戴明循环管理应用于神经内科临床护理实习生带教中的效果

廖旭 李娟 陈琴

618400 德阳市人民医院神经内科，四川德阳

临床护理实习不仅可为护理实习生将理论知识用于临床实践中提供机会，还可以使护理实习生对临床护理工作有更加直观的理解，是提高护理实习生工作技能的关键环节，也是医学教育中的重要环节[1]。神经内科是一门独立的二级学科，包括的病种较多，基础医学知识多较为抽象、复杂，且收治的患者年龄多较大、病情严重，故临床护理内容繁多，对护理人员的要求更高。多数神经内科的护理实习生入科前多伴有较重的心理负担，将理论知识和临床实践有效结合的难度较大，导致其难以适应岗位需求，故临床带教尤为关键，不仅要培养护理实习生理论联系实际的能力，还需要培养其独立工作的能力，从而使护理实习生的综合能力得到提升。而常规护理带教只注重护理技巧的传授，未重视对护理实习生护理思维、业务技能及心理素质等方面素养的培养，教学缺乏计划性和目的性，无法充分调动带教老师和护理实习生双方的积极性，带教效果欠佳，最终影响临床护理质量，故寻求较为适合的带教方法成为神经内科临床护理带教工作的重点[2]。戴明(PDCA)循环管理模式由计划、实施、检查和完善4个环节组成，是为质量管理体系的正常运行提供全面保障的措施，PDCA 已在医疗多个领域中取得了显著的效果[3]。为了研究将其应用于神经内科临床护理实习生带教中的效果，本文选取了80名神经内科护理实习生进行了如下研究。

资料与方法

将神经内科临床护理实习生作为本次研究的对象，共80 名，均于2018年6月-2020年5月在德阳市人民医院神经内科实习，根据带教方式的不同将其分为两组，各40名。对照组男1名，女39名；年龄19～22岁，平均(20.63±1.42)岁；平均实习时间(4.63±1.54)个月；学历：中专9 名，大专13 名，本科及以上18名。干预组男1 名，女39 名；年龄18～22 岁，平均(20.54±1.45)岁；平均实习时间(4.71±1.48)个月；学历：中专8 名，大专13 名，本科及以上19 例名。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：实习生年龄≥18岁；中专及以上学历者。

排除标准：无法积极配合本次研究者；在校期间考试不及格者。

方法：将传统带教模式应用于对照组护理实习生的带教中，实习生入科后先进行相关介绍，之后由经验丰富的带教老师对护理实习生进行一对一带教，主要包括理论知识的讲解、护理操作的示范和指导。将PDCA 循环管理模式应用于干预组护理实习生的带教中。①计划：成立专业的护理带教小组，对小组成员进行理论知识和操作技巧的考核，选择成绩最优异者作为小组组长，并根据教学大纲和临床护理工作的实际需要，确定带教内容和考核内容。②执行：护理实习生入科后分配固定的带教老师，带教老师严格按照带教计划对护理实习生进行理论知识的培训和操作技巧的传授，并对护理实习生的实习情况进行定期检查。③检查：带教小组每天以各项工作的规范流程和考核标准为依据对护理带教质量进行监控，及时发现带教过程中存在的问题，并通过小组讨论的方式分析问题出现的原因。④改善：带教小组每周对带教过程中存在的问题进行总结和分析，并探讨改善的措施，以最大程度地降低不良事件的发生风险，之后进入下一周的教学工作。

观察指标：观察两组实习生出科时的实习成绩，以客观结构化临床考核(OSCE)为依据进行评估，主要包括健康评估、病历资料分析、基础操作技能、危重操作技能、健康教育和理论考核成绩6项内容，分值分别为20分、10分、30分、10分、10分和20分，评分越高则实习生对相应知识的掌握情况越好[4-5]。观察两组实习生出科时的核心能力，以注册护士核心能力量表为依据进行评估，主要包括评判性思维/科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、伦理/法律实践、专业发展和教育/咨询共7 项内容，分别为40分、36分、40分、32分、32分、24分和28分，评分越高则实习生相应方面的能力越强。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组实习生出科时的实习成绩比较：干预组实习生出科时的健康评估、病历资料分析、基础操作技能、危重操作技能、健康教育和理论考核成绩评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组实习生出科时的实习成绩比较(±s，分)

表1 两组实习生出科时的实习成绩比较(±s，分)

组别 n 健康评估 病历资料分析 基础操作技能 危重操作技能 健康教育 理论考核成绩对照组 40 13.26±2.18 7.17±0.76 24.32±1.54 7.28±0.83 5.87±0.76 13.08±1.45干预组 40 17.35±3.27 8.41±1.04 26.76±2.30 8.85±1.16 8.41±1.42 15.38±2.36 t 6.582 6.088 5.575 6.961 9.974 5.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

两组实习生出科时的核心能力比较：干预组实习生出科时的评判性思维/科研能力、临床护理、领导能力、人际关系、伦理/法律实践、专业发展和教育/咨询评分均高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组实习生出科时的核心能力比较(±s，分)

表2 两组实习生出科时的核心能力比较(±s，分)

组别 n 评判性思维/科研能力 临床护理 领导能力 人际关系 伦理/法律实践 专业发展 教育/咨询对照组 40 28.96±4.43 25.19±3.82 22.36±3.05 20.15±2.64 23.75±3.07 17.27±2.53 18.49±2.84干预组 40 32.37±5.51 29.06±4.29 26.47±4.16 24.29±3.32 27.64±3.75 19.12±3.06 22.16±3.55 t 3.05 4.261 5.039 6.173 5.076 2.947 5.106 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000 0.004 0.000

讨 论

临床实习是高等医学教育的重要组成部分，不仅是对教学环节的深化和补充，还是将医学理论和临床实践相结合的连接点。而神经内科患者因神经系统受损多会出现意识和运动功能障碍，发生护理风险事件的概率较高，因此对护理人员的要求更高，且随着我国护士执业资格考试难度的不断加大及要求的不断升高，对神经内科临床护理实习生的带教模式进行改革势在必行[6-7]。

传统带教模式的中心是老师，主要是通过临床知识和案例的讲解向学生传授知识和技巧，但是忽略了学生对知识和技巧的理解，导致学生的病历资料分析能力、理论知识及操作技能等方面存在不足。PDCA 循环管理模式中的计划指的是方针、目标的确定和活动计划的制定；执行指的是具体的运用和操作，是对计划内容的实现；检查指的是对计划执行结果的总结，将做对的和做错的分清，并找出具体的问题；处理指的是对检查结果的认可或否定。将PDCA 循环管理模式应用于神经内科临床护理实习带教中，从细节出发，加强了对护理实习生的管理，以带教过程中存在的问题为切入点，对原因进行分析，并提出解决方案，通过计划、实施、检查和处理4 个步骤的不断循环，对带教的各个环节进行动态监控，使带教过程更加有计划性、有目的性，使带教更加科学和规范，从而提升临床护理带教的效果[8]。本次研究中，将PDCA 循环管理模式应用于干预组护理实习生的带教中，其出科时的实习成绩和核心能力评分均高于对照组。刘彧等[9]研究中，将40 名于神经内科实习的护生按照入科先后顺序分为传统组(n=20)和研究组(n=20)，分别实施常规教学和PDCA 循环管理模式教学，研究组出科时的理论成绩和操作能力均明显高于传统组(P＜0.05)，与本文研究结果一致。

综上所述，在神经内科临床护理实习生的带教中应用PDCA 循环管理模式，不仅可以有效提升护理实习生的实习成绩，还可以提升其核心能力，效果显著，值得推广应用。