第二产程采用自由体位配合个性化护理对分娩结局的影响

梁仲云

529100 江门市新会区妇幼保健院产科，广东江门

近些年来，随着社会的进步，人们的生活水平不断提升，人们对于分娩有了越来越高的安全意识。胎儿娩出阶段被称之为第二产程，该阶段在产妇整体分娩中发挥着非常重要的作用，在这一阶段中，产妇的宫缩强度通常较大，产妇消耗的体力更多，在产妇未得到有效干预情况下，发生新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的概率会呈现增加趋势，给母婴安全带来严重威胁[1]。基于此，选取科学有效的分娩干预措施和护理措施对减轻产妇的疼痛感、不适感具有重要意义。本次研究以产房待产产妇为对象，分析自由体位配合个性化护理的应用效果。

资料与方法

选取2020年1月-2021年1月在江门市新会区妇幼保健院收治的158 例顺产分娩的产妇作为研究对象，随机分为两组，各79例。对照组年龄21～36岁，平均(26.18±4.39)岁；孕周37～42 周，平均(39.68±2.02)周；初产妇70 例，经产妇9 例；预估胎儿体质量为(3 480.01±452.46)g。观察组年龄22～37 岁，平均(26.88±4.13)岁；孕周38～42 周，平均(39.37±2.16)周；初产妇71 例，经产妇8 例；预估胎儿体质量为(3 455.46±481.48)g。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究取得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①足月、头位及单胎妊娠产妇；②临床依从性高产妇；③知晓并自愿参加本次研究产妇。

排除标准：①存在明确剖宫产指征产妇；②存在妊娠合并症，明显影响自然分娩的产妇；③存在严重基础性疾病产妇；④存在精神疾病产妇。

对照组产妇给予传统助产技术联合常规护理：为产妇展开传统助产技术，于第二产程指导产妇采取膀胱截石位，待产妇宫口全开以后，指导产妇在产床上采取仰卧体位，产妇需要将双脚放置于产床两侧的脚踏板上，脚踏板需高于床平面10 cm，将产妇床头抬高，角度为30°。给予产妇常规护理：待产妇宫口全开以后，护理人员需要指导产妇屏气用力，提前准备好相关接生物品和母婴抢救物品等。观察组产妇给予自由体位配合个性化护理：由助产士一对一全程陪伴产妇，要求助产士的工作时间＞5年。①为产妇展开心理护理：对产妇存在的紧张、恐惧等情绪进行缓解，令产妇感觉助产士可信可亲，提升产妇的安全感，为产妇提供个性化、和谐化的护理环境，为产妇创造出温馨的家庭式分娩室；当产妇处于分娩阶段时，助产士可为产妇介绍分娩成功的案例，对产妇的注意力进行分散或是转移，提高产妇对分娩的自信心。②为产妇展开个体化、专业化饮食指导：在产妇宫缩间歇，助产士可指导产妇饮用适量水，以液体补给为主，令产妇饮用适宜能量饮料。③于第二产程中，助产士可指导产妇采取自由体位，待产妇宫口全开以后，产妇可根据自身需求选取适宜的体位，做好分娩准备工作，产妇可以选取卧位，确保自身舒适，下肢可以任意位置进行摆放，例如平放或者是截石位等；当产妇采取侧卧位时，护理人员可将产妇床头进行适当抬高，指导产妇将脊背挺直，令产妇突出臀部，将膝盖呈现出弯曲状态；当产妇采取蹲位时，护理人员需要指导产妇手扶床支架，同时助产士需要加强对产妇的关注程度，为产妇提供帮助；当产妇采取坐位时，护理人员需引导产妇于接生台上展开分娩，也可以抬高床头约90°，令产妇将后背紧贴于床头。④在第二产程中，助产士需要加强对产妇宫缩情况的关注程度，同时观察胎儿的胎头拔露情况等，当胎儿胎头娩出达到3 cm×3 cm 时，助产士需对产妇的外阴进行消毒处理，尊重产妇的实际需求，对产房床头的角度进行适当调整，助产士需做好各项辅助工作，协助产妇生产；产妇可以以自身舒适度为依据，对体位进行选取，包括侧卧、蹲位、走动及坐位等，另外，助产士和护理人员可根据产妇选取的体位适当选取分娩辅助道具，包括分娩凳、分娩球等，在宫缩间隙时，护理人员同样可以指导产妇选取适宜体位，以对自身的舒适性进行提升。

观察指标：①评估两组干预效果：观察记录两组发生新生儿窒息和产后出血的例数，对比各项发生率；观察记录两组第二产程时间，展开组间对比。②评估两组分娩方式：观察记录两组采取产钳助产、自然分娩和剖宫产的例数，对比两组各项发生率。③评估两组护理舒适度：采取问卷调查法，包含舒适、基本舒适和不舒适，护理舒适度=(舒适+基本舒适)例数/总例数×100%[2]。

统计学方法：数据均用SPSS 19.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组产妇干预效果比较：对照组新生儿窒息、产后出血例数多于观察组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；第二产程时间长于观察组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇干预效果比较

两组产妇分娩方式比较：观察组自然分娩率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组产钳助产率低于对照组，但差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组剖宫产率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

两组产妇护理舒适度比较：观察组护理舒适度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组产妇护理舒适度比较[n(%)]

讨 论

近些年，随着临床医学事业的进步以及医学模式的改变，人们对于医院护理质量提出越来越高的要求，人文护理作为一种新型的护理理念，逐渐被应用于临床护理工作中，对产妇的身心需求进行最大满足[3]。人文关怀将患者作为护理工作的核心，将其应用于产妇分娩过程中，给予产妇心理上的支持，提升产妇对护理人员和助产士的信任感，可提高产妇的分娩信心[4]。

分娩是女性一生中非常重要且独特的一个生理过程，受胎位、体质等因素影响，产妇的分娩过程会受到一定程度的影响，产妇会出现不同程度的生理反应和病理反应，胎儿出现窘迫和窒息的概率高[5]。给予产妇个性化护理，为产妇提供个性化、舒适化的护理服务，以此来改善产妇的不良心理，提升产妇对于分娩的认知，同时采纳医生的建议，与助产士之间协同配合，以此来缩短产程，对母婴的健康安全意义重大[6]。自由体位分娩属于一种新型的产科分娩辅助措施，以产妇自身感受为中心，鼓励产妇选取舒适度高的体位，有助于缓解产妇的不良情绪，减少产妇的体力消耗，提升产妇对于分娩的自信心[7]。将自由体位分娩应用于产妇的第二产程中，对产妇的隐私进行保护，充分尊重产妇，缩短产妇的分娩时间，降低新生儿窒息等并发症发生率。产妇可以自身需求为依据，选取侧卧位、蹲位及半卧位等姿势，以此来对胎盘的血供应进行改善，减轻胎儿给产妇腹主动脉带来的压迫，促使产妇能够顺利分娩，提高产妇的分娩安全性。采取自由体位分娩和个性化护理联合干预方式，能够显著提升母婴安全性[8]。本次研究结果表明，和对照组相比，观察组发生新生儿窒息和产后出血的概率更低，第二产程时间更短，表明在自由体位基础上联合个性化护理能够有效预防并发症的发生，可以避免不必要的操作，缩短产程时间，因该护理模式具有个性化，分娩过程中积极为产妇补充能量，有助于帮助产妇维持体力。观察组的自然分娩率更高，表示该护理模式的实施，能够有效改善分娩结局，促使产妇快速恢复健康。观察组的护理舒适度更高，因为该护理模式能够从生理、精神及社会等多个方面开展护理服务，关注产妇心理变化，结合其实际需求，开展各项护理工作，能够发挥出更显著的效果，提升护理质量，为患者提供更舒适、更安全的护理服务。

综上所述，在第二产程中给予产妇自由体位配合个性化护理，能够缩短产程时间，改善产妇的分娩方式，具有推广价值。