放松训练护理对广泛性焦虑症患者的应用效果分析

王迪

164000 黑龙江省第三医院门诊，黑龙江黑河

广泛性焦虑症(GAD)是临床发病率较高的一种焦虑障碍，常出现在45～55 岁人群中，并且女性患病率约为男性的2 倍。GAD 是一种以焦虑为主要表现的精神障碍，患者表现出持续的烦躁不安、伴有自主神经功能亢奋及过度警觉是GAD 的主要特征[1-2]。药物疗法是当下临床治疗GAD 的主要手段，但患者若长时间服用抗焦虑药物，容易出现食欲减退、萎靡不振及睡眠障碍等多种不良反应，降低用药依从性，进而影响疾病整体治疗效果。放松训练是在多种放松方法下，减轻肌肉紧张程度，促使机体处于一种相对放松状态，是目前应用于GAD 患者的非药物治疗方法。为明确放松训练护理疗法对GAD 患者康复效果的影响，本研究对72 例患者采用常规护理、放松训练护理的效果进行观察，现报告如下。

资料与方法

选 取2017年12月-2018年11月黑龙江省第三医院收治的72 例GAD 患者为研究对象，分为两组，各36 例。对照组男15 例，女21 例；年龄18～70 岁，平均(40.62±10.24)岁；病程2～8 个月，平均(5.43±2.72)个月；体重56.28～82.36 kg，平均(76.26±1.25)kg。试验组男17例，女19 例；年龄19～72岁，平均(41.42±9.57)岁；病程2～9 个月，平均(5.82±2.46)个月；体重57.26～83.92 kg，平均(77.51±1.58)kg。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合CCMD-3 中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)中的GAD 诊断标准[3]；②汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14 分；③本次研究通过医院伦理委员会审批，并取得患者同意。

排除标准：并发其他精神疾病、严重躯体疾病者。

方法：(1)对照组实施常规护理，医护人员需要耐心倾听患者讲述，了解可能的发病因素，进行相应检查。为患者讲解疾病性质，帮助其消除顾虑。鼓励患者调整好心态，适当参加文娱和体育活动。宣传GAD 相关知识，并进行用药指导。(2)试验组在对照组的基础上联合放松训练护理，具体内容如下。①催眠放松：为患者创造一个温馨、安静的病房环境，并协助患者处于舒适体位，播放背景音乐(音量＜60 dB)，在播放音乐期间合理调整室内灯光亮度[4]。护士用指导语引导患者进行臆想，内容以美好自然景观及优良的主观体验为主。该方法每次持续30 min，每周进行4 次为宜。②渐进性肌肉放松：在一个安静舒适环境内，指导患者进行肌肉放松，即手-上肢-头面部-颈-肩-胸与后背-腹-臀-下肢-足的各组肌群依次按照绷紧、保持、放松的顺序进行训练。具体方法如下：指导患者专注于肌群，绷紧肌肉维持7～10 s，随后予以放松，帮助患者达到放松全身目的，待患者全面掌握以上训练流程与方法后，可以自主展开康复训练。每次持续时间为20～30 min，1～2 次/d。③深呼吸放松：建立适宜的治疗空间环境，指导患者在座椅上取端坐位，稍低下头、放松肩部、下垂肘关节，两手自然在下腹部丹田位置交叉安放，双腿自然下垂，维持两膝与两肩宽度一致，微微闭合双眼，放松舌头，用鼻缓慢吸气与呼气，在心里默念7 个数(通常为7 s)后逐渐把气体吸进，抵达丹田并鼓起至极限，随即呼气，再默念7 个数，力争将吸入的空气全部排出至体外。要求每次进行该项训练过程中，要保证腹、胸部一并隆起、收缩，结合患者情况设定训练时间为15～30 min，2 次/d。

观察指标：分别在护理前以及护理后2、4、6周时分别测评两组患者HAMA 评分，比较两组患者焦虑程度。HAMA 评分＜7 分提示无焦虑，7～13 分代表可能存在焦虑，14～20 分表明肯定有焦虑，21～28 分说明有明显焦虑；≥29 分为严重焦虑[5]。

疗效判定标准：①治愈：HAMA 评分＜7 分；②有效：与护理前相比较，HAMA 减分率≥50%；③无效：未达到以上两项标准。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 16.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者不同时间点HAMA 评分比较：护理前，两组患者HAMA 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理2、4、6周时，两组患者HAMA 评分均有降低，与本组护理前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，试验组患者护理后HAMA 评分低于同期对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者不同时间点HAMA评分比较(±s，分)

表1 两组患者不同时间点HAMA评分比较(±s，分)

组别 n 护理前 护理2周 护理4周 护理6周试验组 36 28.1±3.3 20.7±3.2 15.5±2.6 11.6±2.1对照组 36 28.0±3.4 24.8±3.9 22.7±4.0 18.7±2.9 t 1.023 4.151 5.264 5.623 P 0.074 0.046 0.023 0.019

两组患者临床疗效比较：试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[n(%)]

讨 论

GAD 属于一种慢性焦虑障碍，本病在女性群体中的发病率高于男性，过分且难以调控的忧虑与坐立不安是本病的核心表现。GAD 发病缓慢，可能与心理社会因素有关，大部分患者伴有不同程度的焦躁、易倦怠及失眠多梦等表现。此病容易反复发作，迁延难愈，在干扰患者日常生活活动的同时还可能损伤心血管、呼吸系统等功能，明显降低生活质量[6]。既往有研究表明，生活质量偏低、年龄、学历水平及抑郁状况等均可能是诱发GAD 的因素，并指出减轻GAD 患者焦虑状态是促进病情康复的有效方法之一[7]。

相关文献表明，焦虑症为一类功能障碍性精神类疾病，有许多焦虑症患者内心存在心理障碍，GAD 属于临床中比较常见的一种焦虑症[8]。患者的主要表现为以持续性焦虑不安、紧张等情感为主的植物神经症状与持续过分警觉。正常人不会同时处于紧张状态以及放松状态之中，当感觉自身存在压力时交感神经会兴奋性增加，具体表现为反抗性身体反应或者逃跑；如果一个人感到轻松，副交感神经兴奋，此时内脏以及组织具体表现出的状态和紧张完全不同。当患者出现广泛性焦虑情绪时，护士要使用有效方式，保证患者接受精准、及时的治疗。

以往临床多采用抗焦虑药物治疗本病，但不良反应、遵医行为、应激能力等诸多因素会影响治疗效果，以致本病复发率居高不下。随着临床医学模式的改革和完善，心理疗法被用于许多疾病治疗，放松训练是一种生理与心理双重治疗的手段，又称为松弛疗法，告知患者依照要求完成特定的动作流程，引导患者有意识地调控生理及心理活动，进而调整或纠正机体生理功能紊乱状态，帮助患者循序渐进缓解或消除负面情绪，改善生活质量。对于GAD 患者来讲，为其开展放松训练能够有效放松患者的肌肉，令其机体的总活动水平逐步下降，最终达到松弛心理的效果。护士为患者开展放松锻炼，能够帮助其实现高效自我调整，可提高患者的自主控制能力。

有学者研究指出，药物联合吸氧与放松训练治疗GAD，有益于改善患者焦虑症状表现，提升临床治疗效果，且未产生明显不良反应[9-10]。本研究结果显示，护理2、4、6周时，试验组HAMA 评分均低于同期对照组，提示GAD 患者接受常规护理联合放松训练干预，比单纯采用常规护理更能显著地减轻患者焦虑程度；且试验组患者总有效率高于对照组，表明放松训练在优化GAD 患者临床治疗效果方面体现出良好效能。

综上所述，针对GAD 患者实施常规护理联合放松训练护理干预，能有助于减轻其焦虑症状，提高临床疗效，值得推广。