多样化心理护理应用于乳腺癌术后化疗患者的护理体会

罗小燕 李海香 黎勤华 苏秀梅

528500 广东省佛山市高明区人民医院普外科，广东佛山

乳腺癌发病原因暂未明确，其在所有女性恶性肿瘤中居于首位，对患者生命健康产生严重威胁[1]。当前，临床多选择手术治疗此疾病，然而手术切除后复发率较高，术后常通过化学药物开展抗癌治疗。受疾病、手术治疗和术后化疗影响，乳腺癌患者常存在较重的心理压力，严重影响治疗工作开展。因此，需重视该类患者的护理工作。有研究表明，将心理护理应用于乳腺癌术后化疗患者中，能改善其负面情绪和生活质量[2]。但当前有关该类患者的心理护理方式临床仍无统一标准。本研究对乳腺癌术后化疗患者的临床资料进行回顾性分析，观察多样化心理护理在该类患者中的应用体会，旨在为临床制定有关护理方案提供参考依据，现报告如下。

资料与方法

回顾性分析2019年1-12月广东省佛山市高明区人民医院收治的68 例乳腺癌术后化疗患者的临床资料，依据不同护理方式分为两组，各34 例。对照组年龄36～64 岁，平均(51.35±4.26)岁；文化程度：初中及以下14 例，高中及以上20 例；病变部位：右侧18 例，左侧15 例，双侧1 例；手术类型：乳腺癌根治术16 例，改良根治术12 例，保乳术4 例，全乳切除术2例。观察组年龄36～65岁，平均(51.40±4.18)岁；文化程度：初中及以下15 例，高中及以上19 例；病变部位：右侧17 例，左侧16 例，双侧1 例；手术类型：乳腺癌根治术15 例，改良根治术12 例，保乳术5 例，全乳切除术2 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①与《妇产科学》中有关乳腺癌的诊断标准相符，同时经过钼靶试验确诊[3]；②与乳腺癌根治手术有关指征相符，同时顺利结束手术；③预估生存时间≥1年者；④临床资料完整者。

排除标准：①肝、肾、心等重要脏器存在严重病变者；②存在意识或者精神障碍者；③继发性乳腺癌已发生转移者；④受其他原因影响不能配合治疗者。

方法：两组术后1 d采取表柔比星(生产厂家：浙江海正药业股份有限公司；规格：10 mg；批准文号：国药准字20090106)600 mg/m2与紫杉醇(生产厂家：西安普莱特生物工程有限公司；规格：5 mL∶30 mg；批准文号：国药准字20090214)75 mg/m2静滴；第2 d和第8 d采取环磷酰胺(生产厂家：通化茂祥制药有限公司；规格：0.2 g；批准文号：国药准字20090124)550 mg/m2静滴，第2 d和第7 d采取5-氟尿嘧啶(生产厂家：河南省国药医药有限公司；规格：10mL∶0.25 g；批准文号：国药准字20090214)450 mg/m2静滴，21 d为1个化疗周期，共进行6个周期。单次化疗的住院时间为5～7 d，间隔3～4周。对照组予以常规护理，告知患者化疗期间有关注意事项，做好病情观察和健康宣教，并结合其临床症状开展对症治疗和护理等。观察组在上述基础上加以多样化心理护理，具体方法如下：①化疗前心理护理：因手术给患者机体造成较大创伤，再加上化疗不良反应很难被患者接受，对于首次化疗者护士应耐心对其说明化疗的重要性，讲解化疗方案和产生不良反应的原因及应对方法，将同类患者安排于一个病室，结合实际案例讲解，解除患者疑虑。将所有患者拉入到“手牵手一起走”微信群内，及时回答患者及其家属的疑问，邀请心理医师进群，构建起医护患沟通的桥梁。②化疗中及化疗后心理护理：a.增强护患关系和谐性：化疗期间患者情绪波动、出现不良反应时，会对化疗效果产生疑虑，进而不断询问医护人员化疗有关情况，或产生烦躁情绪。需要护士积极与患者进行交流沟通，掌握其各阶段心理状态，开展针对性疏导。b.看书疗法：化疗期间鼓励患者阅读一些有助于疾病康复的书籍，在舒缓情绪的同时提升患者对疾病的认知，有助于其身体康复；可在护士站旁摆放小书架，给患者提供康复娱乐方面的书籍。c.乐曲疗法：化疗期间鼓励患者聆听轻音乐，除能分散其注意力，还可减轻其痛苦，使其心情舒畅。但应避免播放刺激性音乐，以免患者因过度兴奋加重其化疗神经毒性反应。d.功能锻炼疗法：受术肢疼痛影响，患者不愿锻炼，护士可面对面指导其进行术肢爬墙、点头及握球，同时每日督查，坚持循序渐进原则，有成效时及时予以肯定，以增强患者的康复自信心。e.家属支持：术后化疗期间患者多由家属负责照料，应鼓励家属参加患者护理，积极和患者交流，予以更多关爱和支持，当患者产生消极情绪时，需要家属特别是患者丈夫进行引导，协助患者建立起战胜疾病的自信心。f.心理咨询：定期开展健康讲座，积极邀请心理医师开展情绪舒缓有关知识宣教，患者与患者之间进行经验上的交流，患者也可单独与心理医师开展面对面交流和心理咨询等。

观察指标：①焦虑及抑郁情况：分别在干预前和干预后6个月经焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对两组开展评估，SAS、SDS总分均为80分，得分越高表示焦虑及抑郁情绪越严重[4-5]。②睡眠质量：分别在干预前和干预后6个月经匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对两组开展评估，涉及睡眠质量、睡眠时间、入睡时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物使用以及日间功能紊乱等，各项0～3分，总分为21分，得分越高表示睡眠质量越差[6]。③化疗依从性：在干预6个月后对两组化疗依从性开展评价，a.全部依从：患者可以全部接受医师制定的化疗过程及方案，同时维持乐观心态，积极配合所有化疗工作；b.较依从：患者勉强能接受化疗过程及方案，但缺乏积极性；c.不依从：患者对于化疗过程及方案表示不满或者怀疑，无法配合或者中途拒绝接受治疗[7]。依从性=(较依从+全部依从)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据均用SPSS 23.0统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者SAS、SDS 及PSQI 评分比较：干预前，两组SAS、SDS及PSQI评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后，两组SAS、SDS 及PSQI 评分均低于干预前，差异具有统计学意义(P＜0.05)；干预后，观察组SAS、SDS及PSQI评分均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者SAS、SDS及PSQI评分比较(±s，分)

表1 两组患者SAS、SDS及PSQI评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别 n SAS SDS PSQI干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 34 64.25±5.18 51.28±6.48* 66.22±5.84 52.30±6.38* 13.25±2.40 7.25±1.45*对照组 34 64.30±5.06 57.35±5.94* 66.26±5.75 58.16±5.94* 13.18±2.58 10.02±1.56*t 0.040 4.026 0.028 3.920 0.116 7.584 P 0.968 0.001 0.977 0.001 0.908 0.001

两组患者化疗依从性比较：观察组化疗依从性高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者化疗依从性比较[n(%)]

讨 论

乳腺癌除会严重危害患者的生命健康，还会使其第二性征受损，患者需承受肉体与精神的双重打击。当前，手术联合化疗是乳腺癌主要的治疗方式，但化疗期间会给患者带来较多痛苦，引发生理和心理方面改变，使其产生恐慌、焦虑抑郁等负面情绪，部分患者甚至会放弃化疗。因此，需积极开展有效护理措施，以协助患者改善其心理状态，降低其心理压力，提升其治疗配合度。

心理护理指的是在医疗过程中，由医护人员对患者心理各方面予以维护及调理。心理护理以医护人员的言语表情、态度、姿势以及行为等影响和改变患者不良心理状态和行为，促进其疾病好转和身体康复，发挥出最佳治疗效果[8]。王雅娟[9]对乳腺癌术后接受化疗的50 例患者开展研究，对照组予以常规护理，观察组在常规护理基础上予以心理护理观察，最终发现，观察组护理后的焦虑、抑郁和睡眠质量评分均低于对照组。本次研究发现，干预后，观察组SAS、SDS 及PSQI 评分均比对照组低，这和王雅娟的研究结果一致，但存在差异的是本研究采取多样化心理护理，而王雅娟的研究仅采取单一心理护理方式。此外，观察组化疗依从性高于对照组，说明多样化心理护理能提升患者的化疗依从性。考虑原因是观察组分别从化疗前、化疗中以及化疗后三个阶段开展心理干预，化疗前做好患者的心理疏导，化疗期间与患者加强交流沟通，通过看书、聆听乐曲、功能锻炼、家属心理支持以及心理咨询等心理干预措施，能缓解患者化疗期间的心理压力，使其建立起治疗自信心，提升其对疾病和治疗的认知度，消除其心理障碍，使其积极配合化疗工作，进而保障其疗效[10-11]。值得注意的是，科室需要重视有关护理培训工作，确保护士可灵活运用各类护患沟通技巧，以便给患者提供最佳的护理服务，使其疾病朝着有利的方向发展[12]。

综上所述，予以乳腺癌术后化疗患者多样化心理护理，能减轻其焦虑及抑郁情绪，改善其睡眠质量，提升其化疗依从性，值得推广应用。但本次研究也存在一定的不足之处，如选取的样本较少，样本均来源于同一家医院，可能会使研究结果产生一定偏倚；未对两组进行远期随访，统计远期预后等指标，这些均需在日后研究中加以完善，得到更为客观、全面的研究结果，更好地指导临床实践。