人文关怀护理对腹股沟斜疝患儿术后康复的影响

张晓旭 段伟莉(通信作者) 周桂芬 殷乐 朱庚桃 贺红

518000 深圳市儿童医院普外二科，广东深圳

腹股沟斜疝是指体内的某个脏器或组织离开正常的解剖结构，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位，多发生于腹部，以腹外疝多见[1-2]。小儿腹股沟斜疝主要是由先天性腹股沟区发育不良引起，如长期哭闹、大便干燥和长期咳嗽导致肠环、网膜或腹腔内其他组织和器官与腹股沟区分离[3-5]。婴儿不能用语言表达痛苦，如果父母发现婴儿长时间哭闹，应该检查腹股沟区或阴囊上方是否有肿块，观察是否有腹股沟斜疝[6]。本文分析人文关怀护理对腹腔镜手术治疗的腹股沟斜疝患儿术后康复的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2020年1-12月在深圳市儿童医院接受腹腔镜手术治疗的腹股沟斜疝患儿共70 例，根据红绿双色球分为两组，各35 例。观察组男20 例，女15 例；年龄7个月～10岁，平均(5.13±0.92)岁；病程4～69 d，平均(22.31±6.75)d；单侧疝20 例，双侧疝15 例。对照组男22 例，女13 例；年龄8 个月～10 岁，平均(5.36±1.02)岁；病程4～59 d，平均(25.56±5.17)d；单侧疝19 例，双侧疝16 例。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合小儿腹股沟疝的临床诊断标准，经入院诊断确诊；②能够耐受腹腔镜下TAPP 手术，且手术风险评估较低；③意识清醒，配合治疗；④＜12周岁。

排除标准：①具有心脑血管疾病、肝肾功能障碍或损伤、凝血功能障碍、血液系统疾病、免疫缺陷者；②合并神经系统疾病者；③具有精神疾病者。

方法：(1)对照组患儿接受常规护理干预。①入院干预：大多数患儿对于陌生环境是新奇的，但也是恐惧的，对于患儿而言，降低其恐惧抵触感，对于提升治疗依从性有重要作用，故在患儿入院时，可以对其病房进行适当装饰，以卡通形象为主，以改善患儿对于医院的抵触心理。②心理干预：疾病会造成患儿不适，而且医院陌生的环境加上父母紧张的情绪容易导致患儿出现不良情绪，因此需要对其实施心理干预，同时嘱咐患儿家属在陪伴患儿时应尽量放松。③术前干预及术中干预：在手术开始前0.5 h，对手术器械进行检查，并调节适宜的室内温度、湿度，然后由医护人员微笑着引导患儿进入手术室，在患儿进入手术室后，护理工作人员应当积极与其进行语言交流，转移患儿的注意力，配合医师进行麻醉，手术过程中密切关注患儿生命体征，注意机体保暖。(2)观察组患儿接受人文关怀护理。①心理护理：首先对患儿进行全方位的认知评估，通过通俗易懂的表达和患儿进行交流，在护理过程中保持主动热情的态度，全程微笑服务，可以通过抚触患儿肢体，让患儿有安全感或者被关怀的感觉。在护理过程中可以配合患儿讲故事或者玩游戏，设置奖励激发患儿的兴趣，并且可以为患儿讲述治疗成功的案例，为患儿树立榜样。②手术护理：患儿在接受治疗前需做好一系列术前准备，术前6 h 禁食，2 h 禁饮，术前1 d 使用石蜡油清洁患儿脐孔周围，避免发生感染。清洁手术所用的医疗器械，为患儿营造良好的手术室环境。将手术室内的温、湿度调整到适宜范围(温度控制在24℃，湿度控制在50%)，整理手术器械。辅助患儿保持合适的体位姿势，防止因手术时间过长而引起患儿出现不适症状，确保患儿呼吸顺畅，并准备好呼吸机。在手术过程中，护理人员要不断鼓励患儿，增强患儿的信心，在实施麻醉后随时观察患儿生命体征变化情况，按照患儿的临床表现判断是否需要追加麻醉剂量，避免出现躁动，影响手术。同时，因患儿在手术室的时间过长或者由于麻醉等因素的影响，会发生低体温现象。约58%的患儿体温会低于正常范围(36℃)，因此需要对患儿使用保温毯。当其进入手术间后，运用保温毯遮住不需要裸露的部位。确保手术室内有电恒温箱，将频繁使用的伤口冲洗液及输液液体等物品放到恒温箱内，实行预热处理，防止在使用时给患儿造成不适感。手术完毕后，对患儿的脐周进行清洁，为其穿好衣服后送到复苏室进行观察，待其无术后不良反应、意识清醒后送至病房内。③饮食护理：科学调整患儿的饮食结构，为患儿补充营养所需物质，多吃高维生素及高蛋白质等食物，主要以易消化的食物为主，减轻患儿胃肠道负担。④生活护理：告知患儿出现疼痛的原因及持续的时间，鼓励患儿正确面对疼痛，可以通过玩游戏、看动画片等方式分散患儿注意力，视情况判断是否需要使用镇痛药物。

观察指标：①对比两组的护理质量，使用本院自制评估量表进行评分，总分100 分，分别从心理护理、生理护理、服务态度及环境护理进行观察，分值越高表示护理质量越高。②对比两组患儿的疼痛情况，使用视觉模拟评分(VAS)对患者的疼痛情况进行评定，总分10 分，分值越高表示患者的疼痛越严重。③对比两组患儿的术后康复状况，记录患儿在接受治疗后的尿潴留、局部异物感、切口感染、恶心呕吐等并发症发生率，同时记录患儿在接受治疗半年后的复发率。

统计学方法：数据应用SPSS 21.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患儿护理质量比较：观察组患儿心理护理、生理护理、服务态度、环境护理评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿护理质量评分比较(±s，分)

表1 两组患儿护理质量评分比较(±s，分)

组别 n 心理护理 生理护理 服务态度 环境护理观察组 35 22.92±0.09 23.24±0.35 20.87±0.13 22.25±0.34对照组 35 18.23±0.53 19.17±0.43 18.39±0.09 17.42±0.19 χ2 51.613 46.771 92.793 73.365 P 0.000 0.000 0.000 0.000

两组患儿护理前后疼痛评分比较：两组患儿护理VAS 评分比较，差异无统计学意义(P＜0.05)；护理后，观察组患儿VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿护理前后疼痛评分比较(±s，分)

表2 两组患儿护理前后疼痛评分比较(±s，分)

组别 n VAS疼痛评分护理前 护理后观察组 35 7.86±1.53 2.15±0.26对照组 35 7.53±0.64 3.92±0.41 t 1.177 21.569 P 0.243 0.000

两组患儿并发症发生率比较：观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[n(%)]

讨 论

腹股沟斜疝是小儿常见疾病，患儿出现股沟斜疝后需要关注患儿的情绪，剧烈的哭闹可能会导致股沟斜疝加重或者发生嵌顿，同时不能让患儿进行剧烈的运动，饮食要合理，防止发生便秘。

近年来，随着临床医疗技术水平的不断提高，腹腔镜广泛应用于临床治疗当中。虽然腹腔镜减轻了对患儿的影响，但也有不同程度的创伤性，为了改善患儿的术后康复状况，实施相应的护理工作非常重要。人文关怀护理是一种具有个性化、创新性、整体性的护理模式，其和现代护理工作的发展观念相契合，始终围绕患儿的病情及真实需要，给予患儿理想的护理服务，让其在疾病治疗期间感受到舒适与满足，以此减轻手术带来的不适感[7]。本研究结果显示，观察组患儿的护理质量整体较高，且观察组患儿经过护理后疼痛感低于对照组，观察组患儿的并发症发生率低于对照组。由此可见，腹腔镜手术治疗的腹股沟斜疝患儿接受人文关怀护理后，在改善临床护理工作质量的同时，有利于治疗过程的顺利展开，还能促进护患关系和谐，减少了医患纠纷的发生。患儿的疼痛感明显降低，提升了患儿的舒适度，达到预期的临床效果。患儿的并发症发生率较低，说明手术治疗联合人文关怀护理可减轻疾病对患儿造成的影响，改善患儿术后康复状态，临床效果较为理想。

综上所述，腹腔镜手术治疗的腹股沟斜疝患儿接受人文关怀护理后，不但提升了临床护理工作质量，患儿疼痛感也减轻，改善术后康复状况，降低并发症发生率，促进患儿早日康复，值得临床推广。