正畸牙周联合治疗对牙周炎患者牙周指标的影响

龙军 龙刚(通信作者)

402360 重庆市大足区妇幼保健院1，重庆

400010 重庆牙科医院2，重庆

牙周炎是临床常见的口腔慢性感染性疾病，由牙菌斑中的微生物及其产物引起，使牙龈、牙周膜、牙骨质等组织出现炎性破坏[1]。患者在发病初期，常表现为牙龈红肿、出血等症状，随着病情加重和病程的延长，患者牙槽骨受到严重损坏，则会发生牙齿松动或移位，对患者的生活与工作造成严重影响[2]。临床上针对牙周炎常应用非手术治疗(洁治、刮治、清除牙菌斑和牙石等)、手术治疗(翻瓣手术、牙龈成形手术等)、药物治疗(抗菌类、抗炎类药物)等，虽然能对患者的症状起到缓解和改善作用，但是仍然存在一定的不足[3]。本研究基于牙周炎的治疗现状，探讨正畸牙周联合治疗对牙周炎患者牙周指标的影响及安全性，以期为治疗该病提供新的思路，并提高患者生活质量。

资料与方法

选取2020年7月-2021年6月重庆市大足区妇幼保健院口腔科收治的68例牙周炎患者作为研究对象，随机分为对照组与试验组，各34例。对照组男17例，女17 例；年龄22～68 岁，平均(41.35±6.57)岁；病程1～6年，平均(2.78±0.44)年。试验组男15 例，女19例；年龄20～70 岁，平均(43.45±7.15)岁；病程1～4年，平均(2.49±0.37)年。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者符合牙周病的诊断标准[4]；②患者意识清楚，理解能力、沟通能力、表达能力正常；③本研究经医院医学伦理委员会批准。

排除标准：①凝血功能异常者；②心、肝、肾功能障碍者；③精神异常者；④治疗依从性差者；⑤使用了禁止使用的其他治疗或药物，影响有效性和安全性判定者。

方法：对照组采用牙周治疗，完成口腔检查后对患者进行健康宣教，嘱咐患者每天早晚及餐后进行口腔清洁，保持口腔卫生；对患者进行牙周刮治，修复、平整牙齿根面；将盐酸米诺环素软膏(生产厂家：Sunstar INC.；批准文号：国药准字H20150106)注满患部牙周袋内。对于无保留价值的患牙，行无痛手术拔除。拔除后对其进行刮治、洁治，清除牙石和菌斑，消除感染隐患，避免出现一次性菌血症。1 次/周，连续用药4个月。试验组在对照组基础上采用正畸治疗：在牙周治疗4个月后，待患者的牙周症状明显改善后再进行正畸治疗，采用磨牙黏接颊面管对其口腔进行固定，随后将直丝弓矫正器伸至患者移位牙齿部位，采用镍钛丝将牙齿排齐、整平，然后移动镍钛丝，将患者牙间隙关闭或保持2 mm 左右的间隙，便于之后的相关操作。治疗过程中，对患者进行口腔健康知识宣教，告知其每天对牙齿进行2～3次清洁，定期检查牙周状况。正畸治疗时间为6～12 个月，治疗期间每3个月复查1次。

观察指标与疗效判定标准：①牙周指数：龈沟出血指数(SBI)、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)及牙周袋探诊深度(PD)，分别通过出血程度(0～5分)、菌斑厚度(0～3分)、钝头牙周探针及牙周袋探针进行评定，数值越高，说明牙周情况越差。②治疗效果：a.显效：患者各项相关牙周指标趋于正常水平，牙周疼痛、红肿等临床症状消失，无并发症发生；b.有效：患者各项相关牙周指标和牙周疼痛、红肿等临床症状较治疗前有所改善，或有轻微并发症；c.无效：患者牙周疼痛、红肿等临床症状未改善，或发生较严重的并发症。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③不良反应：观察两组面部肿胀、头晕及呕吐等不良反应发生情况。

统计学方法：数据均用SPSS 22.0 统计学软件予以处理；计数资料以[n(%)]表示，比较采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组治疗前后牙周指数比较：治疗前，两组SBI、PLI、GI、PD水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，两组各项牙周指数均降低，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后牙周指数比较(±s)

表1 两组治疗前后牙周指数比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别nSBI(分)PLI(分)GI(分)PD(mm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组343.18±0.461.86±0.83*2.10±0.401.34±0.72* 1.83±0.490.88±0.41*4.34±0.95 3.78±1.65*试验组343.09±0.391.35±0.67*1.96±0.380.96±0.53* 1.75±0.640.52±0.37*4.57±1.26 2.59±1.84*t 0.8702.7881.4802.4780.5793.8010.8492.808 P 0.3870.0070.1440.0160.5650.0010.3980.006

两组临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n(%)]

两组不良反应发生情况比较：两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

讨 论

牙周炎主要是受微生物感染引起牙周组织出现炎性坏死，对于轻度患者采用龈下冲洗、指导刷牙、漱口等基础治疗即可控制牙菌斑，而对于中重度牙周炎患者，仅采用基础治疗很难治愈，常需要配合手术进行联合治疗。口腔正畸可调整移位或倾斜的畸形牙齿，也可清除因牙齿拥挤或畸形而堆积的牙菌斑，不仅有助于恢复牙周组织，还能改善患者牙齿和面部美观，是临床常用的治疗方式[5]。有研究报告，在患者牙周炎状况尚未控制时，对牙齿施加正畸力会加速牙周组织的破坏，进一步加重患者的牙周炎程度，故在对患者进行正畸治疗前，应先完善牙周基础治疗，待牙周疾病相对稳定后再进行正畸治疗[6-7]。相关临床报告显示，正畸、牙周联合治疗牙周炎可提高治疗效果，改善患者的牙周状态，避免牙周炎病情进一步恶化[8]。李艳[9]对50 例牙周炎患者进行临床研究，得出牙周、正畸联合治疗牙周病前牙移位的疗效显著，患者症状得到明显改善，值得推广。

在本次研究中，对试验组患者先进行4 个月的牙周治疗，待其牙周症状明显改善后再进行正畸治疗，研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，且试验组SBI、PLI、GI 以及PD 指标明显优于对照组相比。究其原因，与单一行4个月牙周治疗的对照组相比，试验组患者进行口腔正畸手术前，其牙周炎得到良好的基础治疗，炎症状况和菌斑得以改善和控制，为后续的正畸手术治疗提供了良好的口腔卫生条件和牙周生长基础。

综上所述，相较于单一牙周治疗，正畸、牙周联合治疗牙周炎的效果显著，可改善患者的牙周指标，且安全性好，值得临床推广。