴阳平衡。虚证者是由于阴血不足，患者有面色无华、心悸健忘及体质虚弱等表现，主要与脾、肾及肝等脏腑功能失调有关，临床治疗时应以健脾养心、益气养血为原则[5]。实证患者多由火盛扰心、心火亢盛所致，以口苦咽干、心烦易怒及便秘尿赤等为主要症状，临床治疗应以清热化痰、疏肝泻火等为主。

目前，西医临床治疗失眠主要从病因入手，针对无法自行缓解的失眠症状给予药物干预。对于病程短的患者而言，利用药物进行干预后，可使睡眠质量提升，效果相对较好。但是，针对慢性失眠患者，利用西医药物治疗时，患者需要长期用药，不良反应较多。目前，临床多采用镇静催眠类药物治疗失眠，其作用机制是抑制中枢神经系统，诱导其进入睡眠状态，提升睡眠质量。艾司唑仑片具有抗焦虑、助眠的作用，对于紧张、恐惧、癫痫及惊厥均具有一定的治疗效果，其是一种苯二氮卓类抗焦虑药物，可对中枢神经系统不同位置发挥抑制作用，服用剂量较小时，患者会出现轻度镇静，但用药过量会出现精神紊乱、嗜睡深层、站立不稳及心动过缓等症状，睡眠状态也会从轻度镇静转变为昏迷等不良情况。口服给药后，其吸收代谢速度较快，3 h 后可达到血药浓度巅峰，2～3 d 后血药浓度可达到稳定状态，药物半衰期为10～24 h，血浆蛋白结合率为93%，可经过肝脏代谢，经肾脏排泄，排泄速度较慢。

肝郁血虚型失眠患者主要是由于体内肝气郁结、耗损阴液、气血亏虚、神魂不安所致[6]。临床多应用酸枣仁汤治疗，方中酸枣仁性味酸甘、归心经与肝经，具有养血安神之效；茯苓具有利湿安神之效；知母归肺、胃、肾经，具有清热泻火、滋阴润肺之效；川芎味辛、性温，入肝、胆经，具有去除风邪燥湿、缓解疼痛之效；甘草具有调和诸药之效。治疗时可根据患者的临床症状，适当增加药物，诸药联合应用具有镇静安神、养血补肝之效，改善患者失眠症状，使睡眠质量有效提升。临床研究发现，单独应用中药治疗时，由于见效较为缓慢，导致患者的用药依从性较低。而在西医用药基础上联合中药治疗，可弥补西药的不足之处，减少不良反应发生，提升治疗的有效性及安全性[7]。

本研究结果显示，相比于单一西医药艾司唑仑片，在其基础上加用酸枣仁汤代茶饮治疗，可使患者的PSQI评分有效降低。结果证实，中西医联合治疗对肝郁血虚型失眠患者具有较好的治疗效果，可使患者的睡眠质量有效提升。

综上所述，肝郁血虚型失眠患者治疗期间应用艾司唑仑片联合酸枣仁汤代茶饮治疗，可使患者的失眠症状有所改善，提升其睡眠质量，整体治疗效果更为确切，推广价值高。