改善肛肠病患者术后疼痛的中医护理模式研究

李丽

442700 湖北省丹江口市第一医院肛肠科与中医外科，湖北丹江口

肛肠病为临床多发病，随着人们生活方式的变化，人口老龄化进程加快，近年来其发病率具有明显升高趋势。肛肠疾病种类繁多，在临床上以痔疮、便秘、肛裂、肛息肉、肛门湿疹、肛瘘等较为常见，对于存在典型临床症状的肛肠疾病患者应尽快展开治疗干预，以免对患者正常生活产生严重影响。当前临床治疗此类疾病主要采取手术方式，但因肛周神经相对丰富，对刺激具有较高敏感性，所以多数患者在行肛肠手术后会因肛管堵塞、术口水肿及排便刺激等导致手术切口疼痛难忍，严重影响患者日常生活与术后康复[1]。常规护理方案主要针对患者病理、生理方面进行干预，而在缓解疼痛方面效果相对较差，这不仅会影响患者术后舒适性以及康复质量，甚至破坏良好的医患关系，因此寻求一种能够缓解肛肠病患者术后疼痛的护理手段具有重要意义。据临床研究显示，中医护理能有效缓解肛肠病患者术后疼痛，促进患者术后康复[2]。本研究分析中医护理模式对肛肠疾病的患者术后疼痛改善的效果，现报告如下。

资料与方法

选取2019年8月-2020年8月在湖北省丹江口市第一医院行手术治疗的肛肠病患者124例，依随机数表法将患者分为两组，各62 例。常规组男26 例，女36 例；年龄20～36 岁，平均(31.27±4.03)岁；病程1～3年，平均(1.38±0.04)年；疾病类型：混合痔18例，肛周脓肿14例，肛裂13 例，肛瘘17 例。中医组男25 例，女37 例；年龄20～38 岁，平均(31.28±4.01)岁；病程1～3年，平均(1.35±0.03)年；疾病类型：混合痔18 例，肛周脓肿15 例，肛裂13 例，肛瘘16 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经湖北省丹江口市第一医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属对本研究内容知情并签署知情同意书。

纳入标准：①患者均具有肛肠手术指征，无手术禁忌证；②所选患者的年龄在18～60 岁；③无精神疾病、认知障碍等影响护理配合及交流的情况。

排除标准：①存在长时间慢性便秘病者；②有严重合并症、凝血障碍、意识障碍、精神障碍、语言障碍者；③处妊娠期或哺乳期患者；④存在结肠炎者；⑤存在急性或慢性腹泻者；⑥存在肠易激综合征者；⑦存在其他位置的急性或者慢性疼痛者。

方法：(1)对常规组患者行常规护理，措施如下。①严密监测患者生命体征与病情的变化，若有异常及时报告主治医师并采取相应措施；②做好健康宣教工作，依患者文化水平，采取通俗易懂的语言为患者介绍疾病相关知识及术后注意事项；③遵医嘱给予患者对症护理；④定时开窗通风，保持室内干净、整洁，及时调节室内温度与湿度；⑤评估患者心理状态并给予针对性疏导，缓解患者不良情绪；⑥嘱患者养成良好的生活与作息习惯，保持清淡饮食；⑦疼痛护理，请专业的麻醉师为患者提供针对性的镇痛护理，除了为患者提供药物镇痛外还可配合食物镇痛、转移注意力等方式；⑧并发症控制护理：临床医生以及护理人员建立专业小组，评估并发症发生风险，并制定相应的控制措施。(2)中医组患者于常规组基础上实施中医护理，措施如下。①情志护理：术后当天为患者介绍中医情志与脏腑功能和气血间的关系，告知不良情志对机体的影响，引导患者发泄其不良情绪，避免大喜、大悲及大怒；耐心倾听患者倾诉，了解患者真实感受，尽量满足其合理需求；采取各类方法转移患者注意力，减轻疼痛，如兴趣疗法、暗示法、催眠法及松弛疗法等。②中药薰洗护理：于术后首次排便后行中药薰洗。中药组方：黄柏20 g，苍术20 g，白术20 g，赤芍20 g，黄芩20 g，白芷20 g，苦参20 g，大黄15 g，蛇床子15 g，地肤子15 g，当归10 g，甘草10 g。注意薰洗前为患者及其家属详细讲解薰洗方法、目的及相关注意事项。嘱患者及其家属行中药薰洗前先以温水将肛门清洗干净，并将药液加热至40℃，避免温度过高烫伤肌肤。薰洗时应使手术创面充分接触药液，1 剂/d，分2 次薰洗，15～20 min/次。③耳穴压豆护理：嘱患者取俯卧位，以王不留行籽对患者行耳穴压豆，轮流按压相应穴位，3 次/d，3～5 min/次。若患者切口疼痛较为严重，可适当加大按压力度，注意以患者耐受为宜。④辨证施膳护理：依患者实际情况给予针对性的膳食护理，如针对肛门灼热、潮湿瘙痒及肛内肿物脱出的患者，可嘱其多进食清热利湿类食物，如绿豆、丝瓜及毛豆等，并可以蒲公英、金银花泡水饮用；针对大便带血、干结、舌红苔薄的患者，可嘱其多进食清热凉血类食物，如苦瓜、槐花、芹菜及山药等；针对瘘管外周颜色较暗、瘘管口凹陷、潮热盗汗及脉细数的患者，可嘱其多进食清热养阴类食物，如枸杞、地黄及鸭蛋等。⑤针刺穴位护理：使患者保持侧卧体位，选择白环俞、承山等进行针刺，留针时间30 min。

观察指标：①分别于术后6 h、第2 d 与第4 d以视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛情况进行评价，0 分表示无疼痛，10 分表示剧烈疼痛，得分越高表明患者的疼痛程度越严重。②采用我院制作的护理满意度问卷对患者的满意度进行评估，问卷分为3个等级：＞85 分为非常满意； 70～85 分为基本满意；＜70 分为不满意。总满意率=(非常满意+基本满意)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术后VAS 评分比较：两组术后6 h VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；常规组术后第2 天、第4 天VAS 评分均高于中医组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后VAS评分比较(±s，分)

表1 两组患者术后VAS评分比较(±s，分)

组别 n 术后6 h 术后第2 d 术后第4 d常规组 62 6.03±1.54 5.87±0.83 5.24±0.52中医组 62 6.04±1.53 4.29±0.71 3.63±0.31 t 0.045 3.724 7.876 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组患者护理满意度比较：中医组患者中，非常满意37 例，占59.67%；基本满意23 例，占37.10%；不满意2 例，占3.23%；护理总满意率为96.77%。常规组患者中，非常满意21 例，占33.87%；基本满意24 例，占38.71%；不满意17 例，占27.42%；护理总满意率为72.58%。中医组护理满意率高于常规组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

临床将出现在直肠以及肛门的各种疾病统称为肛肠病。当前临床治疗肛肠病的方法主要分为外治与内治两种，其中外治主要采取手术方法，这也是临床治疗肛肠病的常用方式。而据临床研究显示，患者在行手术治疗后多会出现手术切口疼痛严重的情况，术后疼痛会加大患者应激反应的发生风险，使患者生理负担加重，影响手术治疗效果，同时还会严重影响患者日常生活，致生活质量下降[3]。为此，于术后给予肛肠病患者优质护理尤为重要[4]。西医优质护理干预模式主要通过对患者病情进行评估，将患者所存在的问题进行处理，具有一定效果，但依然有较大的改进空间。

于中医学而言，肛肠病的发病原因主要为风湿燥火侵入，而手术治疗不可避免地会给患者经脉造成损伤，影响肛门经络的正常运转，致肛门处气血瘀滞，从而引起疼痛[5-6]。故中医学认为，可通过调和气机、促进患者血脉通畅来缓解术后疼痛。临床研究显示，术后给予肛肠病患者中药薰洗治疗可取得良好的缓解疼痛效果[7-8]。中药薰洗可借助中药的热力与药力使患者的痛觉神经兴奋性下降，具有消肿止痛的效果，且中药薰洗可直接作用于患处，临床效果更佳[9-10]。耳穴压豆能依据患者实际情况对耳廓不同反应点进行按摩，具有消炎、镇痛与解痉等功效。辨证施膳依患者身体的恢复情况指导合理进食，在缓解疼痛的同时还能增强患者自身的抵抗力，促进术后快速康复[11-12]。

本研究结果显示，中医组患者术后第2 d 与第4 d 的VAS 评分均低于常规组，表明经中医护理的患者疼痛程度明显减轻，且效果优于常规护理。中医组患者护理满意率高于常规组，可见患者对中医护理模式更满意。

综上所述，针对行手术治疗的肛肠病患者，于术后给予其中医护理模式能有效缓解术后疼痛，提高患者护理满意度，值得在临床中推广应用。